В арттерапию вовлекаются
все больные отделения, за исключением тех, которым это не
показано по клиническим причинам (определенный период ле-
чения больных с писчим спазмом, соматически ослабленные
больные и др.). Все пациенты занимаются в группах по 10-
12 человек, распределенных в соответствии с их клиническими
характеристиками (относительная значимость психогенного
фактора в возникновении заболевания, степень выраженности
невротических расстройств и т. д.). Занятия проводятся еже-
дневно по специальному расписанию. Помимо этого, пациенты
имеют возможность заниматься дополнительно вне группы под
наблюдением и с помощью арттерапевта или самостоятельно в
свободное время.
Занятия с группой пациентов начинаются со вступительной
беседы, во время которой арттерапевт рассказывает о значении
и необходимости данного метода лечения в клинике, знакомит
больных с некоторыми принципами терапевтического действия
искусства.
Арттерапевтические занятия осуществляются в двух вариан-
тах. В первом из них больным предоставляется возможность
воплотить рисунки или орнамент на определенную тему в кон-
кретном материале. При этом нередко удается увидеть удиви-
тельные, необычные сочетания цветовой гаммы, своеобразную
форму, самобытное выражение сюжета,-все это непосредст-
венно связано с особенностями мироощущения больного, с его
чувствами, переживаниями, отражающими скрытые элементы
болезни. Помимо лечебного значения, арттерапия позволяет
получить в этом случае также дополнительный диагностический
материал.
Второй вариант-неструктурированные занятия. Пациенты
сами выбирают тему, материал, инструменты. Окончание заня-
тий обычно сопровождается обсуждением темы, манеры выпол-
нения и пр.
, Основная задача арттерапевта на первых этапах-преодо-
леть смущение, нерешительность или страх перед непривычны-
ми занятиями. Нередко сопротивление приходится преодолевать
постепенно. Преодолению негативизма способствует совместное
общение пациентов во время арттерапии.
В то же время приходится учитывать особенности личности
больных неврозами, нарушение системы отношений у которых э
ряде случаев обусловлено именно трудностями общения, ослож-
няющими вхождение в коллектив. Например, больной заявляет:
<Я сложившаяся личность, мое общественное положение и за-
нимаемая должность не позволяют заниматься чем-либо подоб-
ным, я боюсь показаться смешным, если не получится или полу-
больных с другими пограничными состояниями и психически
больных арттерапия приобретает все большее значение [Хай-
кин Р. Б., 1977; Бурно М. Е., 1981; Faulke W. E., Keller Т. W.,
1976, и др.].
В современной зарубежной психотерапии существует не-
сколько направлений <терапии искусством> [Delfino-Beighley
С., 1978]. 1. Использование для лечения уже существующих
произведений искусства путем их анализа и интерпретации па-
циентами. В этом случае к арттерапии относят и проективный
рисунок, проективную лепку и т. д. Выше уже было отмечено,
что игнорирование в большинстве подобных работ эстетических,
творческих элементов в <арттерапевтической> продукции паци-
ентов не позволяет отнести этот метод к арттерапии в собствен-
ном смысле этого понятия. 2. Побуждение пациентов к само-
стоятельному творчеству, при этом созидательный творческий
акт рассматривается как основной лечебный фактор 3. Одно-
временное использование арттерапии в первом и втором планах.
4. Основная роль при арттерапии отводится самому психотера-
певту, его взаимоотношениям с пациентом в процессе обучения
его творчеству. Важным является подчеркивание автором необ-
ходимости учитывать при арттерапии требование индивидуаль-
ного подхода к больному с точки зрения принципов и форм ис-
пользования этого метода. Говоря о важности арттерапии в ле-
чебном и диагностическом плане, автор акцентирует внимание
на значении ее в повышении способности пациента к адаптации
в повседневной жизни.
О лечебно-адаптационной роли арттерапии, даже при рези-
стентных формах психопатий и ряде других психических забо-
леваний, свидетельствует опыт М. Е. Бурно (1979, 1981, 1982).
