Исследования последних лет отражают смещение акцента с
индивидуальной психотерапии неврозов к разработке системы
групповой психотерапии патогенетической природы, которая по-
зволила бы более эффективно восстанавливать нарушенные от-
ношения личности, играющие роль в патогенезе неврозов, и
перестройку их путем воздействия на все основные компоненты
отношения-познавательный, эмоциональный и поведенческий.
Согласно патогенетической концепции, внутренняя конфликт-
ность больного неврозом и его неразрешенная эмоциональная
проблематика находят свое выражение в нарушении отношений
с ближайшим социальным окружением. Вследствие искажений
в области социального восприятия (возникших в результате
конфликтности самооценки) больной неверно истолковывает мо-
тивацию партнеров по общению, недостаточно адекватно реаги-
рует на возникающие межличностные ситуации, все его внима-
ние сосредотачивается не на разрешении реальных проблем, а
на сохранении представления о значимости своего <я> как в
собственных глазах, так и в глазах окружающих. Понимание
этого аспекта невротических нарушений позволяет широко ис-
пользовать патогенетический метод не только в индивидуальной,
но и в групповой психотерапии.
В связи с возрастающим значением групповой психотерапии
при неврозах нередко острый и дискуссионный характер приоб-
ретает обсуждение теоретических и практических аспектов соот-
ношения индивидуальной и групповой психотерапии. Примени-
тельно к концепции патогенетической психотерапии при невро-
зах, по-видимому, наиболее целесообразными являются не
крайние позиция, утверждающие во всех случаях исключитель-
ную роль тех или иных методов, а их дальнейшее развитие и
определение соотносительной ценности индивидуальной группо-
вой психотерапии в общей системе патогенетических воздейст-
вий при неврозах.
Вопрос о соотношении индивидуальной и групповой психоте-
рапии может решаться в соответствии с представлениями о
первичных (способствующих возникновению) и вторичных (спо-
собствующих сохранению) механизмах невротической симпто-
матики. Поскольку первичные механизмы в большей степени
связаны с внутриличностным конфликтом и историей жизни
больного, а вторичные-с трудностями его межличностных от-
ношений и актуальной жизненной ситуации, то закономерным
является сосредоточение внимания в индивидуальной психотера-
пии на проблематике первого и в групповой психотерапии-вто-
рого рода. Такое условное разграничение терапевтической
проблематики возможно лишь в том случае, если индивидуаль-
ная и групповая психотерапия проводятся различными психоте-
рапевтами, например, в специализированном отделении невро-
зов, при постоянном и тесном контакте между ними, обеспечи-
вающем обмен информацией с целью оптимальной организации
всего комплекса психотерапевтических воздействий, в который
при наличии показаний могут включаться и другие, так назы-
ваемые симптоматические методы психотерапии: гипноз, ауто-
генная тренировка, поведенческие методы и т. д. ;.
Вопросам патогенетической психотерапии как варианту лич-
ностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии при
неврозах посвящены многочисленные работы, принадлежащие
В. Н. Мясищеву (1960), его ученикам и последователям
64
довдева Е. К., 1958; Тупицын Ю. Я" 1973; Либих С. С., 1974;
кловский В. М., 1974; МалковаЛ.Д., 1976; МягерВ.К., 1976;
Абабков В. А., 1981, и др.; Карвасарский Б. Д. и др., 1982; Фе-
доров А. П., 1982; Зачепицкий Р. А., 1983; Исурина Г. Л., 1983;
Ташлыков В. А., 1984]. В этих работах освещены основные ас-
пекты психотерапии неврозов с позиций указанной концепции;
место психотерапии патогенетической направленности в системе
лечебных воздействий при неврозах; проблема соотношения
осознаваемых и неосознаваемых форм психической деятельности
в патогенетической психотерапии; взаимоотношения врача и
больного в процессе психотерапии; соотношение патогенетиче-
ской и симптоматической психотерапии при неврозах; критерии
и методы оценки эффективности психотерапии.
Как уже указывалось, все более широкое применение при
неврозах находит групповая психотерапия, методика которой
изложена в главе 2. Опыт групповой психотерапии неврозов
представлен в работах В. А. Мурзенко (1975), Г. А. Ваенского,
М. Е. Ободовской (1979), Н. К. Липгарт и соавт. (1979),
Е. В. Кайдановской (1982), Г. Л. Исуриной (1983), А. П. Федо-
рова, Э. Г. Эйдемиллера (1984) и др.
Широко применяется групповая психотерапия при неврозах
и в других социалистических странах [HausnerM., 1968; Hock К.,
1976; Konig W., 1976; Leder S" 1976; Kratochvil S., 1978;
H5ck K., K5nig W., 1979; Aleksandrowicz J., 1983, и др.].
Следует подчеркнуть большой вклад в развитие теории и
практики групповой психотерапии S. Leder и его сотрудников.
Целью групповой психотерапии при этом является творческое
развитие и корригирование отношений путем систематического
процесса социального научения, в котором активные его формы
оказываются более эффективными, чем пассивные, и в ходе ко-
торого знание и использование закономерностей динамики ма-
лых групп имеет важное значение {Leder S., 1972, 1975].
Многочисленные работы посвящены применению групповой
психотерапии при неврозах представителями психодинамиче-
ской, экзистенциальной и других школ [Schilder P., 1938; Du-
sen W. Van, 1957; Нога Т., 1959; Moreno J., 1965, и др.], кри-
тический анализ методологических основ которых дан в нашей
литературе.
При неврозах применяется наиболее широкий спектр форм
групповой психотерапии: групповая дискуссия, пантомима, пси-
хогимнастика, проективный рисунок, музыкотерапия, двига-
тельная терапия и др.
Психотерапия проводится как в открытых, так и в закрытых
группах в составе 25-30 человек (большие группы) и 8-12 че-
ловек (малые группы). Чаще всего организуются группы, гомо-
генные в этиопатогенетическом отношении (определяющая роль
психогенного фактора в развитии заболевания) и гетерогенные
в прочих (форма невроза, пол, возраст, синдром). Реже исполь-
зуются гомогенные по симптому группы больных неврозами
165
(чаще с фобиями), в которых тренирующие, применяемые в
реальных проблемных ситуациях терапевтические методы цент-
рированы на симптом [Hand J., 1975].
Практически вряд ли можно говорить о противопоказаниях
к групповой психотерапии больных неврозами, хотя и сущест-
вует ряд определенных требований к подбору и комплектованию
группы (например, не рекомендуется включение в одну группу
более 2-3 больных с истерической или ананкастической ак-
центуацией характера, тяжелой обсессивной симптоматикой и
т. д.; из больных моложе 18 и старше 50 лет более целесооб-
разно создавать гомогенные в отношении возраста группы).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110