После нескольких
предварительных бесед, например, с больным, страдающим фо-
бией змей, врач предлагает пациенту представить, что он видит
змею. Потом, когда реализуется угашение тревоги на эту сцену,
пациента просят вообразить, что он берет змею в руки. По мере
успешности лечения вводятся другие стимулы, также требующие
угашения их сигнального значения. Пациента можно попросить
представить, что змея кусает его в палец, лицо, глаза, нос. Змея
может даже проникнуть в рот, спуститься в желудок и погло-
щать его изнутри; сцены могут носить сексуальный характер,
аналогично такой, например, когда пациентка должна вообра-
зить, что проглатывает змею и та выходит из влагалища или
стерилизует ее. Сцены повторяются с новыми вариантами, отра-
жающими глубокие истоки тревоги пациентов. Как видно из это-
го примера, здесь наблюдается стремление соединить принципы
поведенческой терапии с элементами динамической психологии.
учитывающей детский травматический опыт, описанный психо-
анализом. По мнению A. Bandura (1969), используемая про-
цедура угашения слабо соотносится с характером психологиче-
ских нарушений, что снижает ее эффективность,
В ряде исследований сравнивалась эффективность различ-
ных поведенческих приемов. Так, J. В. Watson (1972) было
установлено, что по сравнению с иммерсией в воображении эф-
фективность этой процедуры выше при проведении ее.
При столкновении больного с реальным объектом фобии эффект
наступает быстрее.
Сопоставлялась эффективность метода систематической де-
сенсибилизации и иммерсии: результаты были разными-с точ-
ки зрения одних авторов эффективнее иммерсия, других-раз-
личия отсутствуют, но при иммерсии наблюдается более быст-
рый эффект.
Представляют также интерес данные 1. М. Marks (1972),
показавшего, что в случае использования иммерсии результаты
были выше при следующих условиях: если процедуры проводи-
лись непосредственно психотерапевтом, а не с помощью магни-
тофонной записи самой процедуры иммерсии; если длительность
сеанса была достаточно продолжительной; если достаточно про-
должительным был весь курс лечения.
Следует отметить предложенный V. Е. Franki (1966) метод
иммерсии, названный им <парадоксальной интенцией>. Согласно
этому приему, в больном, который испытывает определенный
страх, поддерживают желание именно того, чего он боится. Ме-
тод заключается в <переворачивании> отношения больного к
своей фобии; обычная реакция избегания заменяется преднаме-
ренным усилением, таким образом, чтобы событие, которого
пациент опасается, принимало бы даже комические формы./Так,
например, одной больной, страдающей сердцебиением, сопро-
вождающимся выраженной тревогой и страхом внезапно упасть
в обморок, психотерапевт посоветовал сказать себе: <Мое серд-
це будет продолжать биться все сильнее и сильнее, и я потеряю
сознание здесь прямо посреди дороги>. Он предложил ей спе-
циально посещать места, где у нее могло возникнуть сердцебие-
ние и обморок. Спустя две недели больная рассказала, что ее
страхи и сердцебиения прошли. По V. Е. Franki, использование
этого метода приводит к различной степени улучшения или вы-
здоровлению в 75-77% случаев.
К методам поведенческой терапии относится также оперант-
ное обусловливание-изменение в желательном направлении
поведения пациента с помощью так называемой жетонной си-
стемы. Жетоны могут обмениваться при удовлетворяющих пси-
хотерапевта формах поведения на всевозможные льготы и пред-
меты, представляющие интерес для больных.
В качестве примера приведем <поведенческую контрактную
программу>, которая была использована D. Bardill (1977)
в групповой терапии подростков. Лечение проводилось 98 детям
в возрасте от 9 до 14 лет с ведущими в клинической картине за-
болевания эмоциональными расстройствами. Общим для всех
пациентов являлось импульсивное взрывчатое поведение. Ос-
новной принцип взаимоотношений между психотерапевтом и па-
циентами, использовавшийся в данном случае, формулируется
как <что-то за что-то>. В обмен на определенные типы поведе-
ния в терапевтическом направлении больные получают баллы,
которые затем переводились в деньги. Методика хорошо иллю-
стрирует механистический характер подобной терапии и ее обус-
ловленность спецификой общественного сознания в капитали-
стической стране.
