<в некоторых трудных для меня ситуациях>, <вследствие пере-
живания мною таких чувств, как неуверенность, обида, злость
и т. д.>. Вторая часть опросника представляет собой шкалу,
предназначенную для измерения степени понимания пациентом
связи между возникновением невротических нарушений и раз-
личными факторами. Пациент должен выбрать высказывания,.
отражающие его понимание возникновения у него невротиче-
ских нарушений. В процессе лечения происходит изменения
степени осознания больным психологических механизмов своего-
заболевания: от отсутствия понимания роли психогенных фак-
торов в возникновении невроза (в лучшем случае осознается
связь между его симптомами и неспецифическим напряжением)
к достижению понимания специфического содержательного или
адаптивного характера симптомов, полного осознания роли соб-
ственных личностно-эмоциональных проблем в возникновении.
типичных для больного конфликтных ситуаций и понимания
их генеза. Третья часть опросника представляет собой перечень
основных эмоционально-личностных проблем, встречающихся
при неврозах. Наиболее частыми из них, отмечаемыми самими
больными, являются: конфликт между потребностью подчинять-
ся и доминировать, конфликт между зависимостью и независи-
мостью, конфликт между потребностью достижения и страхом
неудач и расхождение между уровнем притязаний и уровнем
достижений, а также конфликты, связанные с неадекватной
нормативностью. В процессе лечения пациенты все более полно
идентифицируют свою конфликтную проблематику и придают
ей все большее значение в качестве причины возникновения
невротических расстройств. Выделенные к концу лечения па-
циентом проблемы сопоставляются с данными об этих пробле-
мах, полученными от лечащего врача. Такое сопоставление по-
зволяет определить уровень осознания пациентом своих невро-
тических проблем. Правильное же понимание им своей пробле-
матики способствует ее конструктивной интеллектуальной и
эмоциональной переработке, что приводит к снижению уровня
нервно-психического напряжения и как следствие этого к реду-
цированию симптоматики.
Установление степени реконструкции нарушенных личност-
ных отношений больного в процессе психотерапии может осу-
ществляться с помощью проективных методов (незаконченных
предложений и др.), семантического дифференциала Осгуда,.
метода Люшера, методики Q-сортировки, межличностной мето-
дики Т. Лири.
Динамика самооценки (идеальные и реальные представле-
ния о себе), отношение к другим, к своему заболеванию отра-
жают процесс реконструкции личности. Для изучения отноше-
ния к лечению может быть использован опросник, содержащий
2 высказывания, которые показывают разнообразную мотива-
цию по отношению к лечению: установка на достижение осо-
знания, на изменение поведения, на достижение симптоматиче-
о"о улучшения, <вторичною выигрыша> от болезни, иная
""Ция (например, собственная концепция болезни, желание
""ся современными методами и пр.). Если в начале лече-
иия у больных преобладает установка на достижение симпто-
матического улучшения, на пассивное получение помощи, то в
процессе психотерапии характер установок претерпевает суще-
ственные изменения, а именно: формируются установки, на-
правленные на достижение осознания и изменение поведения.
Являясь первичными результатами психотерапии, такие уста-
новки в дальнейшем обеспечивают ее эффективность.
О степени восстановления полноценности социального функ-
ционирования больного можно косвенно судить по изменению
его поведения в отделении (выполнение обязанностей по само-
обслуживанию, участие в трудовой терапии, положительное
влияние на других больных), а также что более показательно,
в катамнезе, оценивая динамику его производственных показа-
телей, социальных связей и других жизненных характеристик.
Дополнительную информацию может предоставлять специаль-
ная анкета, отражающая степень удовлетворенности пациента
своим функционированием в различных сферах жизни (семья,
работа и общество).
Для иллюстрации приводим следующее наблюдение.
Больной С-н, 44 лет, инженер-геофизик, находился на стационарном
лечении в отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехте-
рева с диагнозом: неврастения. При поступлении-жалобы на общее недо-
могание, повышенную потливость, часто возникающее сердцебиение, плохой
сон (в основном затрудненное засыпание), чувство внутреннего напряжения,
периодически беспокоящую изжогу, неприятные ощущения в эпигастральной
области, иногда болезненные ощущения при мочеиспускании.
Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена.
Родился в семье служащих старшим из 2 детей. Отец - инженер, активный,
энергичный, несколько экстравертированный по характеру; мать-врач, мяг-
кая, уступчивая, малообщительная, полностью посвятившая себя семье. Роды
и раннее развитие без особенностей. Больной с детства был подвижным, лег-
го возбудимым, несколько неуверенным в себе. С ранних лет прослеживается
тенденция во всем подражать отцу, быть лидером в среде сверстников.
Охотно выполнял обязанности старшего брата и опекал сестру, которая
была младше его на 3 года. В школе учился хорошо, старался всегда быть
среди первых, болезненно переживал неудачи. Отношение к отцу до 13 лет
однозначно положительное. В возрасте 12-13 лет семейная ситуация услож-
<илась, отец начал изменять матери, и однажды больной стал невольным
свидетелем свидания отца с другой женщиной. Вскоре отец на несколько
месяцев покинул семью. После его возвращения внешне сохранил с ним
хорошие отношения, однако решил никогда не быть таким, как он. С этого
времени появилось особое отношение к пробуждающемуся сексуальному вле-
чению как к чему-то постыдному, требующему контроля. Умение подавлять
свою юношескую влюбленность считал признаком мужественности.
В период эвакуации в возрасте 15 лет вынужден был начать работать,
однако, несмотря на большие нагрузки, продолжал учебу в школе. Хорошо
окончил 10 классов и сразу же поступил в ЛИТМО, после окончания кото-
рого вначале работал инженером в геофизической лаборатории, а после за-
щиты кандидатской диссертации - ее начальником.
Женился в возрасте 25 лет на однокурснице, не испытывая особенно
сильной влюбленности. Жена нравилась своим уравновешенным, спокойным
характером, умением поддержать в трудных ситуациях, С первых дней
брака в семье установились дружеские, ровные отношения. Вскоре появи-
лось двое детей. В эти годы больной и его жена много времени уделяли
работе, стремясь к созданию материального благополучия в семье.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110