В качестве иллюстрации роли психотерапии при подобных
частых сочетаниях сошлемся на исследование, выполненное в-
нашей клинике Е. Н. Конюховой (1983). Ею были изучены ва-
рианты личностного реагирования на болезнь и особенности со-
циально-трудовой адаптации 100 больных с неврозоподобными
вариантами органических заболеваний головного мозга по
данным многолетнего катамнеза (до 20 лет). Во всех случаях
диагноз органического заболевания головного мозга (энцефа-
лит, арахноидит, диэнцефалит) был верифицирован, помимо
тщательного неврологического обследования, результатами
контрастной нейрорентгенографии (пневмоэнцефалография и в
ряде случаев ангиография). Выделено три группы больных:
1) с активной позицией в преодолении болезни и устойчивой
социально-трудовой адаптацией; 2) с зависимостью от врача
и внешних обстоятельств и неустойчивой социально-трудовой
адаптацией; 3) с уходом в болезнь и значительным снижением-
социально-трудовой адаптации. Работа представляет интерес в
том отношении, что группы больных с различным терапевтиче-
ским исходом статистически не различались по степени выра-
женности неврологической симптоматики и пневмоэннефало-
графических изменений; достоверные же различия установле-
ны по выраженности личностных нарушений в преморбиде, на
правленности личности, характеру сопутствующих невротиче-
ских проявлений, динамике психотравмирующей ситуации. По-
казано, что тип личностного реагирования на болезнь и осо-
бенности социально-трудовой адаптации обследованных боль-
ных в катамнезе определяются выраженностью не столько ор-
ганического, сколько психогенно-невротического компонента
заболевания и адекватностью выбора и проведения психотера-
певтических мероприятий. Общий терапевтический эффект при
использовании личностно-ориентированных (реконструктив-
ных) форм психотерапии был выше, чем при применении симп-
томатических методов (суггестия, релаксация и др.).
Как указывалось выше, одной из прогрессивных тенденций
развития клинической психотерапии является сочетание ее с
другими, в том числе биологическими, видами лечения. Это
необходимо иметь в виду, так как при некоторых заболевани-
ях, особенно психогенного характера, использование биологиче-
ской терапии (например, психотропных средств) встречает воз-
ражения и рассматривается некоторыми исследователями как
своего рода капитуляция психотерапевта перед больным.
Сторонники применения биологической терапии, напротив,
видят ее основное назначение в том, что она <открывает две-
ри> для психотерапии. Даже кратковременное улучшение со-
стояния в начале лечения облегчает психотерапевтический кон-
такт, в частности, повышая веру больного в выздоровление.
Психотропные средства, оказывая нормализующее влияние на
эмоциональную сферу больных, создают условия для быстрого
и более конструктивного участия индивида в разрешении пси-
хотравмирующих обстоятельств, вызвавших невротическую
декомпенсацию и поддерживающих ее.
Клинический подход к проведению психотерапии, помимо
учета нозологического характера болезни, ее патогенетиче-
ских механизмов, закономерностей течения, последовательно
представленный в 3-й и других главах, включает в себя также
постановку целей, задач, выбор методов психотерапии, адек-
ватных различным организационным формам, в которых она
осуществляется: учреждения амбулаторного, полустационар-
ного, стационарного, санаторного и других типов. Эти вопросы
подробно изложены применительно к различным клиническим
группам больных в главе 5.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ
Основные концепции личности
в советской психологии и психотерапия
Учение о личности относится к области разнообразных на-
ук-философии, истории, педагогики, психологии, социологии,
медицины и др.
Развитие психотерапии тесно связано с разработкой учения
о личности, механизмах и закономерностях ее функционирова-
ния и его расстройств. Достаточно отметить, что само станов-
ление взглядов на личность в психоанализе, неофрейдизме,
экзистенциально-гуманистической психологии во многом осно-
вывалось на психотерапевтической практике.
Не останавливаясь подробно на понятии личности и значе-
нии его для медицины в целом, рассмотрим основные концеп-
ции личности, существующие в советской психологии, и их
влияние на развитие теории и практики психотерапии.
Психология отношений. Начало исследованиям личности
как системы отношений было положено работами одного из
основателей отечественной медицинской психологии А. Ф. Ла-
зурского (1923). В дальнейшем это направление исследований
было продолжено В. Н. Мясищевым, которому и принадлежит
более детальная разработка этой концепции личности как в
общепсихологическом плане, так и применительно к теории и
практике медицины, в особенности психотерапии.
Главной характеристикой личности В. Н. Мясищев считает
систему ее отношений, прежде всего отношений с людьми,
формирующихся в онтогенезе в определенных социально-исто-
рических, экономических и бытовых условиях.
Отношения представляют сознательную, основанную на
опыте избирательную психологическую связь человека с раз-
личными сторонами жизни. Она выражается в его действиях,
реакциях и переживаниях. Отношения характеризуют степень
интереса, силу эмоций, желания или потребности, поэтому они
и выступают в качестве движущей силы личности.
Во многих работах В. Н. Мясищева раскрывается психоло-
гическая сущность отношений в структуре личности. Этим от-
ношениям, выступающим в качестве важнейшего структурооб-
разующего компонента применительно к другим психическим
явлениям (психическим процессам, свойствам и состояниям),
присущи свои особенности: различный уровень активности, раз-
ное соотношение рационального или иррационального, адекват-
ного или неадекватного, сознательного или бессознательного в
отношениях, устойчивость или неустойчивость отношений, ра-
циональная или эмоциональная обусловленность отношений,
их широта или узость, объясняющие особенности переживаний
и поведения человека.
Наиболее ярко личность проявляется в социальных отноше-
ниях. Важной в структуре отношений является самооценка.
Отношение к себе-один из компонентов самосознания (са-
опонимание, самооценка, саморегуляция). Б. Г. Ананьев
(1980) рассматривал отношение человека к самому себе как
наиболее позднее образование (по сравнению с другими свой-
ствами личности), следующее за отношениями к ситуациям,
предметам и людям. Но именно отношение к себе, будучи
наиболее поздним и зависимым от всех остальных, завершает
становление структуры характера, системы отношений лично-
сти и обеспечивает ее целостность.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110