с ним, но так ничего и не выяснила. Болезненные реакции усиливались,
когда муж оказывал внимание какой-либо женщине: перестала ему доверять.
Однажды в компании знакомых после небольшой дозы алкоголя обрати-
лась к мужу с просьбой поцеловать ей руку, но, получив отказ, <восприняла
это как пощечину>, покинула компанию.
На следующий день встретилась с матерью и пожаловалась на мужа.
Во время беседы с матерью почувствовала <что-то неопределенно-неприят-
яое>, <затем потемнело в глазах>. После крепкого чая эти ощущения про-
шли. Приехав домой, легла в постель, надеясь, что муж посочувствует ей,
спросит о здоровье. Однако тот не обратил на нее ни малейшего внимания.
Больная чувствовала себя обиженной, ночью плохо спала, а утром у нее
возник приступ сердцебиения. Попросила мужа вызвать скорую помощь.
Врач скорой помощи какого-либо заболевания не нашел, но сказал, что
<немного подскочило давление, сделал укол и уехал>. В дальнейшем подоб-
яые состояния не повторялись. Однако с этого времени больная ощущала
<какую-то тяжесть в голове> по утрам, <дом начал тяготить>. Определив
.сына в детский сад, поступила на работу в больницу в качестве секретаря
главного врача (<чтобы ие чувствовать себя никому ненужной>). Быстро
познакомилась с сотрудниками, живо интересовалась работой учреждения.
Через некоторое время обратила внимание, что сосед ее матери, молодой
я красивый мужчина, <но без образования>, симпатизирует ей. Обрадова-
лась этому, <даже пококетничала немного>; часто <ездила с ним в одной
компании за город, ходила в кино, иногда он провожал ее домой или на
работу>. Когда же он пытался войти с ней в более близкий контакт, она
испугалась, но ухаживаний не отвергла: <что-то тянуло к нему>. Опасалась,
что муж узнает о ее встречах, <ходила и оглядывалась, но еще больше
боялась, что об этом узнает мать>. Когда однажды, как бы шутя, сказала
мужу, что у нее есть поклонник, тот спокойно ответил: <узнаю - брошу>,
но сам внимательнее к ней не стал. Встречи продолжались около года, и
сосед потребовал большей определенности в их отношениях. После этого
больная начала избегать его. Неожиданно встретив его, почувствовала, как
<в голове помутилось>, <показалось, что сейчас упаду>. С тех пор стала
обходить то место, где они встречались, а при случайных встречах с ним
начинала появляться тревога, особенно если это происходило вблизи от ее
дома или того места, где жила мать. В этих случаях не могла идти спо-
койно, боялась упасть.
В связи с имевшимися переживаниями обратилась к терапевту, который
ничего не нашел, кроме <вегетативно-сосудистой дистонии>, и направил ее
к невропатологу, а тот в свою очередь - в психоневрологический диспансер
для консультации психиатра. Врачу всего о своих переживаниях не рас-
сказала, так как боялась, что содержание беседы с ним может стать из-
вестным ее мужу. В диспансере прошла курс гипнотерапии и аутогенной
тренировки, в результате чего стала чувствовать себя спокойнее, но страх
полностью не прошел.
Рассказать о своих отношениях с соседом мужу не решалась. Свое
сведение считала <непорядочным>, но не могла ни порвать своих новых
"Їшюии, ни позволить себе сближение с этим человеком. Находясь в та-
м положении, неожиданно для себя узнала, что ухаживающий за ней
nl""" женат и, кроме того, находится в половой связи с другой жен-
ы" " TУ Ї прекращении их встреч. Со своей стороны ее знако-
внов "P"PЇ"i сообщить об их любовных отношениях МУЖУ больной. Ее
гатш"T "" " бояться ходить одна по улицам, заходить в ма-
в одн- больше всего боялась показаться своей матери, которая жила
вов квартире с этим человеком. Последний через некоторое время возоб-
настоичивые ухаживания за больной и всячески склонял ее к полово-
.возникать каждый раз при посещении магазинов и улиц, близ-
ко расположенных к месту проживания матери. Уже самые
первые эпизоды страха сопровождались опасениями <упасть>.
В дальнейшем фабула страха стала постепенно приобретать
новые оттенки-<потерять равновесие>, <станет плохо>, <тем-
но в глазах>. Могла ходить лишь в сопровождении мужа, из-
бегала находиться одна в помещении. Больная не понимала
происходящего с ней и объясняла все это какой-то болезнью
тем более, что специалисты (терапевты, невропатологи, психи-
атры) по-разному расценивали ее болезненные расстройства.