В последние десятилетия поведенческая терапия на Западе
пытается выйти за узкие рамки взглядов, методических подхо-
дов, сформировавшихся ранее. Терапевт-бихевиорист, отмечает
J- P. Brady (1976), при решении терапевтических задач пытает-
ся опереться на подробную историю болезни и свои наблюдения,
ищет связи между типами проблемного поведения и моментами
физиологического, поведенческого и средового характера, стро-
ит клиническую гипотезу о <значении> симптоматики больного-
(в плане функциональных взаимоотношений между наблюдае-
мыми переменными) и проверяет эти гипотезы в ходе лечения.
Современный специалист в области поведенческой терапии стре-
мится к комплексному рассмотрению средовых, межличностных.
и биологических факторов, способствующих поддержанию пато-
логических расстройств.
В клинико-терапевтическом плане эти новые тенденции в
развитии поведенческой терапии соответствуют переходу от
устранения отдельных симптомов и отдельных форм <непра-
вильного поведения> к лечению более широких болезненных со-
стояний.
Негативное отношение к методам поведенческой терапии,
вполне обоснованное и связанное с критикой в нашей литерату-
ре их теоретико-методологических основ и практики применения
в западных странах, в советской психотерапии в настоящее
время сменяется признанием их терапевтической ценности при
включении в систему патогенетически обоснованной психотера-
пии [Зачепицкий Р. А" 1975, и др.].
Следовало бы также отметить, что методы функциональных
тренировок, широко применяемые у нас Н. М. Асатиани,
И. Е. Вольпертом, М. С. Лебединским, А. М. Свядощем, их по-
следователями и сотрудниками, по существу относятся к груп-
пе условнорефлекторных психотерапевтических приемов.
Укажем на несколько методик поведенческой терапии, опи-
санных в последние годы отечественными авторами.
А. С. Слуцким (1979) предложена методика проведения гип-
ноза в <психотравмирующей обстановке> для лечения фобиче-
ских состояний. Так, при клаустрофобии этот прием включает
в себя постепенное увеличение психологических нагрузок: вна-
чале сеанс гипноза проводится в освещенном гипнотарии, затем>
в затемненном и, наконец, в абсолютной темноте. Первые сеан-
сы гипноза проводятся врачом в гипнотарии, в дальнейшем вне
его путем использования радиосвязи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
предварительных бесед, например, с больным, страдающим фо-
бией змей, врач предлагает пациенту представить, что он видит
змею. Потом, когда реализуется угашение тревоги на эту сцену,
пациента просят вообразить, что он берет змею в руки. По мере
успешности лечения вводятся другие стимулы, также требующие
угашения их сигнального значения. Пациента можно попросить
представить, что змея кусает его в палец, лицо, глаза, нос. Змея
может даже проникнуть в рот, спуститься в желудок и погло-
щать его изнутри; сцены могут носить сексуальный характер,
аналогично такой, например, когда пациентка должна вообра-
зить, что проглатывает змею и та выходит из влагалища или
стерилизует ее. Сцены повторяются с новыми вариантами, отра-
жающими глубокие истоки тревоги пациентов. Как видно из это-
го примера, здесь наблюдается стремление соединить принципы
поведенческой терапии с элементами динамической психологии.
учитывающей детский травматический опыт, описанный психо-
анализом. По мнению A. Bandura (1969), используемая про-
цедура угашения слабо соотносится с характером психологиче-
ских нарушений, что снижает ее эффективность,
В ряде исследований сравнивалась эффективность различ-
ных поведенческих приемов. Так, J. В. Watson (1972) было
установлено, что по сравнению с иммерсией в воображении эф-
фективность этой процедуры выше при проведении ее
При столкновении больного с реальным объектом фобии эффект
наступает быстрее.
Сопоставлялась эффективность метода систематической де-
сенсибилизации и иммерсии: результаты были разными-с точ-
ки зрения одних авторов эффективнее иммерсия, других-раз-
личия отсутствуют, но при иммерсии наблюдается более быст-
рый эффект.
Представляют также интерес данные 1. М. Marks (1972),
показавшего, что в случае использования иммерсии результаты
были выше при следующих условиях: если процедуры проводи-
лись непосредственно психотерапевтом, а не с помощью магни-
тофонной записи самой процедуры иммерсии; если длительность
сеанса была достаточно продолжительной; если достаточно про-
должительным был весь курс лечения.
