ми нормального развития мотивов, хотя болезнь и создает иные
условия для дальнейшего их формирования.
, Специального внимания в патологии заслуживает роль борьбы
мотивов. Колебания в выборе цели действия, трудности перехода
от выбора цели к соответствующим действиям характерны прежде
всего для больных неврозами, в особенности неврозом навязчивых
состояний. Борьба мотивов может быть причиной формирования
и переживания внутреннего конфликта. Длительность эмоционально-
го напряжения при психологическом конфликте зависит здесь не
столько от длительности существования объективно трудной психо-
травмирующей ситуации, сколько от противоречивого отношения
к ней личности, препятствующего рациональному разрешению конф-
ликта и затрудняющего выход из него. Диалектическое единство
объективных и субъективных мотивов личности создает достаточно
устойчивую структуру конфликта. При неврозах эти его особенности
наиболее резко выражены и в условиях нарушения особенно значи-
мых отношений личности приобретают характер того внутриличност-
ного конфликта, который получил название невротического и который
обусловливает длительность и интенсивность нервно-психического
напряжения при этих заболеваниях
раздел III
МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ
Глава 7
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕХАНИЗМОВ РАЗВИТИЯ
ПСИХОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Определение неврозов - основной группы психогенных заболе-
ваний человека. Учение о неврозах исторически характеризуется
двумя тенденциями. Одни исследователи исходят из признания
того, что существование невротических феноменов полностью
детерминировано определенными патологическими механизмами
чисто биологической природы, хотя и не отрицают роли психической
травмы в качестве пускового механизма и возможного условия
возникновения заболевания. Однако сама психотравма при этом
выступает как одна из возможных и равноценных экзогений, нару-
шающих гомеостаз. Такое понимание психогенного характера
заболевания даже в случае его признания является весьма огра-
ниченным. Естественно, что сторонники этого направления связывают
успехи в изучении природы неврозов с дальнейшим прогрессом
биологических исследований в патологии и совершенствованием
техники лабораторных исследований. Чаще в скрытой, а иногда и
в явной форме это направление исходит из того, что прогрессивной
тенденцией в изучении неврозов является уничтожение невроза как
самостоятельной категории вообще посредством постоянного и все
большего сужения их границ.
Первой из указанных тенденций в изучении природы неврозов
противостоит вторая, последователи которой исходят из предполо-
жения о том, что вся клиническая картина невроза может быть
выведена из одних лишь психологических механизмов; что же каса-
ется любого соматического исследования, то получаемая с его
помощью информация рассматривается как принципиально безраз-
личная для понимания клиники, генеза и терапии невротических
состояний.
Хорошо известны неадекватные попытки позитивной диагностики
неврозов, идущие от фрейдизма и генетически связанных с ним
концепций. Общее, что их объединяет,- это представление о неврозе
и его психогенезе как о материализации вытесненных в бессозна-
тельное биологических влечений, прежде всего сексуальных и агрес-
сивных, при игнорировании реальной ситуации и социально значи-
мых личностных характеристик.
В последние десятилетия некоторые специфические представления
о природе неврозов в зарубежной психоневрологии связаны с
бихевиоризмом, экзистенциализмом, гуманистической психологией
и др. В распространенной в настоящее время во многих западных
странах концепции бихевиор-терапии отрицается существование
невроза в качестве самостоятельной нозологической единицы. С точки
зрения бихевиористов реально существуют лишь отдельные невроти-
ческие симптомы как результат неправильного процесса научения
при этом
также игнорируется роль сознательных социальных факторов лич-
ностного функционирования.
Еще дальше идут экзистенциалисты, для которых неврозы вообще
не являются болезнью, имеющей свои нейрофизиологические меха-
низмы. Подобно другим психическим расстройствам, невроз пред-
ставляет собой только <особую форму отчужденного существования
больного> одного из
представителей гуманистической психологии, невроз - следствие не-
удовлетворения имманентно присущей каждому человеку потребно-
сти в самоактуализации.
