Эта пере-
делка осуществляется путем аверсионного воздействия на 1 сиг-
нальную систему и психотерапевтического стрессорно-аффек-
тивного воздействия на II сигнальную систему пациента. Хотя
стрессорно-аверсионной терапии придается ведущее значение в
предложенной автором системе лечения хронического никоти-
низма, имеет значение предшествующая психотерапевтическая
подготовка (индивидуальная психотерапия и рациональная пси-
хотерапия в группе, гипнотерапия, аутосуггестия и др.).
Невысокая эффективность лечения токсикоманий побуждает
к поискам новых терапевтических путей и, в частности, к все
более широкому использованию групповой психотерапии в свя-
зи с возрастающим вниманием к личности наркомана, роли нар-
котика в его жизни и пониманием того, что лекарственная за-
висимость является часто выражением личностных проблем
пациента [Retterstoll N., Sund А., 1965; Brill L., 1977].
Лица, страдающие-многими видами лекарственной зависи-
мости, особенно нуждаются в групповой психотерапии из-за
постоянного чувства психического дискомфорта и наличия аф-
фективных нарушений, которые не находятся в непосредствен-
ной связи с состоянием абстиненции; контакт с этими больными
затруднен с самого начала, так как, боясь лишения наркотика,
они скрывают сам факт привязанности к нему [Котлова Л. М.,
1973]. Проблема самооценки, критической при наркомании, так-
же является объектом психотерапевтического воздействия: нар-
коман презирает себя, и его мысли, чувства и поведение отра-
жают это <опустошительное самосознание> [Foulke W., Keller Т.,
1976].
Т. Doctor et а1. (1975) указывают на положительный опыт
групповой психотерапии больных с лекарственной зависи-
мостью. Группы состояли из 8-10 больных в возрасте от 18 до
25 лет. Занятия проводились по 2 раза в неделю. Дополнитель-
но 1 раз в неделю проводилось занятие по освещению пробле-
мы лекарственной зависимости. В работе с больными использо-
вались распространенные вербальные и невербальные методы.
Из-за указанных выше особенностей поведения наркоманов,
при наличии выраженной недоверчивости пациента и затрудне-
ний контакта групповой психотерапии часто предшествует ин-
дивидуальная психотерапия как подготовительйый этап к рабо-
те в психотерапевтической группе {Grunebaurn Н" Kates W.,
1977].
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ
Особенно адекватная в случае психогенных расстройств
психотерапия, прежде всего в групповых ее формах, применяет-
ся также при психических заболеваниях эндогенного характера.
На значение психотерапии в лечении психозов указывали
такие известные психиатры, как С. С. Корсаков (1911),
А. В. Гервер (1925), Ю. В. Каннабих (1934), а в более позднее
время С. И. Консторум (1962), П. Б. Посвянский (1974)
и др.
Основная литература по данной проблеме посвящена психо-
терапии при шизофрении и эндогенных депрессиях. При этих
заболеваниях психотерапию обычно включают в систему биоло-
гического лечения и социально-реабилитационных воздействий.
Отечественные и другие авторы, рассматривающие шизофре-
нию как органический мозговой процесс или признающие ее
генетическую обусловленность, вместе с тем отмечают, что ее
клиническая картина не только складывается из симптоматики,
определяемой самим патологическим процессом, но и в большей
(например, при малопрогредиентных формах шизофрении) или
меньшей степени включает в себя различные феномены лично-
стно-психологической природы.
Психотерапия показана [Смулевич А. Б., Наджаров Р. А.,
1983] при малопрогредиентной шизофрении; при более злока-
чественных формах она используется главным образом в пе-
риод ремиссии и становления ремиссии, а также при постпро-
цессуальных состояниях с относительно неглубоким дефектом
(резидуальная шизофрения). Методы, содержание психотерапии
определяются своеобразием фаз, форм и типов течения заболе-
вания.
Большое значение приобретает правильный учет соотноше-
ния психотерапевтической тактики и биологической терапии в
системе восстановительного лечения больных с эндогенными
психозами {Свердлов Л. С. и др., 1979]. Придавая важное зна-
чение структуре и динямнке формирования критического отно-
шения больного в процессе фармакстерапии психоза и выделяя
четыре условных этапа в этой динамике, авторы определяют
задачи и содержание психотерапии на каждом из этапов. Из-
вестной конкретизацией этих положений явилась работа
Р. Я. Бовина, О. Ф. Ерышева (1979), в которой раскрывается
содержание психотерапии в процессе фармакологического ле-
чения бредовых состояний при шизофрении.
