Этим це-
лям в наибольшей степени отвечает патогенетическая психо-
терапия в качестве одного из вариантов личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотерапии, в которой цели вос-
становления нарушенной системы отношений и перестройки
личности больного достигаются путем воздействия на все ос-
"6
новные компоненты отношений: познавательный, эмоциональ-
ный и поведенческий. Реализации этих целей соответствует
прежде всего групповая психотерапия, которая основана на
учете закономерностей групповой динамики и ориентируется
на стимулирование активности каждого из ее участников, мак-
симальное использование лечебного потенциала психотерапев-
тической группы.
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ
В докладе на IV Международном симпозиуме по реабили-
тации психически больных нами [Карвасарский Б. Д., Петров-
ский А. В., 1974] отмечалось, что наименее разработанными
остаются социально-психологические основы психотерапии,
прежде всего групповой. Причины этого усматривались в том,
что, с одной стороны, психотерапия в группе пациентов чаще
осознавалась преимуществено как индивидуально-психологи-
ческая, при этом скрытые резервы воздействия со стороны
группы оставались нереализованными; с другой стороны, пси-
хотерапевты ориентировались на механические и субъективи-
стские по своей сути социально-психологические концепции
взаимоотношения личности и группы западных авторов, опира-
ющихся на представления о механизмах групповой динамики,
в которых <микроотношения> отрываются от <макроотноше-
ний> и по существу игнорируется содержательная сторона
формирования и функционирования группы. В исследованиях
R. Bales (1953), G. Talland (1955), G. Psathas (1960), D. Stock,
M. Whitaker (1964), G. Psathas, W. lgersheimer (1966) не пред-
ставлен содержательный анализ взаимоотношений между чле-
нами группы. Группа рассматривается как нечто неизменное,
хотя в некоторых из указанных работ экспериментальным пу-
тем было установлено, что бывают группы <удовлетворенные>
и <неудовлетворенные>, более приемлемые и менее приемле-
мые, более эффективные и менее эффективные. Вместе с тем
авторы не пытались ответить на вопрос, почему при равных
условиях группы значительно различаются главным образом
по результативности своей деятельности.
Более продуктивный и целенаправленный характер носило
исследование социально-психологических аспектов групповой
психотерапии в хорошо известных у нас работах ряда ведущих
психотерапевтов социалистических стран {Leder S. et а1., 1982,
1984; Hock К., Hess Н., 1979- Hock К. et а1., 1982- KratochvilS.,
1976,1978, и др.].
В данном разделе приводятся главным образом результаты
исследований, выполненных в нашей клинике, по изучению со-
циально-психологических основ групповой психотерапии при
неврозах. Исследования опирались на идеи о развитии группы,
разрабатывающиеся в марксистской социальной психологии
1Бодалев А. А., 1970; Кузьмин Е. С., 1972; Уманский Л. И"
27
- .e. "n. .:->Л J-.c \ .й.
1975; Петровский А. В., 1979, и др.]. Задачам этих исследова-
ний, как нам представлялось, отвечала прежде всего модель
группы, разработанная в рамках стратометрической концепции
[Петровский А. В., 1973, 1979], когда во главу угла ставится
активная, целенаправленная деятельность группы и ее членов.
Согласно этой концепции, стадии развития группы рассматри-
ваются не в одной постоянной плоскости. Такой подход позво-
лил автору сформулировать концепцию групповой динамики,
которая строится с учетом уровней (страт) различной глубины.
Во-первых, в группе выделяются два слоя активности, из
которых первый - поверхностный - слой фиксирует лишь эмо-
циональные контакты между людьми, не опосредованные со-
держанием совместной деятельности; второй же слой возника-
ет на основе того, что отношения и взаимодействия людей опо-
средованы содержанием их совместной деятельности. Во-вто-
рых, предполагается, что еще глубже этих двух слоев межлич-
ностной активности расположено ядро коллективных связей в
группе, целиком определяемое целенаправленной деятельно-
стью; это позволяет соотнести данный коллектив с более ши-
рокой социальной общностью. В-третьих, предложенная модель
позволила рассмотреть каждую группу в ее собственной ди-
намике-путь от диффузного состояния до подлинного кол-
лектива, чему и соответствует доминирование определенного
слоя отношений. Исходя из этой концепции, процесс развития
психотерапевтической группы рассматривается как переход от
диффузной группы к целостному коллективу [Петров-
ский А. В., Туревский М. А., 1979], цель деятельности которой
можно определить как формирование эффективного субъекта
общения, социально зрелой личности, выздоровление всех чле-
нов группы. Очевидна высокая общественная ценность и лич-
ностная значимость этой цели.