Лишь после длительной психотерапевтической работы боль-
ная начала понимать содержательную связь имеющейся конф-
ликтной ситуации с развитием невротического состояния и кон-
кретными его проявлениями. Была выписана с улучшением.
При катамнестическом наблюдении было обнаружено, что бо-
лезненные проявления в значительной степени уменьшились, но
остались некоторые общеневротические симптомы; в отдельных
трудных ситуациях эпизоды страха повторялись. Возможно, это
объясняется тем, что патогенная конфликтная ситуация пол-
ностью еще не разрешилась.
Важно еще раз подчеркнуть, что роль врача не ограничи-
вается задачей максимально способствовать осознанию боль-
ным психогенеза заболевания. Успех психотерапии во многом
определяется активной позицией врача, обеспечивающей изме-
нение системы отношений больного в целом, изменение в ши-
роком плане его жизненных установок, которые привели и в
будущем могут приводить к развитию заболевания, что суще-
ственно также для профилактики его рецидивов.
Групповая патогенетическая психотерапия. В настоящее
время общепризнано, что групповая психотерапия является
важным методом лечения не только из-за экономической целе-
сообразности, но и ввиду ее терапевтической эффективности
при самых различных заболеваниях.
Разработке личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии в патогенетической групповой ее форме способ-
ствовали работы А. Л. Гройсмана (1969), Н. В. Иванова
(1974), С. С. Либиха (1974), Б. Д. Карвасарского (1975)"
В. А. Мурзенко (1975), Г. Л. Исуриной (1983), В. М. Шклов-
ского (1985).
Хотя вопрос о том, кто из пациентов нуждается в группо-
вом психотерапевтическом воздействии, во многом определяет-
ся теоретическими взглядами на понятия <здоровье>, <болезнь>
и <больной>, наблюдающийся в современной медицине переход.
от нозоцентрической установки на болезнь к антропо- и социо-
центрическим моделям способствовал росту интереса к лечеб-
ным воздействиям психосоциальной природы, в первую очередь.
к групповой психотерапии.
Ниже приводится описание методики групповой патогенети-
ческой психотерапии в том виде, как она применяется при нев-
ддзах-основной группе психогенных заболеваний. Некото-
е особенности этой методики при других заболеваниях пред-
ъявлены в этой же главе, а также в главе 3.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
когда муж оказывал внимание какой-либо женщине: перестала ему доверять.
Однажды в компании знакомых после небольшой дозы алкоголя обрати-
лась к мужу с просьбой поцеловать ей руку, но, получив отказ, <восприняла
это как пощечину>, покинула компанию.
На следующий день встретилась с матерью и пожаловалась на мужа.
Во время беседы с матерью почувствовала <что-то неопределенно-неприят-
яое>, <затем потемнело в глазах>. После крепкого чая эти ощущения про-
шли. Приехав домой, легла в постель, надеясь, что муж посочувствует ей,
спросит о здоровье. Однако тот не обратил на нее ни малейшего внимания.
Больная чувствовала себя обиженной, ночью плохо спала, а утром у нее
возник приступ сердцебиения. Попросила мужа вызвать скорую помощь.
Врач скорой помощи какого-либо заболевания не нашел, но сказал, что
<немного подскочило давление, сделал укол и уехал>. В дальнейшем подоб-
яые состояния не повторялись. Однако с этого времени больная ощущала
<какую-то тяжесть в голове> по утрам, <дом начал тяготить>. Определив
.сына в детский сад, поступила на работу в больницу в качестве секретаря
главного врача (<чтобы ие чувствовать себя никому ненужной>). Быстро
познакомилась с сотрудниками, живо интересовалась работой учреждения.
Через некоторое время обратила внимание, что сосед ее матери, молодой
я красивый мужчина, <но без образования>, симпатизирует ей. Обрадова-
лась этому, <даже пококетничала немного>; часто <ездила с ним в одной
компании за город, ходила в кино, иногда он провожал ее домой или на
работу>. Когда же он пытался войти с ней в более близкий контакт, она
испугалась, но ухаживаний не отвергла: <что-то тянуло к нему>. Опасалась,
что муж узнает о ее встречах, <ходила и оглядывалась, но еще больше
боялась, что об этом узнает мать>. Когда однажды, как бы шутя, сказала
мужу, что у нее есть поклонник, тот спокойно ответил: <узнаю - брошу>,
но сам внимательнее к ней не стал. Встречи продолжались около года, и
сосед потребовал большей определенности в их отношениях. После этого
больная начала избегать его. Неожиданно встретив его, почувствовала, как
<в голове помутилось>, <показалось, что сейчас упаду>. С тех пор стала
обходить то место, где они встречались, а при случайных встречах с ним
начинала появляться тревога, особенно если это происходило вблизи от ее
дома или того места, где жила мать. В этих случаях не могла идти спо-
койно, боялась упасть.