Следует отметить предложенный V. Е. Franki (1966) метод
иммерсии, названный им <парадоксальной интенцией>. Согласно
этому приему, в больном, который испытывает определенный
страх, поддерживают желание именно того, чего он боится. Ме-
тод заключается в <переворачивании> отношения больного к
своей фобии; обычная реакция избегания заменяется преднаме-
ренным усилением, таким образом, чтобы событие, которого
пациент опасается, принимало бы даже комические формы./Так,
например, одной больной, страдающей сердцебиением, сопро-
вождающимся выраженной тревогой и страхом внезапно упасть
в обморок, психотерапевт посоветовал сказать себе: <Мое серд-
це будет продолжать биться все сильнее и сильнее, и я потеряю
сознание здесь прямо посреди дороги>. Он предложил ей спе-
циально посещать места, где у нее могло возникнуть сердцебие-
ние и обморок. Спустя две недели больная рассказала, что ее
страхи и сердцебиения прошли. По V. Е. Franki, использование
этого метода приводит к различной степени улучшения или вы-
здоровлению в 75-77% случаев.
К методам поведенческой терапии относится также оперант-
ное обусловливание-изменение в желательном направлении
поведения пациента с помощью так называемой жетонной си-
стемы. Жетоны могут обмениваться при удовлетворяющих пси-
хотерапевта формах поведения на всевозможные льготы и пред-
меты, представляющие интерес для больных.
В качестве примера приведем <поведенческую контрактную
программу>, которая была использована D. Bardill (1977)
в групповой терапии подростков. Лечение проводилось 98 детям
в возрасте от 9 до 14 лет с ведущими в клинической картине за-
болевания эмоциональными расстройствами. Общим для всех
пациентов являлось импульсивное взрывчатое поведение. Ос-
новной принцип взаимоотношений между психотерапевтом и па-
циентами, использовавшийся в данном случае, формулируется
как <что-то за что-то>. В обмен на определенные типы поведе-
ния в терапевтическом направлении больные получают баллы,
которые затем переводились в деньги. Методика хорошо иллю-
стрирует механистический характер подобной терапии и ее обус-
ловленность спецификой общественного сознания в капитали-
стической стране.
В последние десятилетия поведенческая терапия на Западе
пытается выйти за узкие рамки взглядов, методических подхо-
дов, сформировавшихся ранее. Терапевт-бихевиорист, отмечает
J- P. Brady (1976), при решении терапевтических задач пытает-
ся опереться на подробную историю болезни и свои наблюдения,
ищет связи между типами проблемного поведения и моментами
физиологического, поведенческого и средового характера, стро-
ит клиническую гипотезу о <значении> симптоматики больного-
(в плане функциональных взаимоотношений между наблюдае-
мыми переменными) и проверяет эти гипотезы в ходе лечения.
Современный специалист в области поведенческой терапии стре-
мится к комплексному рассмотрению средовых, межличностных.
и биологических факторов, способствующих поддержанию пато-
логических расстройств.
В клинико-терапевтическом плане эти новые тенденции в
развитии поведенческой терапии соответствуют переходу от
устранения отдельных симптомов и отдельных форм <непра-
вильного поведения> к лечению более широких болезненных со-
стояний.
Негативное отношение к методам поведенческой терапии,
вполне обоснованное и связанное с критикой в нашей литерату-
ре их теоретико-методологических основ и практики применения
в западных странах, в советской психотерапии в настоящее
время сменяется признанием их терапевтической ценности при
включении в систему патогенетически обоснованной психотера-
пии [Зачепицкий Р. А" 1975, и др.].
Следовало бы также отметить, что методы функциональных
тренировок, широко применяемые у нас Н. М. Асатиани,
И. Е. Вольпертом, М. С. Лебединским, А. М. Свядощем, их по-
следователями и сотрудниками, по существу относятся к груп-
пе условнорефлекторных психотерапевтических приемов.
Укажем на несколько методик поведенческой терапии, опи-
санных в последние годы отечественными авторами.
А. С. Слуцким (1979) предложена методика проведения гип-
ноза в <психотравмирующей обстановке> для лечения фобиче-
ских состояний. Так, при клаустрофобии этот прием включает
в себя постепенное увеличение психологических нагрузок: вна-
чале сеанс гипноза проводится в освещенном гипнотарии, затем>
в затемненном и, наконец, в абсолютной темноте. Первые сеан-
сы гипноза проводятся врачом в гипнотарии, в дальнейшем вне
его путем использования радиосвязи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110