Создается благоприятная эмоциональ-
ная атмосфера, способствующая раскрытию и переработке
проблематики пациентов.
Фаза 3 представляет собой фазу активно работающей пси-
хотерапевтической группы. Возникающие в предыдущей фазе
сплоченность, заинтересованность, искренность, спонтанность
Участников группы создают условия для собственно психотера-
певтического процесса, направленного на решение задач пато-
генетической психотерапии-изменение нарушенной системы
отношений, коррекцию неадекватных реакций и форм поведе-
ния.
Групповая дискуссия. Тематику групповой дискуссии мож-
но условно объединить в несколько основных категорий: био-
графия отдельных пациентов, их поведение в отделении
(в случае стационарного лечения), их проблемы и жизненные
ситуации в настоящее время, поведение и переживания во вре-
мя групповых занятий. Кроме того, обсуждаются и анализиру-
ются конфликты, возникающие в группе, а также ситуации и
механизмы, связанные с функционированием группы как цело-
го. Вряд ли можно говорить о какой-либо обязывающей и ста-
бильной схеме дискуссионного занятия. Каждое занятие имеет
собственную структуру, определяемую в первую очередь харак-
тером межличностных отношений в группе на сегодняшний
день. Дискуссия начинается обычно определением темы или
тем, которые должны обсуждаться на данном занятии. Иногда
частичная структурализация занятия определяется окончанием
предыдущего. В начальной фазе дискуссии психотерапевт мо-
жет стимулировать активность членов группы в направлении
поиска и выбора темы либо занять тактику пассивного выжи-
дания, когда он видит, что в группе создалась какая-либо труд-
ная для вербализации проблема. В этом случае возникает сво-
бодный, на первый взгляд хаотический обмен высказываниями,
по ходу которого и проявляется эта проблема. В случае необ-
ходимости психотерапевт сам может предложить тему, иногда
заранее согласованную с врачом, проводящим индивидуальную
психотерапию. Если появляется новый пациент, группа (или
кто-либо из ее членов) просят его представиться, т. е. приве-
сти основную информацию о симптомах, профессии, семейном
положении и т. д.
Одной из групповых психотерапевтических норм является
так называемое фокусированное обсуждение биографии и про-
блематики отдельных членов группы. При изложении своей
биографии пациент не связан никакими ограничениями-от-
носительно как формы, так и содержания; по окончании он от-
вечает на вопросы и предоставляет дополнительную информа-
цию. Задача психотерапевта здесь состоит в том, чтобы стиму-
лировать группу к сбору информации (в случае необходимости
он сам принимает в этом участие); если возникает молчание,
он может задать группе вопрос о впечатлениях и эмоциях, вы-
званных рассказом пациента о себе. Обсуждение одной биогра-
фии может занимать от 1 до 3 занятий; отдельные члены груп-
пы могут активизироваться в рамках идентификации с обсуж-
даемым пациентом, часто проецируя собственную проблемати-
ку, иногда выражают агрессивность или стремление <показать
себя> перед психотерапевтом или группой. Если механизмы эти
проявляются достаточно выразительно, то психотерапевт или
кто-либо из членов группы обращают внимание на поведение
пациента, и группа анализирует его в ходе дискуссии. Психоте-
рапевт должен стремиться к постоянному сопоставлению про-
блематики обсуждаемого пациента с проблематикой других
пациентов, уже известной группе. Отношения, установки и по-
ведение пациента в прошлом (о котором он рассказывает) срав-
ниваются с его поведением во время лечения, которое группа
имеет возможность наблюдать.
