Это означает, что третичные личностные обра-
зования у больных неврозами-особенности поведения и меж-
личностного функционирования-выполняют своего рода за-
щитную функцию, функцию сохранения существующей систе-
мы отношений, сохранения хотя бы внешней позитивной само-
оценки и уверенности в себе. В картине болезни при этом вы-
ступают психологические механизмы, свидетельствующие, с од-
ной стороны, о явлениях дезадаптации и сохранении личност-
ных расстройств, а с другой стороны, указывающие на воз-
можные пути их коррекции. Речь идет о невротических защит-
ных механизмах (см. следующий раздел).
Рассмотренные особенности личности - первичные, вторич-
ные и третичные-пациента, страдающего неврозом, играют
существенную роль при выборе наиболее оптимальной психоте-
рапевтической тактики. Если при первичных личностных рас-
стройствах существенную роль в терапии могут приобретать
биологические методы лечения (в том числе современные пси-
хотропные средства), то коррекция вторичных личностных на-
рушений, нарушений системы отношений личности требует уже
проведения личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии, как в индивидуальной, так и особенно в груп-
повой форме. Коррекция третичных личностных расстройств
при неврозах, которые обнаруживаются в поведенческой сфере,
более конструктивно протекает при дополнении патогенетиче-
ской психотерапии различными методами поведенческого тре-
нинга. Соответствующим образом учет первичных, вторичных и
третичных личностных особенностей больных неврозами позво-
ляет более целенаправленно использовать и иные формы пси-
хотерапии (суггестию, аутосуггестию и др.).
Воздействие различных лечебно-восстановительных методов
(в том числе имеющих психотерапевтическую направленность)
и их соотношение, обусловленное наличием первичных, вторич-
ных и третичных личностных образований, можно проследить
не только при невротических расстройствах, но и на моделях
эпилепсии как органического заболевания головного мозга и
ишемической болезни сердца в качестве психосоматического
заболевания.
Исследования, проведенные Н. Д. Игнатьевой (1981), в ру-
ководстве которыми мы принимали участие, позволили выде-
лить у больных эпилепсией (так же как у больных невроза-
ми) первичные, вторичные и третичные личностные особенно-
сти. Первичные (замедленное протекание психических процес-
сов, эмоциональная возбудимость, вязкость аффекта и др.) от-
ражают особенности церебральной нейродинамики больных;
вторичные (псевдонормативность, назойливость и др.) возни-
кают в качестве компенсации на основе первичных путем слож-
ного взаимодействия психопатологических и микросоциальных
факторов; третичные особенности (чувство неполноценности,
отгороженибсти и пр.) связаны с реакцией на заболевание и
обусловлены неудовлетворением из-за болезни значимых для
личности потребностей. Вторичные образования в структуре
личности больного, страдающего эпилепсией, возникают путем
патологического взаимодействия больного с его ближайшим
окружением. Характерной особенностью этого взаимодействия
является наличие порочного круга реакций окружающих на
первичные симптомы, имеющиеся у больного, с изменением от-
ношения к нему и ответных реакций больного, связаных с эти-
ми изменениями. Отношение к заболеванию принимает участие
у больных эпилепсией как в формировании вторичных, так и в
особенности третичных личностных образований. Опыт лечеб-
но-восстановительной работы с больными эпилепсией показыва-
ет, что учет первичных, вторичных и третичных особенностей
личности позволяет наиболее эффективно построить процесс
терапии. Третичные образования, непосредственно не связан-
ные с биологическими предпосылками и имеющие психологиче-
скую природу, оказываются наиболее доступными психотера-
певтическим и психокоррекционным воздействиям. В опреде-
ленной, но меньшей степени это относится и к вторичным лич-
ностным особенностям при эпилепсии, представляющим собой
компенсаторные структуры, возникшие в процессе сложного
взаимодействия биологических и психосоциальных факторов.
И в данном случае постановка задач и выбор конкретных
психотерапевтических приемов для их решения опираются на
представление об особенностях личности больного и их дина-
мической трансформации в процессе болезни.