В рамках стратометрической концепции показано, что груп-
пам, находящимся на разных уровнях развития, свойственна
различная потенциальная эффективность. Уровень группового
развития, специфически понимаемого в этой концепции, явля-
ется принципиально важной переменной, модифицирующей
проявление групповых и индивидуальных характеристик. Это
положение становится особенно важным для дальнейшей раз-
работки лечения методом групповой психотерапии и определе-
ния факторов, повышающих ее эффективность.
Указанный подход был использован для изучения процесса
групповой психотерапии как развития психотерапевтической
группы от низшего уровня ко все более высокому, что не мо-
жет не отражаться на индивидуально-психологических характе-
ристиках членов группы и степени их модификации в процессе
лечения, т. е. в конечном счете на уровне эффективности пси-
хотерапии.
Социально-психологические характеристики взаимоотноше-
ний врача и больного в процессе психотерапии, вопросы дина-
мики индивидуально-психологических особенностей больных вг
ходе групповой психотерапии, динамика группового взаимодей-
ствия как фактор эффективности психотерапии больных нев-
розами, а также исследование некоторых характеристик груп-
пового психотерапевта и особенностей его руководства психо-
терапевтической группой рассмотрены ниже на основании кли-
нико-экспериментальных исследований, выполненных в нашей
клинике и представленных в работах В. А. Ташлыкова (1974),
Г. X. Бакировой (1983), Г. Л. Исуриной (1984), Е. В. Кай-
дановской (1984) и др.
Взаимоотношения врача и больного
в процессе индивидуальной психотерапии
Вопросы взаимоотношений врача и больного в процессе-
психотерапии являются частью более широкой проблемы взаи-
моотношений врача и больного вообще, как раздела медицин-
ской этики (науки о роли морально-нравственных начал в
деятельности врача и других медицинских работников) и
медицинской деонтологии (составной части медицинской
этики, изучающей правила поведения медицинского персо-
нала).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
лям в наибольшей степени отвечает патогенетическая психо-
терапия в качестве одного из вариантов личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотерапии, в которой цели вос-
становления нарушенной системы отношений и перестройки
личности больного достигаются путем воздействия на все ос-
"6
новные компоненты отношений: познавательный, эмоциональ-
ный и поведенческий. Реализации этих целей соответствует
прежде всего групповая психотерапия, которая основана на
учете закономерностей групповой динамики и ориентируется
на стимулирование активности каждого из ее участников, мак-
симальное использование лечебного потенциала психотерапев-
тической группы.
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ
В докладе на IV Международном симпозиуме по реабили-
тации психически больных нами [Карвасарский Б. Д., Петров-
ский А. В., 1974] отмечалось, что наименее разработанными
остаются социально-психологические основы психотерапии,
прежде всего групповой. Причины этого усматривались в том,
что, с одной стороны, психотерапия в группе пациентов чаще
осознавалась преимуществено как индивидуально-психологи-
ческая, при этом скрытые резервы воздействия со стороны
группы оставались нереализованными; с другой стороны, пси-
хотерапевты ориентировались на механические и субъективи-
стские по своей сути социально-психологические концепции
взаимоотношения личности и группы западных авторов, опира-
ющихся на представления о механизмах групповой динамики,
в которых <микроотношения> отрываются от <макроотноше-
ний> и по существу игнорируется содержательная сторона
формирования и функционирования группы. В исследованиях
R. Bales (1953), G. Talland (1955), G. Psathas (1960), D. Stock,
M. Whitaker (1964), G. Psathas, W. lgersheimer (1966) не пред-
ставлен содержательный анализ взаимоотношений между чле-
нами группы. Группа рассматривается как нечто неизменное,
хотя в некоторых из указанных работ экспериментальным пу-
тем было установлено, что бывают группы <удовлетворенные>
и <неудовлетворенные>, более приемлемые и менее приемле-
мые, более эффективные и менее эффективные. Вместе с тем
авторы не пытались ответить на вопрос, почему при равных
условиях группы значительно различаются главным образом
по результативности своей деятельности.
