Нередко больные
полностью углубляются в переживания, связанные с пугаю-
щими телесными ощущениями, сосредоточивают на них все
свое внимание и оказываются выключенными из обычного кру-
га семейных и социальных проблем.
Реакцией на эти расстройства, как правило, являются нев-
ротические страхи <сойти с ума>, кровоизлияния в головной
мозг, возникновения опухоли. Отмечаемая многими авторами
ипохондрическая настроенность больных с указанными заболе-
ваниями [Катковников А. И., 1966; Татаренко Н. П" Михай-
лова К. В., 1966] сопровождается стойкой фиксацией на своих
ощущениях, чрезмерной заботой о своем здоровье и нередко
ятрогенно подкрепляется диагностическими ошибками.
Для иллюстрации особенностей психотерапии в подобных
пучаях приведем следующее наше наблюдение.
Больной Г., 30 лет. Предъявлял множество различных невротических и
"дохондрических жалоб, основными из которых являлись жалобы на голов-
ную боль и неприятные ощущения в голове. Постоянно испытывал чувство
дат-ия>, <торможения> в голове, <как будто она опилками набита>, <че-
пуха в ней какая-то>, <протезная голова>, <ощущение неживого мозга>,
<голова почему-то кажется большой, а тело маленьким> и т. д. Периоди-
чески испытывал неприятные ощущения в животе (<стягивает весь живот>)
и в области сердца. Больного не покидало чувство общей разбитости: <Как
будто кто-то завернул в мешок и избил>. Испытывал постоянный страх
смерти от того, что <парализует мозг, сердце>. Боялся засыпать: <Усну и
не встану>. Сон с устрашающими сновидениями. Стал плаксивым, мнитель-
ным, не мог слышать, когда говорили о болезнях: сразу же начинал пла-
кать.
При анализе анамнестических данных обращало на себя внимание сле-
дующее. В раннем детстве рос и развивался удовлетворительно. В 7-летнем
возрасте перенес дизентерию, во время войны голодал, но выраженной
дистрофии не было. Отличался хорошим физическим здоровьем. По харак-
теру всегда был очень мнительным. Закончил 4 класса начальной школы,
после чего начал работать на заводе. В 26 лет получил травму головы с по-
терей сознания. Примерно в это же время перенес грипп с умеренным повыше-
нием температуры. Вскоре после этого стали возникать неприятные ощуще-
ния в голове. Продолжал работать, периодически обращался в поликлинику
к различным специалистам, которые диагносцировали неврастению, вегетонев-
роз, диэнцефалез. Многообразие диагнозов, отсутствие улучшения при дли-
тельном лечении создали у больного представление о тяжести и неизлечимо-
сти его заболевания. А когда через несколько месяцев ему предположитель-
но был установлен диагноз <энцефалит> и больной узнал, что у него <по-
ражен головной мозг>, состояние его резко ухудшилось. Перестал работать,
почти все время лежал в постели. В связи с массой ипохондрических жалоб
был направлен в психиатрическую больницу. О своем пребывании там рас-
сказывал взволнованно и с неприязнью: <Вот страху-то натерпелся>. Был
выписан и в дальнейшем поступил в Институт им. В. М. Бехтерева.
Состояние нервной системы: едва заметная сглаженность левой носогуб-
ной складки. Язык слегка отклоняется вправо. Карпорадиальные рефлексы
справа ниже, чем слева. Другие периостальные и сухожильные рефлексы на
руках и ногах без заметной разницы. Брюшные рефлексы справа выше, чем
слева. Тремор век и пальцев рук.
Психическое состояние: больной взволнован; рассказывая о своих жа-
лобах, периодически вскакивает. На лице страх. Часто спрашивает: <А мож-
но меня вылечить, доктор?>; <А скажите, есть еще надежда?>. При этом на
глазах появляются слезы. Умоляет помочь ему: <У меня жена и трое ма-
леньких детей>.
Обычными клиническими анализами какой-либо патологии не выявлено.
В связи с неясностью диагноза, органической микросимптоматикой, наличием
в анамнезе травмы головы и гриппа больному была произведена пневмоэн-
цефалография. На пневмоэнцефалограммах: воздух заполнил ликворсодержа-
щие пространства головного мозга; желудочковая система расположена
Рьно; оба боковых и третий желудочки умеренно расширены; обращает
на себя внимание наличие перивентрикулярных изменений в области заднего
рога левого бокового желудочка, который подтянут в направлении теменной
доли; подоболочное пространство обоих полушарий головного мозга запол-
нено воздухом; борозды теменных областей, больше левой, представляются
значительно расширенными. Заключение по пневмоэнцефалографии: ограни-
ченный руоцово-сморщивающий процесс и локальный атрофический процесс
левой теменной области. Давление спинномозговой жидкости 360 мм вод. ст.