Определенную аналогию можно провести, коснувшись осо-
бенностей личности больного ишемической болезнью сердца-
одного из наиболее распространенных сегодня психосоматиче-
ских заболеваний. В структуре личности этих больных также
можно выделить первичные, вторичные и третичные личност-
ные образования. В качестве первичных, связанных главным
образом с нарушением нейродинамических процессов, можно
указать тревогу и страх, особенно характерные для начала за-
болевания и сопровождающие стенокардические приступы. На
основе указанных расстройств формируется определенное от-
ношение к болезни. При ишемической болезни оно может быть
двух типов: с недооценкой и переоценкой пациентом тяжести
болезненного состояния. Под влиянием этих установок форми-
руются третичные личностные образования: анозогностическая
установка приводит к игнорированию болезни и нередко ее
утяжелению; в то же время переоценка тяжести болезни, обе-
регающее отношение самого больного, мужа (жены) и других
членов семьи с целью уменьшения риска повторного инфарк-
та приводит к формированию ипохондрических особенностей,
вследствие чего больной ограничивает свои социальные кон-
такты. Его сфера общения и круг интересов сужаются, т. е.
происходит нарушение социального функционирования.
И в данном случае эффективным может быть психотера-
певтическое воздействие не <вообще>, а лишь с учетом типа
личностных нарушений разноуровневого характера. Следова-
тельно, психотерапия должна носить содержательный харак-
тер.
Изучение феноменологии личностных расстройств и их ди-
намической трансформации в процессе развития болезни, по-
мимо теоретического, имеет и большое практическое значение,
способствуя эффективному проведению психотерапии, подбору
адекватного соотношения ее с биологическими воздействиями
с учетом различного уровня нарушений в структуре личност-
ных расстройств.
Только хорошее владение методом клинического анализа,
основанного на знании семиологии (и в особенности патопси-
хологии) пограничных состояний, позволяет врачу правильно
оценить взаимодействие невротического и органического ком-
понентов в картине заболевания и выбрать наиболее адекват-
ное соотношение психотерапии и биологической терапии в каж-
дом отдельном случае.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
зования у больных неврозами-особенности поведения и меж-
личностного функционирования-выполняют своего рода за-
щитную функцию, функцию сохранения существующей систе-
мы отношений, сохранения хотя бы внешней позитивной само-
оценки и уверенности в себе. В картине болезни при этом вы-
ступают психологические механизмы, свидетельствующие, с од-
ной стороны, о явлениях дезадаптации и сохранении личност-
ных расстройств, а с другой стороны, указывающие на воз-
можные пути их коррекции. Речь идет о невротических защит-
ных механизмах (см. следующий раздел).
Рассмотренные особенности личности - первичные, вторич-
ные и третичные-пациента, страдающего неврозом, играют
существенную роль при выборе наиболее оптимальной психоте-
рапевтической тактики. Если при первичных личностных рас-
стройствах существенную роль в терапии могут приобретать
биологические методы лечения (в том числе современные пси-
хотропные средства), то коррекция вторичных личностных на-
рушений, нарушений системы отношений личности требует уже
проведения личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии, как в индивидуальной, так и особенно в груп-
повой форме. Коррекция третичных личностных расстройств
при неврозах, которые обнаруживаются в поведенческой сфере,
более конструктивно протекает при дополнении патогенетиче-
ской психотерапии различными методами поведенческого тре-
нинга. Соответствующим образом учет первичных, вторичных и
третичных личностных особенностей больных неврозами позво-
ляет более целенаправленно использовать и иные формы пси-
хотерапии (суггестию, аутосуггестию и др.).
Воздействие различных лечебно-восстановительных методов
(в том числе имеющих психотерапевтическую направленность)
и их соотношение, обусловленное наличием первичных, вторич-
ных и третичных личностных образований, можно проследить
не только при невротических расстройствах, но и на моделях
эпилепсии как органического заболевания головного мозга и
ишемической болезни сердца в качестве психосоматического
заболевания.