По данным литературы, основными задачами психотерапии
при шизофрении являются: предотвращение изоляции больных
в обществе и аутизации; социальная активация и смягчение ре-
акций больных в ответ на ситуации, связанные с болезнью и ле-
чением; формирование критического отношения к болезни и
дезактуализация психотических переживаний; подчеркивается,
что психотерапия может потенцировать антипсихотическое дей-
ствие биологических методов лечения; показана роль психоте-
рапии в подготовке больных к выписке и в профилактике яв-
лений внутрибольничного госпитализма, который нередко
наблюдается в современных реабилитационных отделениях для
психически больных [Либих С. С., 1973; Семичов С. Б., 1973;
Кабанов М. М., 1978; Воловик В. М" 1979; Leder S" Wolska H.,
1961; Zerssen P., Hafner H., 1965; Battegay R., 1967; Namyslow-
ska 1. et al., 1973; Geyer M., 1980; Иванов Вл., 1982, и др.].
Большинство зарубежных психиатров, признающих психоге-
нетическую природу шизофрении, неправомерно придают пси-
хотерапии ведущее значение в лечении этого заболевания. Ши-
рокому распространению индивидуальной аналитической психо-
терапии препятствовали ее трудоемкость, длительность и высо-
кая стоимость, поэтому сейчас гораздо чаще используются груп-
повые формы психотерапии-групповой психоанализ, психодра-
ма, недирективная психотерапия по Роджерсу и др. {Lazell Е.,
1921; Klapman J., 1947; Bach G., 1957: Fromm-Reichman F.,
1958; Slavson S., 1947, 1971; Enke H., 1966; Foulkes S., 1966;
Schindler R., 1967, и др.].
В литературе социалистических стран также представлен
разнообразный опыт применения психотерапии при шизофрении
[Воловик В. М., 1979; Днепровская и др., 1979; Кабанов М. М.,
Вайзе К., 1980; Вид В. Д. и др., 1982; Dabrowski S. et al" 1979;
Kalina К, 1979, и др.]. B.M. Воловик и его сотрудники [Воло-
вик В. М., Вид В. Д., 1975; Вид В. Д" 1978; Воловик В. М.,
1979; Гончарская Т. В., 1979; Гончарская Т. В" Штыпель А. М.,
1982] в известной мере условно и схематически выделяют не-
сколько уровней задач и соответствующих им форм групповой
психотерапии при малопрогредиентных формах шизофрении.
Решение задач первого уровня (стимулирование эмоционально-
сти, социальная активация и налаживание коммуникаций) осу-
ществляется с помощью групп творческой активности (артте-
рапия, музыкотерапия, проективный рисунок и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
делка осуществляется путем аверсионного воздействия на 1 сиг-
нальную систему и психотерапевтического стрессорно-аффек-
тивного воздействия на II сигнальную систему пациента. Хотя
стрессорно-аверсионной терапии придается ведущее значение в
предложенной автором системе лечения хронического никоти-
низма, имеет значение предшествующая психотерапевтическая
подготовка (индивидуальная психотерапия и рациональная пси-
хотерапия в группе, гипнотерапия, аутосуггестия и др.).
Невысокая эффективность лечения токсикоманий побуждает
к поискам новых терапевтических путей и, в частности, к все
более широкому использованию групповой психотерапии в свя-
зи с возрастающим вниманием к личности наркомана, роли нар-
котика в его жизни и пониманием того, что лекарственная за-
висимость является часто выражением личностных проблем
пациента [Retterstoll N., Sund А., 1965; Brill L., 1977].
Лица, страдающие-многими видами лекарственной зависи-
мости, особенно нуждаются в групповой психотерапии из-за
постоянного чувства психического дискомфорта и наличия аф-
фективных нарушений, которые не находятся в непосредствен-
ной связи с состоянием абстиненции; контакт с этими больными
затруднен с самого начала, так как, боясь лишения наркотика,
они скрывают сам факт привязанности к нему [Котлова Л. М.,
1973]. Проблема самооценки, критической при наркомании, так-
же является объектом психотерапевтического воздействия: нар-
коман презирает себя, и его мысли, чувства и поведение отра-
жают это <опустошительное самосознание> [Foulke W., Keller Т.,
1976].
Т. Doctor et а1. (1975) указывают на положительный опыт
групповой психотерапии больных с лекарственной зависи-
мостью. Группы состояли из 8-10 больных в возрасте от 18 до
25 лет. Занятия проводились по 2 раза в неделю. Дополнитель-
но 1 раз в неделю проводилось занятие по освещению пробле-
мы лекарственной зависимости. В работе с больными использо-
вались распространенные вербальные и невербальные методы.
Из-за указанных выше особенностей поведения наркоманов,
при наличии выраженной недоверчивости пациента и затрудне-
ний контакта групповой психотерапии часто предшествует ин-
дивидуальная психотерапия как подготовительйый этап к рабо-
те в психотерапевтической группе {Grunebaurn Н" Kates W.,
1977].