Наиболее радикальную позицию занимают представители псевдо-
научного, одно время весьма модного, направления в западной
психиатрии, известного под названием <антипсихиатрии>, которые
полагают, что невроз является не болезнью, а <нормальным
поведением в ненормальном обществе> (цит. по Н. Strotzka, 1973).
В советской литературе понятие позитивной диагностики невро-
зов, основанное на материалистической психологии и физиологии,
представлено главным образом в трудах В. Н. Мясищева (1960).
Сущность позитивной диагностики, тесно связанная с его патоге-
нетической концепцией неврозов, вытекает из признания содержа-
тельной природы категории <психогенного>, включающей в себя
следующие основные положения: 1) психогенкя связана с личностью
больного, с психотравмирующей ситуацией, трудностью этой ситуа-
ции, с неспособностью личности в данных конкретных условиях
самостоятельно разрешить ее; 2) возникновение и течение невроза
связаны с патогенной ситуацией и переживаниями личности; наблю-
дается определенное соответствие между динамикой состояния боль-
ного и изменениями нсихотравмирующей ситуации; 3) клиниче-
ские проявления невроза по своему содержанию в определенной
степени связаны с психотравмирующей ситуацией и переживаниями
личности, с основными наиболее сильными и глубокими ее стремле-
ниями, представляя аффективную реакцию, патологическую фикса-
цию тех или иных ее переживаний; 4) отмечается более высокая
эффективность психотерапевтических методов по отношению ко всему
заболеванию и отдельным его клиническим проявлениям сравнитель-
но с биологическими воздействиями.
Подчеркнутая выше сложность природы невроза в полной мере
раскрывает и трудности его определения.
Невроз - психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-
психическое расстройство, которое возникает в результате наруше-
ния особенно значимых жизненных отношений человека, проявля-
ется в специфических клинических феноменах при отсутствии
психотических явлений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
условия для дальнейшего их формирования.
, Специального внимания в патологии заслуживает роль борьбы
мотивов. Колебания в выборе цели действия, трудности перехода
от выбора цели к соответствующим действиям характерны прежде
всего для больных неврозами, в особенности неврозом навязчивых
состояний. Борьба мотивов может быть причиной формирования
и переживания внутреннего конфликта. Длительность эмоционально-
го напряжения при психологическом конфликте зависит здесь не
столько от длительности существования объективно трудной психо-
травмирующей ситуации, сколько от противоречивого отношения
к ней личности, препятствующего рациональному разрешению конф-
ликта и затрудняющего выход из него. Диалектическое единство
объективных и субъективных мотивов личности создает достаточно
устойчивую структуру конфликта. При неврозах эти его особенности
наиболее резко выражены и в условиях нарушения особенно значи-
мых отношений личности приобретают характер того внутриличност-
ного конфликта, который получил название невротического и который
обусловливает длительность и интенсивность нервно-психического
напряжения при этих заболеваниях
раздел III
МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ
Глава 7
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕХАНИЗМОВ РАЗВИТИЯ
ПСИХОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Определение неврозов - основной группы психогенных заболе-
ваний человека. Учение о неврозах исторически характеризуется
двумя тенденциями. Одни исследователи исходят из признания
того, что существование невротических феноменов полностью
детерминировано определенными патологическими механизмами
чисто биологической природы, хотя и не отрицают роли психической
травмы в качестве пускового механизма и возможного условия
возникновения заболевания. Однако сама психотравма при этом
выступает как одна из возможных и равноценных экзогений, нару-
шающих гомеостаз. Такое понимание психогенного характера
заболевания даже в случае его признания является весьма огра-
ниченным. Естественно, что сторонники этого направления связывают
успехи в изучении природы неврозов с дальнейшим прогрессом
биологических исследований в патологии и совершенствованием
техники лабораторных исследований. Чаще в скрытой, а иногда и
в явной форме это направление исходит из того, что прогрессивной
тенденцией в изучении неврозов является уничтожение невроза как
самостоятельной категории вообще посредством постоянного и все
большего сужения их границ.
