). И здесь речь идет не о пере-
даче больного психологу на лечение (как это иногда в утрирован-
ном виде представляется в дискуссиях, см., например С. Я. Рубин-
штейн, 1980), а лишь об участии хорошо подготовленного психолога
в современных сложных комплексных программах лечения при
ведущей роли в них врача, ответственного за организацию и прове-
дение всего лечения и п частности групповых его форм.
Важное значение имеет психопедагогическая работа в семьях
больных, так называемая семейная психотерапия. Семейная психо-
терапия может проводиться в разных формах и решать различные
задачи в зависимости от контингентов больных - неврозами, алко-
голизмом, психозами, соматической патологией [Днепровская С. В.
и др., 1979; Зобнев В. М. и др., 1979]. Исходя из конкретных задач,
которые ставятся перед семейной психотерапией, психолог выступает
в ней как котерапевт вместе с врачом либо самостоятельно, обсуждая
результаты и ход занятий с лечащими врачами.
Имеется опыт участия психолога в работе кабинетов психоги-
гиены и семейных отношений [Гризицкас Ч. С., 1979], кабинетов
социально-психологической помощи в рамках суицидологической
службы [Лмбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980], в проведении
детского консультативного приема психолога [Прахов В. Е. и др.,
1975].
Все изложенное выше не оставляет сомнений в том, что на данном
этапе развития советской медицины и здравоохранения существуют
как широкие возможности использования профессиональных знаний
психологов, так и настоятельная необходимость самого деятельного
их участия в осуществлении лечебно-реабилитационных мероприя-
тий. в том числе групповой психотерапии, при различных заболе-
ваниях, а также в психопрофилахтической и психогигиенической
работе.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА
В связи с отсутствием положения о медицинском психологе
работа его в настоящее время регламентируется уже упоминавши-
мися ранее двумя методическими рекомендациями: МЗ СССР <О ра-
боте медицинского психолога в психиатрических и психоневроло-
256
гических учреждениях> (1976) и МЗ РСФСР <О работе пато-
психолога в психиатрической больнице> (1975).
Согласно этим рекомендациям, медицинский психолог является
специалистом с высшим образованием, приравненным в отношении
оплаты и длительности рабочего дня к врачам-психиатрам. Что каса-
ется продолжительности дополнительных отпусков за вредные усло-
вия труда медицинских психологов, то этот вопрос регулируется
особо. В частности, он определяется контингентом больных, кото-
рых обслуживает медицинский психолог (психически или соматиче-
ски больные; в последнем случае психолог выполняет только психо-
диагностическую работу или принимает активное участие также
в психо- и социотерапевтических мероприятиях и т. д.).
На должности медицинского психолога могут работать психологи
и врачи, получившие специальную подготовку по медицинской
психологии, В настоящее время эта подготовка осуществляется
психологическими факультетами Московского и Ленинградского
университетов и в университетах, имеющих специализацию по меди-
цинской психологии - Киевском, Тбилисском, Тартуском и некото-
рых других. Повышение квалификации медицинских психологов
возможно через аспирантуру или на рабочих местах в медицинских
научно-исследовательских институтах или вузах, имеющих в своем
составе отделы, лаборатории медицинской психологии.
Медицинский психолог работает под руководством заместителя
главного врача по медицинской работе, а при его отсутствии в штате
учреждения - под руководством главного врача.
Должности медицинских психологов устанавливаются в каждом
психиатрическом (психоневрологическом) учреждении исходя из
фактической потребности в них в соответствии с приказом МЗ СССР
№ 760 от 15/VIII 1974 г.
При определении потребности в медицинских психологах можно
исходить из следующих ориентировочных норм нагрузок: 1) средняя
продолжительность обслуживания одного первичного больного,
включая время на подготовку к исследованию и оформление его
результатов,- 3,5-4 ч: общее число обследований в месяц на одну
должность психолога - 40 первичных или 75 повторных; 2) прове-
дение психокоррекционной работы ежедневно с двумя группами
по 8-12 больных (психологом, освобожденным от выполнения
диагностической работы); 3) проведение социотерапии и работы по
организации терапии средой в 3-5 отделениях на 60 коек каждое,
включая необходимые исследования, при условии освобождения от
других видов работы.