В связи с имевшимися переживаниями обратилась к терапевту, который
ничего не нашел, кроме <вегетативно-сосудистой дистонии>, и направил ее
к невропатологу, а тот в свою очередь - в психоневрологический диспансер
для консультации психиатра. Врачу всего о своих переживаниях не рас-
сказала, так как боялась, что содержание беседы с ним может стать из-
вестным ее мужу. В диспансере прошла курс гипнотерапии и аутогенной
тренировки, в результате чего стала чувствовать себя спокойнее, но страх
полностью не прошел.
Рассказать о своих отношениях с соседом мужу не решалась. Свое
сведение считала <непорядочным>, но не могла ни порвать своих новых
"Їшюии, ни позволить себе сближение с этим человеком. Находясь в та-
м положении, неожиданно для себя узнала, что ухаживающий за ней
nl""" женат и, кроме того, находится в половой связи с другой жен-
ы" " TУ Ї прекращении их встреч. Со своей стороны ее знако-
внов "P"PЇ"i сообщить об их любовных отношениях МУЖУ больной. Ее
гатш"T "" " бояться ходить одна по улицам, заходить в ма-
в одн- больше всего боялась показаться своей матери, которая жила
вов квартире с этим человеком. Последний через некоторое время возоб-
настоичивые ухаживания за больной и всячески склонял ее к полово-
.возникать каждый раз при посещении магазинов и улиц, близ-
ко расположенных к месту проживания матери. Уже самые
первые эпизоды страха сопровождались опасениями <упасть>.
В дальнейшем фабула страха стала постепенно приобретать
новые оттенки-<потерять равновесие>, <станет плохо>, <тем-
но в глазах>. Могла ходить лишь в сопровождении мужа, из-
бегала находиться одна в помещении. Больная не понимала
происходящего с ней и объясняла все это какой-то болезнью
тем более, что специалисты (терапевты, невропатологи, психи-
атры) по-разному расценивали ее болезненные расстройства.
Лишь после длительной психотерапевтической работы боль-
ная начала понимать содержательную связь имеющейся конф-
ликтной ситуации с развитием невротического состояния и кон-
кретными его проявлениями. Была выписана с улучшением.
При катамнестическом наблюдении было обнаружено, что бо-
лезненные проявления в значительной степени уменьшились, но
остались некоторые общеневротические симптомы; в отдельных
трудных ситуациях эпизоды страха повторялись. Возможно, это
объясняется тем, что патогенная конфликтная ситуация пол-
ностью еще не разрешилась.
Важно еще раз подчеркнуть, что роль врача не ограничи-
вается задачей максимально способствовать осознанию боль-
ным психогенеза заболевания. Успех психотерапии во многом
определяется активной позицией врача, обеспечивающей изме-
нение системы отношений больного в целом, изменение в ши-
роком плане его жизненных установок, которые привели и в
будущем могут приводить к развитию заболевания, что суще-
ственно также для профилактики его рецидивов.
Групповая патогенетическая психотерапия. В настоящее
время общепризнано, что групповая психотерапия является
важным методом лечения не только из-за экономической целе-
сообразности, но и ввиду ее терапевтической эффективности
при самых различных заболеваниях.
Разработке личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии в патогенетической групповой ее форме способ-
ствовали работы А. Л. Гройсмана (1969), Н. В. Иванова
(1974), С. С. Либиха (1974), Б. Д. Карвасарского (1975)"
В. А. Мурзенко (1975), Г. Л. Исуриной (1983), В. М. Шклов-
ского (1985).
Хотя вопрос о том, кто из пациентов нуждается в группо-
вом психотерапевтическом воздействии, во многом определяет-
ся теоретическими взглядами на понятия <здоровье>, <болезнь>
и <больной>, наблюдающийся в современной медицине переход.
от нозоцентрической установки на болезнь к антропо- и социо-
центрическим моделям способствовал росту интереса к лечеб-
ным воздействиям психосоциальной природы, в первую очередь.
к групповой психотерапии.
Ниже приводится описание методики групповой патогенети-
ческой психотерапии в том виде, как она применяется при нев-
ддзах-основной группе психогенных заболеваний. Некото-
е особенности этой методики при других заболеваниях пред-
ъявлены в этой же главе, а также в главе 3.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110