Более продуктивный и целенаправленный характер носило
исследование социально-психологических аспектов групповой
психотерапии в хорошо известных у нас работах ряда ведущих
психотерапевтов социалистических стран {Leder S. et а1., 1982,
1984; Hock К., Hess Н., 1979- Hock К. et а1., 1982- KratochvilS.,
1976,1978, и др.].
В данном разделе приводятся главным образом результаты
исследований, выполненных в нашей клинике, по изучению со-
циально-психологических основ групповой психотерапии при
неврозах. Исследования опирались на идеи о развитии группы,
разрабатывающиеся в марксистской социальной психологии
1Бодалев А. А., 1970; Кузьмин Е. С., 1972; Уманский Л. И"
27
- .e. "n. .:->Л J-.c \ .й.
1975; Петровский А. В., 1979, и др.]. Задачам этих исследова-
ний, как нам представлялось, отвечала прежде всего модель
группы, разработанная в рамках стратометрической концепции
[Петровский А. В., 1973, 1979], когда во главу угла ставится
активная, целенаправленная деятельность группы и ее членов.
Согласно этой концепции, стадии развития группы рассматри-
ваются не в одной постоянной плоскости. Такой подход позво-
лил автору сформулировать концепцию групповой динамики,
которая строится с учетом уровней (страт) различной глубины.
Во-первых, в группе выделяются два слоя активности, из
которых первый - поверхностный - слой фиксирует лишь эмо-
циональные контакты между людьми, не опосредованные со-
держанием совместной деятельности; второй же слой возника-
ет на основе того, что отношения и взаимодействия людей опо-
средованы содержанием их совместной деятельности. Во-вто-
рых, предполагается, что еще глубже этих двух слоев межлич-
ностной активности расположено ядро коллективных связей в
группе, целиком определяемое целенаправленной деятельно-
стью; это позволяет соотнести данный коллектив с более ши-
рокой социальной общностью. В-третьих, предложенная модель
позволила рассмотреть каждую группу в ее собственной ди-
намике-путь от диффузного состояния до подлинного кол-
лектива, чему и соответствует доминирование определенного
слоя отношений. Исходя из этой концепции, процесс развития
психотерапевтической группы рассматривается как переход от
диффузной группы к целостному коллективу [Петров-
ский А. В., Туревский М. А., 1979], цель деятельности которой
можно определить как формирование эффективного субъекта
общения, социально зрелой личности, выздоровление всех чле-
нов группы. Очевидна высокая общественная ценность и лич-
ностная значимость этой цели.
В рамках стратометрической концепции показано, что груп-
пам, находящимся на разных уровнях развития, свойственна
различная потенциальная эффективность. Уровень группового
развития, специфически понимаемого в этой концепции, явля-
ется принципиально важной переменной, модифицирующей
проявление групповых и индивидуальных характеристик. Это
положение становится особенно важным для дальнейшей раз-
работки лечения методом групповой психотерапии и определе-
ния факторов, повышающих ее эффективность.
Указанный подход был использован для изучения процесса
групповой психотерапии как развития психотерапевтической
группы от низшего уровня ко все более высокому, что не мо-
жет не отражаться на индивидуально-психологических характе-
ристиках членов группы и степени их модификации в процессе
лечения, т. е. в конечном счете на уровне эффективности пси-
хотерапии.
Социально-психологические характеристики взаимоотноше-
ний врача и больного в процессе психотерапии, вопросы дина-
мики индивидуально-психологических особенностей больных вг
ходе групповой психотерапии, динамика группового взаимодей-
ствия как фактор эффективности психотерапии больных нев-
розами, а также исследование некоторых характеристик груп-
пового психотерапевта и особенностей его руководства психо-
терапевтической группой рассмотрены ниже на основании кли-
нико-экспериментальных исследований, выполненных в нашей
клинике и представленных в работах В. А. Ташлыкова (1974),
Г. X. Бакировой (1983), Г. Л. Исуриной (1984), Е. В. Кай-
дановской (1984) и др.
Взаимоотношения врача и больного
в процессе индивидуальной психотерапии
Вопросы взаимоотношений врача и больного в процессе-
психотерапии являются частью более широкой проблемы взаи-
моотношений врача и больного вообще, как раздела медицин-
ской этики (науки о роли морально-нравственных начал в
деятельности врача и других медицинских работников) и
медицинской деонтологии (составной части медицинской
этики, изучающей правила поведения медицинского персо-
нала).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110