Исследования, проведенные Н. Д. Игнатьевой (1981), в ру-
ководстве которыми мы принимали участие, позволили выде-
лить у больных эпилепсией (так же как у больных невроза-
ми) первичные, вторичные и третичные личностные особенно-
сти. Первичные (замедленное протекание психических процес-
сов, эмоциональная возбудимость, вязкость аффекта и др.) от-
ражают особенности церебральной нейродинамики больных;
вторичные (псевдонормативность, назойливость и др.) возни-
кают в качестве компенсации на основе первичных путем слож-
ного взаимодействия психопатологических и микросоциальных
факторов; третичные особенности (чувство неполноценности,
отгороженибсти и пр.) связаны с реакцией на заболевание и
обусловлены неудовлетворением из-за болезни значимых для
личности потребностей. Вторичные образования в структуре
личности больного, страдающего эпилепсией, возникают путем
патологического взаимодействия больного с его ближайшим
окружением. Характерной особенностью этого взаимодействия
является наличие порочного круга реакций окружающих на
первичные симптомы, имеющиеся у больного, с изменением от-
ношения к нему и ответных реакций больного, связаных с эти-
ми изменениями. Отношение к заболеванию принимает участие
у больных эпилепсией как в формировании вторичных, так и в
особенности третичных личностных образований. Опыт лечеб-
но-восстановительной работы с больными эпилепсией показыва-
ет, что учет первичных, вторичных и третичных особенностей
личности позволяет наиболее эффективно построить процесс
терапии. Третичные образования, непосредственно не связан-
ные с биологическими предпосылками и имеющие психологиче-
скую природу, оказываются наиболее доступными психотера-
певтическим и психокоррекционным воздействиям. В опреде-
ленной, но меньшей степени это относится и к вторичным лич-
ностным особенностям при эпилепсии, представляющим собой
компенсаторные структуры, возникшие в процессе сложного
взаимодействия биологических и психосоциальных факторов.
И в данном случае постановка задач и выбор конкретных
психотерапевтических приемов для их решения опираются на
представление об особенностях личности больного и их дина-
мической трансформации в процессе болезни.
Определенную аналогию можно провести, коснувшись осо-
бенностей личности больного ишемической болезнью сердца-
одного из наиболее распространенных сегодня психосоматиче-
ских заболеваний. В структуре личности этих больных также
можно выделить первичные, вторичные и третичные личност-
ные образования. В качестве первичных, связанных главным
образом с нарушением нейродинамических процессов, можно
указать тревогу и страх, особенно характерные для начала за-
болевания и сопровождающие стенокардические приступы. На
основе указанных расстройств формируется определенное от-
ношение к болезни. При ишемической болезни оно может быть
двух типов: с недооценкой и переоценкой пациентом тяжести
болезненного состояния. Под влиянием этих установок форми-
руются третичные личностные образования: анозогностическая
установка приводит к игнорированию болезни и нередко ее
утяжелению; в то же время переоценка тяжести болезни, обе-
регающее отношение самого больного, мужа (жены) и других
членов семьи с целью уменьшения риска повторного инфарк-
та приводит к формированию ипохондрических особенностей,
вследствие чего больной ограничивает свои социальные кон-
такты. Его сфера общения и круг интересов сужаются, т. е.
происходит нарушение социального функционирования.
И в данном случае эффективным может быть психотера-
певтическое воздействие не <вообще>, а лишь с учетом типа
личностных нарушений разноуровневого характера. Следова-
тельно, психотерапия должна носить содержательный харак-
тер.
Изучение феноменологии личностных расстройств и их ди-
намической трансформации в процессе развития болезни, по-
мимо теоретического, имеет и большое практическое значение,
способствуя эффективному проведению психотерапии, подбору
адекватного соотношения ее с биологическими воздействиями
с учетом различного уровня нарушений в структуре личност-
ных расстройств.
Только хорошее владение методом клинического анализа,
основанного на знании семиологии (и в особенности патопси-
хологии) пограничных состояний, позволяет врачу правильно
оценить взаимодействие невротического и органического ком-
понентов в картине заболевания и выбрать наиболее адекват-
ное соотношение психотерапии и биологической терапии в каж-
дом отдельном случае.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110