и ливоре цитоз 4/5, содержание белка 0,16Ї/оо.
"Їму был проведен курс рентгенотерапии, рассасывающая, стимули-
рующая и седативная терапия. Хотя он и отмечал, что физически окреп, не-
сколько уменьшились неприятные ощущения в голове и интенсивность fo-юв-
ной боли, однако большую часть времени попрежнему проводил в поСТбл",.
неохотно выходил на прогулки, часто плакал, постоянно высказывал страх
смерти.
Только при проведении систематической упорной психорэ-
пии состояние больного начало улучшаться. Основной задачей
психотерапии в данном случае являлось убеждение больного в
том, что его жалобы в значительной степени обусловлен не
органическим процессом, а сопутствующей ему ипохондриче-
ской фиксацией на болезненных ощущениях. Указывалось на
большие компенсаторные возможности нервной системе", е
пластичность. Больной был ознакомлен с общими механизмами
возникновения патологических симптомов, их связью с осрбен-
ностями его личности. Психотерапевтические беседы, проводив-
шиеся в доступных для больного выражениях, сопровождались
конкретными примерами. Наряду с индивидуальной психотера-
пией проводилась психотерапия по методике <лечебной перспек-
тивы> в небольшой группе больных (2-3 человека). Психоте-
рапия в состоянии бодрствования была дополнена внушением
при наркогипнозе (внутривенно вводили небольшие дозь 5%
раствора барбамила). Постепенно больной успокоился, пере-
стал проявлять тревогу за свое здоровье, начал больше инте-
ресоваться окружающим - стал играть в настольные "ры,
принимать участие в трудовых лечебных процессах. Важным
условием психотерапии являлось установление хорошего кон-
такта врача с больным, положительное отношение последнего
к психотерапии. Больной был выписан в удовлетворительном
состоянии и сразу же приступил к работе по своей специаль-
ности. По катамнестическим данным, состояние его осле
выписки продолжало улучшаться. Он успешно работает слеса-
рем на заводе, был назначен бригадиром цеха.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
полностью углубляются в переживания, связанные с пугаю-
щими телесными ощущениями, сосредоточивают на них все
свое внимание и оказываются выключенными из обычного кру-
га семейных и социальных проблем.
Реакцией на эти расстройства, как правило, являются нев-
ротические страхи <сойти с ума>, кровоизлияния в головной
мозг, возникновения опухоли. Отмечаемая многими авторами
ипохондрическая настроенность больных с указанными заболе-
ваниями [Катковников А. И., 1966; Татаренко Н. П" Михай-
лова К. В., 1966] сопровождается стойкой фиксацией на своих
ощущениях, чрезмерной заботой о своем здоровье и нередко
ятрогенно подкрепляется диагностическими ошибками.
Для иллюстрации особенностей психотерапии в подобных
пучаях приведем следующее наше наблюдение.
Больной Г., 30 лет. Предъявлял множество различных невротических и
"дохондрических жалоб, основными из которых являлись жалобы на голов-
ную боль и неприятные ощущения в голове. Постоянно испытывал чувство
дат-ия>, <торможения> в голове, <как будто она опилками набита>, <че-
пуха в ней какая-то>, <протезная голова>, <ощущение неживого мозга>,
<голова почему-то кажется большой, а тело маленьким> и т. д. Периоди-
чески испытывал неприятные ощущения в животе (<стягивает весь живот>)
и в области сердца. Больного не покидало чувство общей разбитости: <Как
будто кто-то завернул в мешок и избил>. Испытывал постоянный страх
смерти от того, что <парализует мозг, сердце>. Боялся засыпать: <Усну и
не встану>. Сон с устрашающими сновидениями. Стал плаксивым, мнитель-
ным, не мог слышать, когда говорили о болезнях: сразу же начинал пла-
кать.
