Различно отношение авторов к обсуждению в группе вопро-
сов, связанных с суицидальными тенденциями у больных. Grin-
berg и Slavson [цит. по Sokolowska-Rusinska W., 1975] пола-
гают, что таких пациентов не следует включать в группу из-за
возможного усиления этих тенденций. Другие авторы, например,
R. Battegay (1967), считают это и возможным и необходимым,
поскольку суицидальные тенденции часто бывают скрыты и ра-
бота в группе их выявляет.
Вопрос о показаниях и противопоказаниях применительно
к групповой психотерапии больных психозами разными автора-
ми решается неоднозначно. Существует мнение, что не должно
быть никаких ограничений для участия пациентов в группе
{Fredmann М" Sweet В., 1954]. Другие авторы [Kadis A. et aL,
1963] подчеркивают, что предварительный отбор необходим,
и не рекомендуют включать в группу острых психотических
больных, пациентов с выраженной степенью слабоумия, агрес-
сивности, тревожности и т. п. В некоторых работах указывается,
что окончательное решение о включении больного в психотера-
певтическую группу можно принять, лишь проведя его через
первичную, <вестибюльную> группу [Горелик Б. М" 1977; Ka-
dis A. et aL, 1963]. Этой же цели служат так называемые <оце-
ночные группы> i[Arriaga К. et aL, 1978], с помощью которых
определяют характер и степень выраженности психопатологиче-
ских расстройств; собственные цели и программу больного в
плане лечения; этап и тип лечения, показанный данному боль-
ному. В течение 8-10 занятий психотерапевт получает данные,
позволяющие ему выбрать наиболее адекватную тактику даль-
нейшего лечения. Основной задачей предварительного этапа
групповой психотерапии является определение способности
больного к межличностному функционированию.
Говоря о прогнозе групповой психотерапии в психиатриче-
ской клинике, Н. Weise (1979) отмечает, что если успех ее в
решающей степени зависит от того, насколько дифференциро-
ванно удалось при диагностике определить исходную ситуацию
пациента, индивидуальные условия жизни, возможности, соци-
альное положение, особенности его личности, то перевод психо-
терапевтической работы в повседневную жизнь (а таково важ-
нейшее условие ее эффективности) зависит от структурно-орга-
низационных рамок, в которых психотерапия осуществляется.
В соответствии со взглядами и других авторов [Богатская Л. К.,
1973; Вид В. Д., 1973; OBrien С., 1975; Copeland Н., ResniekE.,
1975; Hersen M., Luber R., 1977] Н. Weise подчеркивает, что
психотерапию, начатую в стационаре, необходимо продолжать
.достаточно длительное время в амбулаторных условиях (днев-
ные и ночные лечебные учреждения, клубные формы, <защи-
щенные> учреждения для работы и жилья и т. д.).
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
В обширной литературе по психотерапии указания на целе-
сообразность применения психотерапевтических методов при
органических заболеваниях нервной системы встречаются у
вМ. Бехтерева (1954), Н. Bernheim (1891), P. Shilder (1938),
а также в работах более позднего периода [Рожнов В. Е., 1954,
Иванов Н. В., 1959; Мясищев В. Н" 1960: Платонов К. И., 1962;
Лебединский M. С., 1971, и др.].
Анализ литературных данных и собственные исследования
указывают на возрастающую актуальность и значение психоте-
рапевтических методов в клинике нервных болезней, что опре-
деляется рядом обстоятельств.
В связи с трансформацией клинической картины нейроин-
фекций все чаще встречаются также формы поражений цент-
ральной нервной системы, которые при незначительной выра-
женности неврологических нарушений характеризуются, как
правило, затяжным многолетним течением и терапевтической
резистентностью. В этих условиях нарушения корковой нейроди-
намики органическим процессом, вторичная невротизация в ка-
честве реакции личности на основное заболевание и сопутствую-
щие психогении во многих случаях становятся неизбежными
спутниками органического патологического процесса.
Широкое внедрение в клиническую практику электрофизио-
логических, контрастных рентгенологических исследований, ком-
пьютерной томографии и др. значительно улучшило диагностику
стертых, невыраженных форм ряда органических заболеваний
нервной системы. В связи с этим чаще, чем прежде, появляется
возможность в каждом случае правильно оценить соотношение-
при данном заболевании органического и невротического ком-
понентов и соответственно этому определить место сомато- и
психотерапии в построении наиболее рационального лечебно-
восстановительного комплекса.
Диагностические трудности, недооценка невропатологами;
методов клинико-психологического исследования нередко приво-
дят к неправильной интерпретации нервно-психических наруше-
ний при органических заболеваниях. Невротические синдромы,
обусловленные психогенией, рассматриваются как проявления
деструктивного процесса, вследствие чего возможны переоцен-
ка роли соматотерапии и игнорирование или недооценка мето-
дов психотерапии. Это тем более необходимо подчеркнуть, так
как, помимо лечебного значения, применение психотерапии в
этих случаях оказывается полезным для дифференциально-диаг-
ностического отграничения органических поражений от наруше-
ний, возникающих психогенно [Платонов К. И., 1962; Давиден-
ков С. Н" 1963; Карвасарский Б. Д" 1980].
Правда, необходимо помнить и о других ошибках, когда
при неврозоподобных дебютах органических заболеваний нерв-
ной системы (рассеянный склероз, опухоли головного мозга и
ДР-) устранение психотерапевтическими приемами сопутствую-
щих функциональных нарушений приводит к запоздалой не-
своевременной диагностике тяжелых органических заболеваний
нервной системы.
Указанное выше может быть проиллюстрировано нашими
данными, полученными при многолетнем изучении и комплекс-
ном (включая психотерапию) лечении более 200 больных со
стертыми формами органических заболеваний нервной системы
(главным образом церебральных арахноидитов, энцефалитов,
диэнцефалитов и др.).
Наблюдение за больными проводилось в амбулаторных
условиях в период, предшествующий поступлению в клинику,
в условиях стационара, а также после выписки из него в нев-
рологическом кабинете поликлиники и в психоневрологическом
диспансере по месту жительства больного.
Каждый из этих периодов в значительной степени оказы-
вает влияние на результаты восстановительного лечения в це-
лом и определяется различными задачами, стоящими перед
психотерапией.
Достационарный период нередко характеризуется многооб-
разием диагнозов, малой эффективностью проводимого лечения.
Продолжительность этого периода в связи с диагностическими
трудностями у 24,5% больных превышала 3 года и у 39,5% -
5 лет.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110