В его работах подчеркивается, что терапия творчеством являет-
ся важным компонентом индивидуальной и групповой психоте-
рапии. <Не следует,-пишет он,-настойчиво рекомендовать
психастенику занятия живописью, не следует искать эстетизма
в его творческих работах, а у больного шизофренией-усиле-
ния реалистических мотивов в живописи, поэзии>. Главное -
чтобы больной в творчестве нашел себя, сумел с помощью пси-
хотерапевта поверить в свои возможности. В процессе арттера-
пии используются занятия живописью, художественной фотогра-
фией, писание стихов и прозы и др. Важное значение придается
внимательному, участливому отношению к первым попыткам
творчества пациента. М. Е. Бурно убедительно обосновывает
лечебные факторы, лежащие в основе терапии творчеством, ее
показания, особенности проведения в амбулаторных условиях.
Методы психотерапии, основанные
на лечебном влиянии природы
Натурпсихотерапия. Целесообразность выделения лечебно-
го влияния природы как самостоятельного психотерапевтиче-
ского метода признается не всеми. Наиболее ясно эта точка
зрения высказана М. -Л. Липецким {1981), полемизирующим с
авторами [Лежепекова Л. Н" Якубов Б. А., 1977], выделивши-
ми в качестве метода психотерапии ландшафтотерапию. Не от-
рицая положительного эмоционального воздействия природы,
он рассматривает его лишь как фон для психотерапии, а не в
качестве самой психотерапии, которая невозможна без инфор-
мации, переданной речью.
Представляется, что во многом ответ на этот вопрос заклю-
чается в самом определении психотерапии. В наиболее распро-
страненных в нашей литературе определениях-это <...лечебное
воздействие с помощью психических средств на психику боль-
ного, а через нее на весь его организм...> .[Рожнов В. Е., 1979];
<система лечебного воздействия на психику и через психику (на
личность и через личность) на организм больного> {Мяси-
щев В. Н., 1979]; <планомерное использование психического
воздействия с лечебными целями> [Банщиков В. М. и др., 1967].
При этом подчеркивается, что основным в комплексе воздейст-
вий на психику является воздействие словом, которое <...однако,
не исчерпывает психотерапии, как ее не исчерпывает диалог
врача и больного в кабинете> {ВельвовскийИ.З., 1979]. Лишь
некоторые авторы определяют психотерапию более узко-как
<метод лечебного воздействия врача на психику больного или
одновременно группы больных с помощью слова через вторую
сигнальную систему> [Будь П.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
все больные отделения, за исключением тех, которым это не
показано по клиническим причинам (определенный период ле-
чения больных с писчим спазмом, соматически ослабленные
больные и др.). Все пациенты занимаются в группах по 10-
12 человек, распределенных в соответствии с их клиническими
характеристиками (относительная значимость психогенного
фактора в возникновении заболевания, степень выраженности
невротических расстройств и т. д.). Занятия проводятся еже-
дневно по специальному расписанию. Помимо этого, пациенты
имеют возможность заниматься дополнительно вне группы под
наблюдением и с помощью арттерапевта или самостоятельно в
свободное время.
Занятия с группой пациентов начинаются со вступительной
беседы, во время которой арттерапевт рассказывает о значении
и необходимости данного метода лечения в клинике, знакомит
больных с некоторыми принципами терапевтического действия
искусства.
Арттерапевтические занятия осуществляются в двух вариан-
тах. В первом из них больным предоставляется возможность
воплотить рисунки или орнамент на определенную тему в кон-
кретном материале. При этом нередко удается увидеть удиви-
тельные, необычные сочетания цветовой гаммы, своеобразную
форму, самобытное выражение сюжета,-все это непосредст-
венно связано с особенностями мироощущения больного, с его
чувствами, переживаниями, отражающими скрытые элементы
болезни. Помимо лечебного значения, арттерапия позволяет
получить в этом случае также дополнительный диагностический
материал.
Второй вариант-неструктурированные занятия. Пациенты
сами выбирают тему, материал, инструменты. Окончание заня-
тий обычно сопровождается обсуждением темы, манеры выпол-
нения и пр.
, Основная задача арттерапевта на первых этапах-преодо-
леть смущение, нерешительность или страх перед непривычны-
ми занятиями. Нередко сопротивление приходится преодолевать
постепенно. Преодолению негативизма способствует совместное
общение пациентов во время арттерапии.