При анализе анамнестических данных обращало на себя внимание сле-
дующее. В раннем детстве рос и развивался удовлетворительно. В 7-летнем
возрасте перенес дизентерию, во время войны голодал, но выраженной
дистрофии не было. Отличался хорошим физическим здоровьем. По харак-
теру всегда был очень мнительным. Закончил 4 класса начальной школы,
после чего начал работать на заводе. В 26 лет получил травму головы с по-
терей сознания. Примерно в это же время перенес грипп с умеренным повыше-
нием температуры. Вскоре после этого стали возникать неприятные ощуще-
ния в голове. Продолжал работать, периодически обращался в поликлинику
к различным специалистам, которые диагносцировали неврастению, вегетонев-
роз, диэнцефалез. Многообразие диагнозов, отсутствие улучшения при дли-
тельном лечении создали у больного представление о тяжести и неизлечимо-
сти его заболевания. А когда через несколько месяцев ему предположитель-
но был установлен диагноз <энцефалит> и больной узнал, что у него <по-
ражен головной мозг>, состояние его резко ухудшилось. Перестал работать,
почти все время лежал в постели. В связи с массой ипохондрических жалоб
был направлен в психиатрическую больницу. О своем пребывании там рас-
сказывал взволнованно и с неприязнью: <Вот страху-то натерпелся>. Был
выписан и в дальнейшем поступил в Институт им. В. М. Бехтерева.
Состояние нервной системы: едва заметная сглаженность левой носогуб-
ной складки. Язык слегка отклоняется вправо. Карпорадиальные рефлексы
справа ниже, чем слева. Другие периостальные и сухожильные рефлексы на
руках и ногах без заметной разницы. Брюшные рефлексы справа выше, чем
слева. Тремор век и пальцев рук.
Психическое состояние: больной взволнован; рассказывая о своих жа-
лобах, периодически вскакивает. На лице страх. Часто спрашивает: <А мож-
но меня вылечить, доктор?>; <А скажите, есть еще надежда?>. При этом на
глазах появляются слезы. Умоляет помочь ему: <У меня жена и трое ма-
леньких детей>.
Обычными клиническими анализами какой-либо патологии не выявлено.
В связи с неясностью диагноза, органической микросимптоматикой, наличием
в анамнезе травмы головы и гриппа больному была произведена пневмоэн-
цефалография. На пневмоэнцефалограммах: воздух заполнил ликворсодержа-
щие пространства головного мозга; желудочковая система расположена
Рьно; оба боковых и третий желудочки умеренно расширены; обращает
на себя внимание наличие перивентрикулярных изменений в области заднего
рога левого бокового желудочка, который подтянут в направлении теменной
доли; подоболочное пространство обоих полушарий головного мозга запол-
нено воздухом; борозды теменных областей, больше левой, представляются
значительно расширенными. Заключение по пневмоэнцефалографии: ограни-
ченный руоцово-сморщивающий процесс и локальный атрофический процесс
левой теменной области. Давление спинномозговой жидкости 360 мм вод. ст.
и ливоре цитоз 4/5, содержание белка 0,16Ї/оо.
"Їму был проведен курс рентгенотерапии, рассасывающая, стимули-
рующая и седативная терапия. Хотя он и отмечал, что физически окреп, не-
сколько уменьшились неприятные ощущения в голове и интенсивность fo-юв-
ной боли, однако большую часть времени попрежнему проводил в поСТбл",.
неохотно выходил на прогулки, часто плакал, постоянно высказывал страх
смерти.
Только при проведении систематической упорной психорэ-
пии состояние больного начало улучшаться. Основной задачей
психотерапии в данном случае являлось убеждение больного в
том, что его жалобы в значительной степени обусловлен не
органическим процессом, а сопутствующей ему ипохондриче-
ской фиксацией на болезненных ощущениях. Указывалось на
большие компенсаторные возможности нервной системе", е
пластичность. Больной был ознакомлен с общими механизмами
возникновения патологических симптомов, их связью с осрбен-
ностями его личности. Психотерапевтические беседы, проводив-
шиеся в доступных для больного выражениях, сопровождались
конкретными примерами. Наряду с индивидуальной психотера-
пией проводилась психотерапия по методике <лечебной перспек-
тивы> в небольшой группе больных (2-3 человека). Психоте-
рапия в состоянии бодрствования была дополнена внушением
при наркогипнозе (внутривенно вводили небольшие дозь 5%
раствора барбамила). Постепенно больной успокоился, пере-
стал проявлять тревогу за свое здоровье, начал больше инте-
ресоваться окружающим - стал играть в настольные "ры,
принимать участие в трудовых лечебных процессах. Важным
условием психотерапии являлось установление хорошего кон-
такта врача с больным, положительное отношение последнего
к психотерапии. Больной был выписан в удовлетворительном
состоянии и сразу же приступил к работе по своей специаль-
ности. По катамнестическим данным, состояние его осле
выписки продолжало улучшаться. Он успешно работает слеса-
рем на заводе, был назначен бригадиром цеха.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110