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ
Особенно адекватная в случае психогенных расстройств
психотерапия, прежде всего в групповых ее формах, применяет-
ся также при психических заболеваниях эндогенного характера.
На значение психотерапии в лечении психозов указывали
такие известные психиатры, как С. С. Корсаков (1911),
А. В. Гервер (1925), Ю. В. Каннабих (1934), а в более позднее
время С. И. Консторум (1962), П. Б. Посвянский (1974)
и др.
Основная литература по данной проблеме посвящена психо-
терапии при шизофрении и эндогенных депрессиях. При этих
заболеваниях психотерапию обычно включают в систему биоло-
гического лечения и социально-реабилитационных воздействий.
Отечественные и другие авторы, рассматривающие шизофре-
нию как органический мозговой процесс или признающие ее
генетическую обусловленность, вместе с тем отмечают, что ее
клиническая картина не только складывается из симптоматики,
определяемой самим патологическим процессом, но и в большей
(например, при малопрогредиентных формах шизофрении) или
меньшей степени включает в себя различные феномены лично-
стно-психологической природы.
Психотерапия показана [Смулевич А. Б., Наджаров Р. А.,
1983] при малопрогредиентной шизофрении; при более злока-
чественных формах она используется главным образом в пе-
риод ремиссии и становления ремиссии, а также при постпро-
цессуальных состояниях с относительно неглубоким дефектом
(резидуальная шизофрения). Методы, содержание психотерапии
определяются своеобразием фаз, форм и типов течения заболе-
вания.
Большое значение приобретает правильный учет соотноше-
ния психотерапевтической тактики и биологической терапии в
системе восстановительного лечения больных с эндогенными
психозами {Свердлов Л. С. и др., 1979]. Придавая важное зна-
чение структуре и динямнке формирования критического отно-
шения больного в процессе фармакстерапии психоза и выделяя
четыре условных этапа в этой динамике, авторы определяют
задачи и содержание психотерапии на каждом из этапов. Из-
вестной конкретизацией этих положений явилась работа
Р. Я. Бовина, О. Ф. Ерышева (1979), в которой раскрывается
содержание психотерапии в процессе фармакологического ле-
чения бредовых состояний при шизофрении.
По данным литературы, основными задачами психотерапии
при шизофрении являются: предотвращение изоляции больных
в обществе и аутизации; социальная активация и смягчение ре-
акций больных в ответ на ситуации, связанные с болезнью и ле-
чением; формирование критического отношения к болезни и
дезактуализация психотических переживаний; подчеркивается,
что психотерапия может потенцировать антипсихотическое дей-
ствие биологических методов лечения; показана роль психоте-
рапии в подготовке больных к выписке и в профилактике яв-
лений внутрибольничного госпитализма, который нередко
наблюдается в современных реабилитационных отделениях для
психически больных [Либих С. С., 1973; Семичов С. Б., 1973;
Кабанов М. М., 1978; Воловик В. М" 1979; Leder S" Wolska H.,
1961; Zerssen P., Hafner H., 1965; Battegay R., 1967; Namyslow-
ska 1. et al., 1973; Geyer M., 1980; Иванов Вл., 1982, и др.].
Большинство зарубежных психиатров, признающих психоге-
нетическую природу шизофрении, неправомерно придают пси-
хотерапии ведущее значение в лечении этого заболевания. Ши-
рокому распространению индивидуальной аналитической психо-
терапии препятствовали ее трудоемкость, длительность и высо-
кая стоимость, поэтому сейчас гораздо чаще используются груп-
повые формы психотерапии-групповой психоанализ, психодра-
ма, недирективная психотерапия по Роджерсу и др. {Lazell Е.,
1921; Klapman J., 1947; Bach G., 1957: Fromm-Reichman F.,
1958; Slavson S., 1947, 1971; Enke H., 1966; Foulkes S., 1966;
Schindler R., 1967, и др.].
В литературе социалистических стран также представлен
разнообразный опыт применения психотерапии при шизофрении
[Воловик В. М., 1979; Днепровская и др., 1979; Кабанов М. М.,
Вайзе К., 1980; Вид В. Д. и др., 1982; Dabrowski S. et al" 1979;
Kalina К, 1979, и др.]. B.M. Воловик и его сотрудники [Воло-
вик В. М., Вид В. Д., 1975; Вид В. Д" 1978; Воловик В. М.,
1979; Гончарская Т. В., 1979; Гончарская Т. В" Штыпель А. М.,
1982] в известной мере условно и схематически выделяют не-
сколько уровней задач и соответствующих им форм групповой
психотерапии при малопрогредиентных формах шизофрении.
Решение задач первого уровня (стимулирование эмоционально-
сти, социальная активация и налаживание коммуникаций) осу-
ществляется с помощью групп творческой активности (артте-
рапия, музыкотерапия, проективный рисунок и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110