Психологические исследования и опыт работы отделения неврозов
и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева позволяют подчерк-
нуть значение прежде всего ряда проективных методов, таких как
незаконченные предложения, фрустрационная методика Розенцвей-
га, ТАТ и др. Различные аспекты их применения в связи с задачами
патогенетической и дифференциальной диагностики неврозов, для
обоснования и оценки эффективности их психотерапии приведены
в работах Н. В. Тарабриной (1973), И. А. Винкшны (1974) и других
наших сотрудников.
На протяжении ряда лет в нашей клинике И, Н. Гильяшевой
(1967, 1974, 1976) исследовались возможности применения ТАТ с ди-
агностической целью. Эти материалы приведены ниже в связи с
вопросом о дифференциальной диагностике между неврозами и
вялотекущими формами шизофрении. В клинике неврозов нашли при-
менение также различные стандартизованные и нестандартизован-
ные личностные опросники.
И. А. Винкшна (1974) с помощью ММР1 определял характероло-
гические особенности больных неврозами. Показатели шкал ММР1
оказались в группе неврозов значительно выше, чем у здоровых;
другими словами, невротическая личность по этой методике харак-
теризуется в целом более высоким профилем ММР1. Однако нс
отмечено статистически достоверных различий между показателями
шкал ММР1 у больных, страдающих различными формами неврозов,
что не противоречит литературным данным. Основным достоинством
методики является не столько дифференциальная диагностика форм
неврозов, сколько возможность получить известное представление
о структуре характерологических особенностей больного, соотноше-
нии в ней различных личностных свойств.
Об этом свидетельствуют также данные, полученные нашим
сотрудником Ю. Я. Тупициным (1973), показавшим на репрезен-
244
тативной выборке из 90 больных истерическим неврозом отсутствие
однообразно-единого профиля ММР1, что, по его мнению, объясня-
ется не только возможностями самого метода, но и принципиальной
неверностью подхода к рассмотрению истерического характера как
статичной, жестко детерминированной структуры, определяющейся
только так называемыми ядерными чертами.
Значение психологической диагностики в психиатрической клини-
ке значительно возрастает в связи с наблюдающимся в последние
десятилетия патоморфозом нервно-психических заболеваний, увели-
чением числа стертых, ларвированных их форм. Прежде всего это
относится к вялотекущей шизофрении, <маскированным> депрессиям,
неврозоподобным вариантам органических заболеваний головного
мозга.
В диагностике шизофрении психолог основывается на установле-
нии при психологическом исследовании характерных нарушений в
познавательной деятельности больных, а также на изменениях моти-
вационной сферы, в частности ослаблении мотивации, отражающем-
ся в изменении ценностных ориентаций, особенностей самооценки
(сниженные или неадекватные, парадоксальные самооценки) и форм
общения [Поляков Ю. Ф., 1974; Зейгарник Б. В., 1976; Бажин Е. Ф.,
Воловик В. М. и др., 1976; Николаева В. В. и др., 1979]. Эти
расстройства выявляются не только в особенностях решения больны-
ми заданий, но и в отношении к исследованию, к самому психоло-
гическому эксперименту и его результатам: противоречивом, пара-
доксальном или отчужденном и безучастном. Важное диагности-
ческое значение приобретает установление характерных диссоциатив-
ных тенденций в эмоционально-волевой и других сферах личностного
функционирования, во многих случаях являющихся единственным
ранним проявлением шизофрении, позволяющим отличить ее от кли-
нически сходных заболеваний. Изменения личностно-мотивационной
сферы мыслительной деятельности зачастую предваряют типичные
для шизофрении разноплановость, причудливость ассоциаций, резо-
нерство, паралогизмы, актуализацию <слабых> признаков и др.
Указанные изменения в познавательной деятельности, эмоциональ-
ные расстройства могут выявляться в психологическом эксперименте
раньше и более отчетливо, чем в обычной клинической беседе, а
специальная ориентация психологического исследования может спо-
собствовать активному выявлению типичных для больных шизофре-
нией нарушений психики.
В практической работе психолога для целей диагностики шизо-
френии, в том числе инициальных ее форм, хорошо зарекомендовали
себя многие нестандартизованные методики, направленные на иссле-
дование познавательных процессов, прежде всего набор так назы-
ваемых патопсихологических методик [Рубинштейн С. Я., 1970;
Зейгарник Б. В., 1976].
Для этой цгли могут использоваться также стандартизованные
методики, в частности набор методик Векслера. В работе И. Н. Гиль-
яшевой (1974) показано, что сопоставление результатов выполнения
заданий методики Векслера больными неврозами и шизофренией,
даже в случаях выраженных статистически значимых различий
средних групповых оценок по отдельным субтестам или итоговых
оценок интеллекта, не является информативным для диагностиче-
ского заключения по конкретному больному. Поэтому был рассмотрен
ряд диагностических признаков профиля по методике Векслера, как
используемых различными авторами, так и основанных на собствен-
ном опыте применения методик. Материалом для этого исследования
послужили результаты выполнения методики Векслера больными нев-
розами и вялотекущей шизофренией (включая инициальные состоя-
ния), представляющими существенные трудности при дифференци-
альной диагностике. Для определения диагностической значимости
отдельных признаков, ранжирования их по ценности и формулиро-
вания решающего правила был использован метод неоднородного
последовательного статистического анализа. На этой основе были
отобраны наиболее ценные признаки, которые учитывались при
составлении диагностической таблицы. Из них самыми информатив-
ными оказались субтестовая оценка, равная 6 шкальным единицам
или ниже; разность между вербальной и невербальной итоговыми
оценками, равная 15 шкальным единицам или больше, при одной из
итоговых ниже уровня средней нормы (IQ<90); оценки субтестов
<складывание фигур> и <расположение картинок>, равные 7 шкаль-
ным единицам или ниже.
В уже упомянутых работах И. Н. Гильяшевой (1967, 1976)
указано на особенности выполнения методики ТАТ, характерные для
больных неврозами и шизофренией, что может быть использовано
с дифференциально-диагностической целью. Типичным для больных
неврозами является переживание ими особой интимности обследо-
вания по ТАТ, обычно связанное с непроизвольной идентификацией
с героями составленных больными рассказов, которые отражают
конфликты и значимые для них ситуации и отношения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103