Первой из указанных тенденций в изучении природы неврозов
противостоит вторая, последователи которой исходят из предполо-
жения о том, что вся клиническая картина невроза может быть
выведена из одних лишь психологических механизмов; что же каса-
ется любого соматического исследования, то получаемая с его
помощью информация рассматривается как принципиально безраз-
личная для понимания клиники, генеза и терапии невротических
состояний.
Хорошо известны неадекватные попытки позитивной диагностики
неврозов, идущие от фрейдизма и генетически связанных с ним
концепций. Общее, что их объединяет,- это представление о неврозе
и его психогенезе как о материализации вытесненных в бессозна-
тельное биологических влечений, прежде всего сексуальных и агрес-
сивных, при игнорировании реальной ситуации и социально значи-
мых личностных характеристик.
В последние десятилетия некоторые специфические представления
о природе неврозов в зарубежной психоневрологии связаны с
бихевиоризмом, экзистенциализмом, гуманистической психологией
и др. В распространенной в настоящее время во многих западных
странах концепции бихевиор-терапии отрицается существование
невроза в качестве самостоятельной нозологической единицы. С точки
зрения бихевиористов реально существуют лишь отдельные невроти-
ческие симптомы как результат неправильного процесса научения
при этом
также игнорируется роль сознательных социальных факторов лич-
ностного функционирования.
Еще дальше идут экзистенциалисты, для которых неврозы вообще
не являются болезнью, имеющей свои нейрофизиологические меха-
низмы. Подобно другим психическим расстройствам, невроз пред-
ставляет собой только <особую форму отчужденного существования
больного> одного из
представителей гуманистической психологии, невроз - следствие не-
удовлетворения имманентно присущей каждому человеку потребно-
сти в самоактуализации.
Наиболее радикальную позицию занимают представители псевдо-
научного, одно время весьма модного, направления в западной
психиатрии, известного под названием <антипсихиатрии>, которые
полагают, что невроз является не болезнью, а <нормальным
поведением в ненормальном обществе> (цит. по Н. Strotzka, 1973).
В советской литературе понятие позитивной диагностики невро-
зов, основанное на материалистической психологии и физиологии,
представлено главным образом в трудах В. Н. Мясищева (1960).
Сущность позитивной диагностики, тесно связанная с его патоге-
нетической концепцией неврозов, вытекает из признания содержа-
тельной природы категории <психогенного>, включающей в себя
следующие основные положения: 1) психогенкя связана с личностью
больного, с психотравмирующей ситуацией, трудностью этой ситуа-
ции, с неспособностью личности в данных конкретных условиях
самостоятельно разрешить ее; 2) возникновение и течение невроза
связаны с патогенной ситуацией и переживаниями личности; наблю-
дается определенное соответствие между динамикой состояния боль-
ного и изменениями нсихотравмирующей ситуации; 3) клиниче-
ские проявления невроза по своему содержанию в определенной
степени связаны с психотравмирующей ситуацией и переживаниями
личности, с основными наиболее сильными и глубокими ее стремле-
ниями, представляя аффективную реакцию, патологическую фикса-
цию тех или иных ее переживаний; 4) отмечается более высокая
эффективность психотерапевтических методов по отношению ко всему
заболеванию и отдельным его клиническим проявлениям сравнитель-
но с биологическими воздействиями.
Подчеркнутая выше сложность природы невроза в полной мере
раскрывает и трудности его определения.
Невроз - психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-
психическое расстройство, которое возникает в результате наруше-
ния особенно значимых жизненных отношений человека, проявля-
ется в специфических клинических феноменах при отсутствии
психотических явлений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103