д.). Абсолютно недопустимо включение
в одну и ту же группу людей, находящихся за ее пределами в
служебных или каких-либо иных отношениях.
Частота и длительность групповых занятий определяются
как характером лечебного учреждения, так и целями терапии,
условиями ее проведения и другими факторами. В стационар-
ных условиях наиболее аффективным оказывается вариант 3-
4 занятий в неделю по 80-90 мин.
Вопрос относительно необходимости подготовки пациентов
к групповой психотерапии не может быть решен однозначно:
решение его в значительной (если не определяющей) степени
зависит от личности психотерапевта и стиля его профессиональ-
ной деятельности, а также от соответствующих характерных
черт, свойственных конкретному пациенту. Во многом это за-
висит также, особенно в стационарных условиях, от престижа
групповой психотерапии в данном лечебном учреждении, от
Уровня развития группы (применительно к открытым группам)
и т. д. Психотерапевт может предоставить лицам, направлен-
ным на групповое лечение, специально составленный текст ин-
структивного характера, разъясняющий условия и принципы
групповой психотерапии в практикуемом им варианте, может
провести - индивидуально или в группе - беседу относитель-
того, что будет происходить в группе и чего он ожидает от
членов; можно предоставить кандидату возможность присут-
Tь на занятиях функционирующей психотерапевтической
группы в качестве наблюдателя, организовать встречу канди-
датов с бывшими пациентами, прошедшими групповое лечение..
Опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев та
или иная форма подготовки пациента является необходимой,
однако конкретный ее характер должен определяться с учетом
всех перечисленных выше факторов.
Психотерапевтические занятия должны происходить в стро-
го определенное время в одном и том же изолированном от по>
стороннего шума помещении с удобными стульями или крес-
лами, расположенными по кругу. Учитывая специфическую в
отличие от индивидуальной психотерапии роль группового пси-
хотерапевта (о чем будет более подробно сказано ниже), неже-
лательно, чтобы он отличался от остальных членов группы сво-
им профессиональным атрибутом - белым халатом.
Независимо от индивидуального стиля психотерапевта, сте-
пени производимой в данном лечебном учреждении подготовки.
пациентов к групповому лечению, его конкретных форм и ме-
тодов на одном из первых занятий психотерапевт должен изло-
жить основные принципы лечения, соблюдение которых обяза-
тельно для всех членов группы:
-выполнять строгий распорядок групповых занятий;
-стараться говорить в группе обо всем открыто и искренне;
- не выносить за пределы группы того, что происходит во
время групповых занятий (это касается как группы в целом,
так и каждого из участников);
- помогать товарищам по группе включиться в нее, познать-
и изменить способ поведения и переживания, являющийся при-
чиной их заболевания или играющий существенную роль в его
происхождении и течении;
-не тратить времени в рассуждениях на общие темы; кон-
центрироваться на конкретных проблемах, как собственных,
так и проблемах других членов группы;
- отказаться от общих фраз, говорить конкретно о своих
чувствах <здесь и теперь>, т. е. во время проведения групповых
занятий;
- выслушивать взгляды, мнения и советы окружающих,
обдумывать их, но принимать решения самостоятельно.
Сама по себе реализация этих принципов уже представляет
для ряда пациентов определенные трудности, которые в свою
очередь могут явиться предметом группового обсуждения и пси-
хотерапевтической переработки. Разумеется, что такое обсуж-
дение, как, впрочем, любое групповое психотерапевтическое
обсуждение, должно базироваться на готовности к понима-
нию, отказе от оценочных суждений и <приклеивания ярлы-
ков>.
Анализ процесса групповой психотерапии, осуществленный
в нашей клинике, позволяет выделить три основные фазы в
развитии и функционировании психотерапевтической группы,
что соответствует данным ряда других авторов.