Каждая из этих форм деятельности медицинского психолога
весьма трудоемка, и их выбор и конкретное соотношение должны
определяться как числом должностей, которыми располагает учреж-
дение, так и основным направлением его работы. В отделениях
психиатрических больниц, осуществляющих экспертную практику,
больницах с большим движением и непродолжительными сроками
пребывания больных важное значение имеют вопросы диагностики,
учет динамики состояния и оценка эффективности проводимой
терапии. В крупных психиатрических больницах или в психочпро-
логичсских диспансерах и дневных стационарах су1-цсствсн!!сс ..".-сто
в практической работе психологов занимают пснхокоррекничиная
работа в группах и создание терапевтическои среды.
Для организации работы медицинского психолога в учрк.и-нии
создастся психологический кабинет. Наряду с медицинским icixo-
логом, в состав кабинета может включаться лаборант, а при а-тив-
ной деятельности в области реабилитации больных также медицин-
ская сестра по социальной работе, которые выполняют спои обя-
занности под руководством медицинского психолога. Лаборант г.с-дет
документацию лаборатории, отвечает за хранение аппарат\1)ы и
обеспечение ее технической исправности, пополнение лаборатории
необходимыми для проведения исследований материалами. Медсест-
ра по социальной работе проводит соцобследования (в семье, на
производстве) и участвует в осуществлении социотерапевтичес:<их
мероприятий.
Кабинет для проведения психологических исследований до.ькен
быть размещен в отдельном помещении, обеспечивающем необхо-
димые условия для экспериментальной работы, и оснащен соот-
ветствующим оборудованием - наборами психологических методик,
магнитофоном, пишущей машинкой, шкафами для хранения престо-
кодов исследований и т. п. Психологический кабинет ведет учет
проводимой работы и представляет отчетность в соответствии
с действующими положениями для психиатрических и других учреж-
дении
В некоторых публикациях последнего периода [Зейгарник 1).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
даче больного психологу на лечение (как это иногда в утрирован-
ном виде представляется в дискуссиях, см., например С. Я. Рубин-
штейн, 1980), а лишь об участии хорошо подготовленного психолога
в современных сложных комплексных программах лечения при
ведущей роли в них врача, ответственного за организацию и прове-
дение всего лечения и п частности групповых его форм.
Важное значение имеет психопедагогическая работа в семьях
больных, так называемая семейная психотерапия. Семейная психо-
терапия может проводиться в разных формах и решать различные
задачи в зависимости от контингентов больных - неврозами, алко-
голизмом, психозами, соматической патологией [Днепровская С. В.
и др., 1979; Зобнев В. М. и др., 1979]. Исходя из конкретных задач,
которые ставятся перед семейной психотерапией, психолог выступает
в ней как котерапевт вместе с врачом либо самостоятельно, обсуждая
результаты и ход занятий с лечащими врачами.
Имеется опыт участия психолога в работе кабинетов психоги-
гиены и семейных отношений [Гризицкас Ч. С., 1979], кабинетов
социально-психологической помощи в рамках суицидологической
службы [Лмбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980], в проведении
детского консультативного приема психолога [Прахов В. Е. и др.,
1975].
Все изложенное выше не оставляет сомнений в том, что на данном
этапе развития советской медицины и здравоохранения существуют
как широкие возможности использования профессиональных знаний
психологов, так и настоятельная необходимость самого деятельного
их участия в осуществлении лечебно-реабилитационных мероприя-
тий. в том числе групповой психотерапии, при различных заболе-
ваниях, а также в психопрофилахтической и психогигиенической
работе.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА
В связи с отсутствием положения о медицинском психологе
работа его в настоящее время регламентируется уже упоминавши-
мися ранее двумя методическими рекомендациями: МЗ СССР <О ра-
боте медицинского психолога в психиатрических и психоневроло-
256
гических учреждениях> (1976) и МЗ РСФСР <О работе пато-
психолога в психиатрической больнице> (1975).