Таким образом, обсуждение биографии одного из пациентов
переплетается с обсуждением актуального поведения и пробле-
матики остальных пациентов. При обсуждении проблем и пси-
хотравмирующих ситуаций отдельного пациента психотерапевт
ориентирует группу в направлении получения ответов на вопро-
сы типа: <каковы особенности его отношений>?, <почему они
именно таковы?>. Сходный характер имеет обсуждение пове-
дения пациента в отделении и его конфликтов в группе, с той
особенностью, что это обсуждение проводится в контексте груп-
повых явлений, таких, как лидерство в группе, соперничество,
принятие или отвержение группой, атмосфера в группе на се-
годняшний день и пр. Последний раз проблематика пациента
обсуждается перед его уходом из группы в связи с окончани-
ем лечения. Выписывающийся пациент сначала сам делится
своими впечатлениями и соображениями относительно хода ле-
чения, улучшения в состоянии, изменения отношения к себе и
окружению. Затем группа обсуждает участие пациента в те-
рапии, его отношения с группой, установки, проявившиеся в хо-
де терапии, а также изменения в его поведении за время пси-
хотерапии. Если пациент уходит из группы лишь с незначи-
тельным улучшением либо вообще без улучшения, группа об-
суждает причины этого. Иногда группа обсуждает планы па-
циента на ближайшее будущее и дает ему советы.
Приведенное описание является чрезвычайно схематизиро-
ванным; на практике психотерапевт должен стремиться к то-
му, чтобы каждое занятие не являлось монотематическим,-
далеко не во всех случаях терапевтически эффективна концент-
рация внимания всей группы в течение длительного времени
только на одном пациенте, не говоря уже о том, что моноте-
матическая дискуссия становится для группы утомительной.
Средства воздействия, используемые психотерапевтом в хо-
де групповых занятий, можно условно разделить на две груп-
пы: вербальные и невербальные. Первые относительно легко
поддаются регистрации и анализу; что же касается вторых, то
их гораздо труднее выделить и классифицировать, между тем
именно они определяют климат и атмосферу занятий: к ним
относятся мимика психотерапевта, его жестикуляция, интона-
ция и пр. Используемые более или менее сознательно и целе-
направленно, они выражают собственное эмоциональное состоя-
ние психотерапевта и служат стимулированию пациентов к оп-
ределенной активности, а также являются средством положи-
тельного или отрицательного подкрепления определенных форм
поведения пациентов.
Главным средством воздействия являются, разумеется, вер-
бальные средства, классификация которых с точки зрения типа
активности психотерапевта (т. е. определения цели, к которой
стремится психотерапевт, используя то или иное высказывание)
позволяет принятые в групповой психотерапии терапевтические
приемы условно разделить на несколько категорий.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
ная атмосфера, способствующая раскрытию и переработке
проблематики пациентов.
Фаза 3 представляет собой фазу активно работающей пси-
хотерапевтической группы. Возникающие в предыдущей фазе
сплоченность, заинтересованность, искренность, спонтанность
Участников группы создают условия для собственно психотера-
певтического процесса, направленного на решение задач пато-
генетической психотерапии-изменение нарушенной системы
отношений, коррекцию неадекватных реакций и форм поведе-
ния.
Групповая дискуссия. Тематику групповой дискуссии мож-
но условно объединить в несколько основных категорий: био-
графия отдельных пациентов, их поведение в отделении
(в случае стационарного лечения), их проблемы и жизненные
ситуации в настоящее время, поведение и переживания во вре-
мя групповых занятий. Кроме того, обсуждаются и анализиру-
ются конфликты, возникающие в группе, а также ситуации и
механизмы, связанные с функционированием группы как цело-
го. Вряд ли можно говорить о какой-либо обязывающей и ста-
бильной схеме дискуссионного занятия. Каждое занятие имеет
собственную структуру, определяемую в первую очередь харак-
тером межличностных отношений в группе на сегодняшний
день. Дискуссия начинается обычно определением темы или
тем, которые должны обсуждаться на данном занятии. Иногда
частичная структурализация занятия определяется окончанием
предыдущего. В начальной фазе дискуссии психотерапевт мо-
жет стимулировать активность членов группы в направлении
поиска и выбора темы либо занять тактику пассивного выжи-
дания, когда он видит, что в группе создалась какая-либо труд-
ная для вербализации проблема. В этом случае возникает сво-
бодный, на первый взгляд хаотический обмен высказываниями,
по ходу которого и проявляется эта проблема. В случае необ-
ходимости психотерапевт сам может предложить тему, иногда
заранее согласованную с врачом, проводящим индивидуальную
психотерапию. Если появляется новый пациент, группа (или
кто-либо из ее членов) просят его представиться, т. е. приве-
сти основную информацию о симптомах, профессии, семейном
положении и т. д.