Фаза 1 характеризуется высоким уровнем напряжения, ко-
торый определяется как собственной проблематикой каждого
пациента, так и внутригрупповым напряжением, возникающим
в результате несовпадения ожиданий, отношений и установок
пациентов с реальной групповой ситуацией, требованиями,
предъявляемыми к пациенту, поведением психотерапевта. Иног-
да в этой фазе отмечается начальный период псевдосплоченно-
сти, вызванный стремлением членов группы снизить уровень
напряжения и препятствующий выработке групповых психоте-
рапевтических норм, что приводило к удлинению 1-й фазы. Од-
нако наличие этого периода позволило группе приобрести пер-
вичный опыт анализа и понимания возникающих в ней ситуа-
ций.
Фаза 2 также характеризуется высоким уровнем напря-
жения. Однако если в 1-й фазе оно сопровождается пассивным
поведением пациентов, то во 2-й фазе напряжение вызывает
более активное, аффективно заряженное поведение с опреде-
ленной степенью выраженности негативных тенденций по от-
ношению к психотерапевту. Конструктивным разрешением этой
сложной ситуации можно считать откровенное выражение па-
циентами своих чувств и обсуждение проблем, связанных с за-
висимостью, поисками поддержки, неуверенностью, недостатком
самостоятельности и ответственности. Вскрытие негативных
чувств в отношении психотерапевта, дальнейшее обсуждение их
причин позволяет пациентам приобрести опыт анализа и по-
нимания своих переживаний и проблем. Психотерапевт должен
демонстрировать определенную модель поведения в напряжен-
ной, конфликтной ситуации, которая предполагает стремление
разобраться в возникших проблемах, искреннее поведение, го-
товность к взаимопомощи, сотрудничеству и конструктивному
разрешению этой ситуации, способствующих развитию группы
и активности ее участников. Попытка избежать проявлений не-
гативных чувств к психотерапевту приводит к преждевремен-
ной, непродуктивной и психотерапевтически нежелательной кон-
центрации внимания группы на отдельных ее участниках, а так-
же в целом к снижению психотерапевтического потенциала
группы. Степень напряжения в этой фазе должна полностью
контролироваться психотерапевтом и определяться как обще-
групповой ситуацией, так и особенностями пациентов - членов
группы. На завершающем этапе этой фазы начинается про-
цесс структурирования группы, выработки ее целей и ,норм.
В этот период формируются активность, ответственность, спло-
ченность членов группы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
в одну и ту же группу людей, находящихся за ее пределами в
служебных или каких-либо иных отношениях.
Частота и длительность групповых занятий определяются
как характером лечебного учреждения, так и целями терапии,
условиями ее проведения и другими факторами. В стационар-
ных условиях наиболее аффективным оказывается вариант 3-
4 занятий в неделю по 80-90 мин.
Вопрос относительно необходимости подготовки пациентов
к групповой психотерапии не может быть решен однозначно:
решение его в значительной (если не определяющей) степени
зависит от личности психотерапевта и стиля его профессиональ-
ной деятельности, а также от соответствующих характерных
черт, свойственных конкретному пациенту. Во многом это за-
висит также, особенно в стационарных условиях, от престижа
групповой психотерапии в данном лечебном учреждении, от
Уровня развития группы (применительно к открытым группам)
и т. д. Психотерапевт может предоставить лицам, направлен-
ным на групповое лечение, специально составленный текст ин-
структивного характера, разъясняющий условия и принципы
групповой психотерапии в практикуемом им варианте, может
провести - индивидуально или в группе - беседу относитель-
того, что будет происходить в группе и чего он ожидает от
членов; можно предоставить кандидату возможность присут-
Tь на занятиях функционирующей психотерапевтической
группы в качестве наблюдателя, организовать встречу канди-
датов с бывшими пациентами, прошедшими групповое лечение..
Опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев та
или иная форма подготовки пациента является необходимой,
однако конкретный ее характер должен определяться с учетом
всех перечисленных выше факторов.
Психотерапевтические занятия должны происходить в стро-
го определенное время в одном и том же изолированном от по>
стороннего шума помещении с удобными стульями или крес-
лами, расположенными по кругу. Учитывая специфическую в
отличие от индивидуальной психотерапии роль группового пси-
хотерапевта (о чем будет более подробно сказано ниже), неже-
лательно, чтобы он отличался от остальных членов группы сво-
им профессиональным атрибутом - белым халатом.
Независимо от индивидуального стиля психотерапевта, сте-
пени производимой в данном лечебном учреждении подготовки.