В то же время приходится учитывать особенности личности
больных неврозами, нарушение системы отношений у которых э
ряде случаев обусловлено именно трудностями общения, ослож-
няющими вхождение в коллектив. Например, больной заявляет:
<Я сложившаяся личность, мое общественное положение и за-
нимаемая должность не позволяют заниматься чем-либо подоб-
ным, я боюсь показаться смешным, если не получится или полу-
больных с другими пограничными состояниями и психически
больных арттерапия приобретает все большее значение [Хай-
кин Р. Б., 1977; Бурно М. Е., 1981; Faulke W. E., Keller Т. W.,
1976, и др.].
В современной зарубежной психотерапии существует не-
сколько направлений <терапии искусством> [Delfino-Beighley
С., 1978]. 1. Использование для лечения уже существующих
произведений искусства путем их анализа и интерпретации па-
циентами. В этом случае к арттерапии относят и проективный
рисунок, проективную лепку и т. д. Выше уже было отмечено,
что игнорирование в большинстве подобных работ эстетических,
творческих элементов в <арттерапевтической> продукции паци-
ентов не позволяет отнести этот метод к арттерапии в собствен-
ном смысле этого понятия. 2. Побуждение пациентов к само-
стоятельному творчеству, при этом созидательный творческий
акт рассматривается как основной лечебный фактор 3. Одно-
временное использование арттерапии в первом и втором планах.
4. Основная роль при арттерапии отводится самому психотера-
певту, его взаимоотношениям с пациентом в процессе обучения
его творчеству. Важным является подчеркивание автором необ-
ходимости учитывать при арттерапии требование индивидуаль-
ного подхода к больному с точки зрения принципов и форм ис-
пользования этого метода. Говоря о важности арттерапии в ле-
чебном и диагностическом плане, автор акцентирует внимание
на значении ее в повышении способности пациента к адаптации
в повседневной жизни.
О лечебно-адаптационной роли арттерапии, даже при рези-
стентных формах психопатий и ряде других психических забо-
леваний, свидетельствует опыт М. Е. Бурно (1979, 1981, 1982).
В его работах подчеркивается, что терапия творчеством являет-
ся важным компонентом индивидуальной и групповой психоте-
рапии. <Не следует,-пишет он,-настойчиво рекомендовать
психастенику занятия живописью, не следует искать эстетизма
в его творческих работах, а у больного шизофренией-усиле-
ния реалистических мотивов в живописи, поэзии>. Главное -
чтобы больной в творчестве нашел себя, сумел с помощью пси-
хотерапевта поверить в свои возможности. В процессе арттера-
пии используются занятия живописью, художественной фотогра-
фией, писание стихов и прозы и др. Важное значение придается
внимательному, участливому отношению к первым попыткам
творчества пациента. М. Е. Бурно убедительно обосновывает
лечебные факторы, лежащие в основе терапии творчеством, ее
показания, особенности проведения в амбулаторных условиях.
Методы психотерапии, основанные
на лечебном влиянии природы
Натурпсихотерапия. Целесообразность выделения лечебно-
го влияния природы как самостоятельного психотерапевтиче-
ского метода признается не всеми. Наиболее ясно эта точка
зрения высказана М. -Л. Липецким {1981), полемизирующим с
авторами [Лежепекова Л. Н" Якубов Б. А., 1977], выделивши-
ми в качестве метода психотерапии ландшафтотерапию. Не от-
рицая положительного эмоционального воздействия природы,
он рассматривает его лишь как фон для психотерапии, а не в
качестве самой психотерапии, которая невозможна без инфор-
мации, переданной речью.
Представляется, что во многом ответ на этот вопрос заклю-
чается в самом определении психотерапии. В наиболее распро-
страненных в нашей литературе определениях-это <...лечебное
воздействие с помощью психических средств на психику боль-
ного, а через нее на весь его организм...> .[Рожнов В. Е., 1979];
<система лечебного воздействия на психику и через психику (на
личность и через личность) на организм больного> {Мяси-
щев В. Н., 1979]; <планомерное использование психического
воздействия с лечебными целями> [Банщиков В. М. и др., 1967].
При этом подчеркивается, что основным в комплексе воздейст-
вий на психику является воздействие словом, которое <...однако,
не исчерпывает психотерапии, как ее не исчерпывает диалог
врача и больного в кабинете> {ВельвовскийИ.З., 1979]. Лишь
некоторые авторы определяют психотерапию более узко-как
<метод лечебного воздействия врача на психику больного или
одновременно группы больных с помощью слова через вторую
сигнальную систему> [Будь П.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110