Одной из групповых психотерапевтических норм является
так называемое фокусированное обсуждение биографии и про-
блематики отдельных членов группы. При изложении своей
биографии пациент не связан никакими ограничениями-от-
носительно как формы, так и содержания; по окончании он от-
вечает на вопросы и предоставляет дополнительную информа-
цию. Задача психотерапевта здесь состоит в том, чтобы стиму-
лировать группу к сбору информации (в случае необходимости
он сам принимает в этом участие); если возникает молчание,
он может задать группе вопрос о впечатлениях и эмоциях, вы-
званных рассказом пациента о себе. Обсуждение одной биогра-
фии может занимать от 1 до 3 занятий; отдельные члены груп-
пы могут активизироваться в рамках идентификации с обсуж-
даемым пациентом, часто проецируя собственную проблемати-
ку, иногда выражают агрессивность или стремление <показать
себя> перед психотерапевтом или группой. Если механизмы эти
проявляются достаточно выразительно, то психотерапевт или
кто-либо из членов группы обращают внимание на поведение
пациента, и группа анализирует его в ходе дискуссии. Психоте-
рапевт должен стремиться к постоянному сопоставлению про-
блематики обсуждаемого пациента с проблематикой других
пациентов, уже известной группе. Отношения, установки и по-
ведение пациента в прошлом (о котором он рассказывает) срав-
ниваются с его поведением во время лечения, которое группа
имеет возможность наблюдать.
Таким образом, обсуждение биографии одного из пациентов
переплетается с обсуждением актуального поведения и пробле-
матики остальных пациентов. При обсуждении проблем и пси-
хотравмирующих ситуаций отдельного пациента психотерапевт
ориентирует группу в направлении получения ответов на вопро-
сы типа: <каковы особенности его отношений>?, <почему они
именно таковы?>. Сходный характер имеет обсуждение пове-
дения пациента в отделении и его конфликтов в группе, с той
особенностью, что это обсуждение проводится в контексте груп-
повых явлений, таких, как лидерство в группе, соперничество,
принятие или отвержение группой, атмосфера в группе на се-
годняшний день и пр. Последний раз проблематика пациента
обсуждается перед его уходом из группы в связи с окончани-
ем лечения. Выписывающийся пациент сначала сам делится
своими впечатлениями и соображениями относительно хода ле-
чения, улучшения в состоянии, изменения отношения к себе и
окружению. Затем группа обсуждает участие пациента в те-
рапии, его отношения с группой, установки, проявившиеся в хо-
де терапии, а также изменения в его поведении за время пси-
хотерапии. Если пациент уходит из группы лишь с незначи-
тельным улучшением либо вообще без улучшения, группа об-
суждает причины этого. Иногда группа обсуждает планы па-
циента на ближайшее будущее и дает ему советы.
Приведенное описание является чрезвычайно схематизиро-
ванным; на практике психотерапевт должен стремиться к то-
му, чтобы каждое занятие не являлось монотематическим,-
далеко не во всех случаях терапевтически эффективна концент-
рация внимания всей группы в течение длительного времени
только на одном пациенте, не говоря уже о том, что моноте-
матическая дискуссия становится для группы утомительной.
Средства воздействия, используемые психотерапевтом в хо-
де групповых занятий, можно условно разделить на две груп-
пы: вербальные и невербальные. Первые относительно легко
поддаются регистрации и анализу; что же касается вторых, то
их гораздо труднее выделить и классифицировать, между тем
именно они определяют климат и атмосферу занятий: к ним
относятся мимика психотерапевта, его жестикуляция, интона-
ция и пр. Используемые более или менее сознательно и целе-
направленно, они выражают собственное эмоциональное состоя-
ние психотерапевта и служат стимулированию пациентов к оп-
ределенной активности, а также являются средством положи-
тельного или отрицательного подкрепления определенных форм
поведения пациентов.
Главным средством воздействия являются, разумеется, вер-
бальные средства, классификация которых с точки зрения типа
активности психотерапевта (т. е. определения цели, к которой
стремится психотерапевт, используя то или иное высказывание)
позволяет принятые в групповой психотерапии терапевтические
приемы условно разделить на несколько категорий.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110