пациентов к групповому лечению, его конкретных форм и ме-
тодов на одном из первых занятий психотерапевт должен изло-
жить основные принципы лечения, соблюдение которых обяза-
тельно для всех членов группы:
-выполнять строгий распорядок групповых занятий;
-стараться говорить в группе обо всем открыто и искренне;
- не выносить за пределы группы того, что происходит во
время групповых занятий (это касается как группы в целом,
так и каждого из участников);
- помогать товарищам по группе включиться в нее, познать-
и изменить способ поведения и переживания, являющийся при-
чиной их заболевания или играющий существенную роль в его
происхождении и течении;
-не тратить времени в рассуждениях на общие темы; кон-
центрироваться на конкретных проблемах, как собственных,
так и проблемах других членов группы;
- отказаться от общих фраз, говорить конкретно о своих
чувствах <здесь и теперь>, т. е. во время проведения групповых
занятий;
- выслушивать взгляды, мнения и советы окружающих,
обдумывать их, но принимать решения самостоятельно.
Сама по себе реализация этих принципов уже представляет
для ряда пациентов определенные трудности, которые в свою
очередь могут явиться предметом группового обсуждения и пси-
хотерапевтической переработки. Разумеется, что такое обсуж-
дение, как, впрочем, любое групповое психотерапевтическое
обсуждение, должно базироваться на готовности к понима-
нию, отказе от оценочных суждений и <приклеивания ярлы-
ков>.
Анализ процесса групповой психотерапии, осуществленный
в нашей клинике, позволяет выделить три основные фазы в
развитии и функционировании психотерапевтической группы,
что соответствует данным ряда других авторов.
Фаза 1 характеризуется высоким уровнем напряжения, ко-
торый определяется как собственной проблематикой каждого
пациента, так и внутригрупповым напряжением, возникающим
в результате несовпадения ожиданий, отношений и установок
пациентов с реальной групповой ситуацией, требованиями,
предъявляемыми к пациенту, поведением психотерапевта. Иног-
да в этой фазе отмечается начальный период псевдосплоченно-
сти, вызванный стремлением членов группы снизить уровень
напряжения и препятствующий выработке групповых психоте-
рапевтических норм, что приводило к удлинению 1-й фазы. Од-
нако наличие этого периода позволило группе приобрести пер-
вичный опыт анализа и понимания возникающих в ней ситуа-
ций.
Фаза 2 также характеризуется высоким уровнем напря-
жения. Однако если в 1-й фазе оно сопровождается пассивным
поведением пациентов, то во 2-й фазе напряжение вызывает
более активное, аффективно заряженное поведение с опреде-
ленной степенью выраженности негативных тенденций по от-
ношению к психотерапевту. Конструктивным разрешением этой
сложной ситуации можно считать откровенное выражение па-
циентами своих чувств и обсуждение проблем, связанных с за-
висимостью, поисками поддержки, неуверенностью, недостатком
самостоятельности и ответственности. Вскрытие негативных
чувств в отношении психотерапевта, дальнейшее обсуждение их
причин позволяет пациентам приобрести опыт анализа и по-
нимания своих переживаний и проблем. Психотерапевт должен
демонстрировать определенную модель поведения в напряжен-
ной, конфликтной ситуации, которая предполагает стремление
разобраться в возникших проблемах, искреннее поведение, го-
товность к взаимопомощи, сотрудничеству и конструктивному
разрешению этой ситуации, способствующих развитию группы
и активности ее участников. Попытка избежать проявлений не-
гативных чувств к психотерапевту приводит к преждевремен-
ной, непродуктивной и психотерапевтически нежелательной кон-
центрации внимания группы на отдельных ее участниках, а так-
же в целом к снижению психотерапевтического потенциала
группы. Степень напряжения в этой фазе должна полностью
контролироваться психотерапевтом и определяться как обще-
групповой ситуацией, так и особенностями пациентов - членов
группы. На завершающем этапе этой фазы начинается про-
цесс структурирования группы, выработки ее целей и ,норм.
В этот период формируются активность, ответственность, спло-
ченность членов группы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110