Согласно этим рекомендациям, медицинский психолог является
специалистом с высшим образованием, приравненным в отношении
оплаты и длительности рабочего дня к врачам-психиатрам. Что каса-
ется продолжительности дополнительных отпусков за вредные усло-
вия труда медицинских психологов, то этот вопрос регулируется
особо. В частности, он определяется контингентом больных, кото-
рых обслуживает медицинский психолог (психически или соматиче-
ски больные; в последнем случае психолог выполняет только психо-
диагностическую работу или принимает активное участие также
в психо- и социотерапевтических мероприятиях и т. д.).
На должности медицинского психолога могут работать психологи
и врачи, получившие специальную подготовку по медицинской
психологии, В настоящее время эта подготовка осуществляется
психологическими факультетами Московского и Ленинградского
университетов и в университетах, имеющих специализацию по меди-
цинской психологии - Киевском, Тбилисском, Тартуском и некото-
рых других. Повышение квалификации медицинских психологов
возможно через аспирантуру или на рабочих местах в медицинских
научно-исследовательских институтах или вузах, имеющих в своем
составе отделы, лаборатории медицинской психологии.
Медицинский психолог работает под руководством заместителя
главного врача по медицинской работе, а при его отсутствии в штате
учреждения - под руководством главного врача.
Должности медицинских психологов устанавливаются в каждом
психиатрическом (психоневрологическом) учреждении исходя из
фактической потребности в них в соответствии с приказом МЗ СССР
№ 760 от 15/VIII 1974 г.
При определении потребности в медицинских психологах можно
исходить из следующих ориентировочных норм нагрузок: 1) средняя
продолжительность обслуживания одного первичного больного,
включая время на подготовку к исследованию и оформление его
результатов,- 3,5-4 ч: общее число обследований в месяц на одну
должность психолога - 40 первичных или 75 повторных; 2) прове-
дение психокоррекционной работы ежедневно с двумя группами
по 8-12 больных (психологом, освобожденным от выполнения
диагностической работы); 3) проведение социотерапии и работы по
организации терапии средой в 3-5 отделениях на 60 коек каждое,
включая необходимые исследования, при условии освобождения от
других видов работы.
Каждая из этих форм деятельности медицинского психолога
весьма трудоемка, и их выбор и конкретное соотношение должны
определяться как числом должностей, которыми располагает учреж-
дение, так и основным направлением его работы. В отделениях
психиатрических больниц, осуществляющих экспертную практику,
больницах с большим движением и непродолжительными сроками
пребывания больных важное значение имеют вопросы диагностики,
учет динамики состояния и оценка эффективности проводимой
терапии. В крупных психиатрических больницах или в психочпро-
логичсских диспансерах и дневных стационарах су1-цсствсн!!сс ..".-сто
в практической работе психологов занимают пснхокоррекничиная
работа в группах и создание терапевтическои среды.
Для организации работы медицинского психолога в учрк.и-нии
создастся психологический кабинет. Наряду с медицинским icixo-
логом, в состав кабинета может включаться лаборант, а при а-тив-
ной деятельности в области реабилитации больных также медицин-
ская сестра по социальной работе, которые выполняют спои обя-
занности под руководством медицинского психолога. Лаборант г.с-дет
документацию лаборатории, отвечает за хранение аппарат\1)ы и
обеспечение ее технической исправности, пополнение лаборатории
необходимыми для проведения исследований материалами. Медсест-
ра по социальной работе проводит соцобследования (в семье, на
производстве) и участвует в осуществлении социотерапевтичес:<их
мероприятий.
Кабинет для проведения психологических исследований до.ькен
быть размещен в отдельном помещении, обеспечивающем необхо-
димые условия для экспериментальной работы, и оснащен соот-
ветствующим оборудованием - наборами психологических методик,
магнитофоном, пишущей машинкой, шкафами для хранения престо-
кодов исследований и т. п. Психологический кабинет ведет учет
проводимой работы и представляет отчетность в соответствии
с действующими положениями для психиатрических и других учреж-
дении
В некоторых публикациях последнего периода [Зейгарник 1).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103