Г., 1960, 1961; Ломов Б. Ф., 1975;
Забродин Ю. М., 1977, и др.].
Расстройства ощущений (чувствительности) широко представле-
ны в клинике нервных болезней и описываются в руководствах
по неврологии. Что же касается нарушений восприятия, то они
являются предметом описания в общей психопатологии. Не останав-
ливаясь на хорошо известной их семиологии при нервно-психичес-
ких расстройствах, позволим себе привести результаты лишь ряда
исследований, выполненных в последние десятилетия и расширяю-
щих наши знания о нарушениях ощущений и восприятия главным
образом в медико-психологическом плане, в частности, в связи с зада-
чами -патогенетической и дифференциальной диагностики.
В области пограничных состояний наибольший интерес представ-
ляют исследования расстройств чувствительности у больных невро-
зами и неврозоподобными состояниями, возникающими при органи-
ческом поражении лимбических систем. Исследования расстройств
чувствительности у больных неврозами представлены в ряде работ
{Речицкий И. 3., Шогам И. И., 1974; Ровинская С. А., 1974; Шогам
И. И., 1980; Шогам И. И. и др., 1980) . В работе И. И. Шогама и соавт.
(1980) показано, что семиология расстройств чувствительности
у больных неврозами в настоящее время значительно отличается
от традиционно описываемой в классической литературе, в том числе
и в учебниках. Согласно тщательно проведенным исследованиям
авторов, в клинике современных неврозов гомогенные анестезии
уступили место фрагментарным вариантам по типу полос, лент,
пятен и т. п.; часто встречающееся прежде одновременное наруше-
ние разных видов чувствительности сменилось диссоциированными
вариантами с преимущественным изменением болевой чувствитель-
ности; гипальгезии и гипестезии по частоте и выраженности уступили
место гиперальгезиям, гиперестезиям; часто отмечается и так назы-
ваемая эпикритическая гиперестезия.
Изучив в сравнительном плане особенности чувствительности
у практически здоровых людей, авторы приходят к выводу, что на
патоморфозе расстройств чувствительности у больных неврозами
сказались сдвиги функционального состояния сенсорных систем,
обнаруживаемые и у здоровых (заострение, утончение дискрими-
нативных видов чувствительности, уменьшение диапазона прочности
адаптационных механизмов болевой чувствительности и др.) в силу
изменения функционального тонуса неспецифических структур лим-
бико-ретикулярного комплекса и других церебральных образований,
участвующих в обеспечении общей чувствительности, возможно, под
влиянием возрастающего напряжения жизни в период научно-техни-
ческой революции.
ГБ качестве характеристик общих особенностей расстройств чув-
ствительности при неврозах выступают их нестабильность, отсут-
ствие четкой локализации, незначительная выраженность вегетатив-
ных и трофических расстройств, яркость окраски переживаний либо,
напротив, отсутствие активных жалоб, когда нарушения чувствитель-
ности выявляются лишь при объективном исследовании.
Отмечая особенности нарушений <схемы тела> у больных неврозами
Ровинская (1974) указывает, что они отличаются менее
выраженными эмоциональным компонентом и образностью, сопро-
вождаются неуверенностью больного в их существовании. В целом,
сравнивая психосенсорные нарушения у больных с органической па-
тологией лимбической системы и неврозами, автор считает характер-
ными для последних большую тусклость, мягкость, большую степень
отчуждения и меньшую интериоризацию переживаемых ощущений.
Особенности нарушений общей чувствительности при патологии не-
специфических структур лимбико-ретикулярпого комплекса подроб-
но описаны И. И. Шогамом (1980). При органических заболеваниях
головного мозга, сопровождающихся раздражением неспецифичес-
ких структур межуточного мозга, медиальных и базальных отделов
лобных и височных долей, отмечено выраженное заострение контакт-
ной чувствительности, которое обозначили как <синдром эпикритичес-
кои_перестезии>, связанный с гиперактивацией сенсорных систем.
(Яля современной клиники неврозов весьма типичны нарушения
болевой чувствительности. Если потеря болевой чувствительности
в настоящее время встречается относительно редко, то усиление
болевого чувства и так называемые <психогенные> боли часты у боль-
ных с различными формами неврозов.
Исследование особенностей н-арушений восприятия при неврозах
представляет самостоятельный интерес для выяснения их психоло-
гических механизмов и имеет общепсихологическое значение, в част-
ности способствуя изучению роли личностного фактора в восприя-
тии [Рубинштейн С. Л., 1946; Мясищев В. Н., 1960; Бжалава И. Т.,
1965; Узнадзе Д. Н., 1966; Леонтьев А. Н., 1972; Зейгарник Б. В., 1976,
B нашей клинике И. Н. Гильяшевой (1974) изучались особен-
ности восприятия больных неврозами с учетом их личностного отно-
шения к объекту, а также в зависимости от уровня интеллекта. С по-
мощью тахистоскопа больным предъявлялись изображения предме-
тов, различающихся по степени эмоциональной значимости-для испы-
туемых. Более эмоционально-значимые изображения чередовались
с менее значимыми или нейтральными. Время экспозиции начиналось
с подпорогового и увеличивалось постепенно до момента правильно-
го узнавания объектов. После эксперимента испытуемому предлага-
лось перечислить по памяти предъявлявшиеся изображения.
Среднее время узнавания изображений предметов у больных
неврозами статистически достоверно превышало соответствующие
показатели у здоровых испытуемых. Причем это отличие определя-
лось не столько временем минимальных экспозиций, необходимых для
узнавания, сколько возрастанием времени максимальных экспозиций,
наблюдавшемся у больных неврозами. Анализ увеличения време-
ни узнавания позволил установить у большинства больных связь
его с индивидуальной эмоциональной значимостью изображаемых
объектов. Эта индивидуальная значимость определялась на основе
последующего отчета испытуемого, поведения и высказывания во вре-
мя опыта, в некоторых случаях устанавливалась в дополнитель-
ных исследованиях с помощью проективных методов (ТАТ), находила
подтверждение в сопоставлении с анамнезом жизни и болезни.
Роль эмоционального отношения проявлялась также в содержа-
нии ошибок узнавания, когда изображение одного объекта принима-
лось за другое, индивидуально значимое. Так, больная С. приняла
изображение кошелька за подушку (танатофобия, страх задохнуть-
ся в постели), больная Р.- изображение птиц за ножи (страх перед
хирургической операцией), больная Н.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
Забродин Ю. М., 1977, и др.].
Расстройства ощущений (чувствительности) широко представле-
ны в клинике нервных болезней и описываются в руководствах
по неврологии. Что же касается нарушений восприятия, то они
являются предметом описания в общей психопатологии. Не останав-
ливаясь на хорошо известной их семиологии при нервно-психичес-
ких расстройствах, позволим себе привести результаты лишь ряда
исследований, выполненных в последние десятилетия и расширяю-
щих наши знания о нарушениях ощущений и восприятия главным
образом в медико-психологическом плане, в частности, в связи с зада-
чами -патогенетической и дифференциальной диагностики.
В области пограничных состояний наибольший интерес представ-
ляют исследования расстройств чувствительности у больных невро-
зами и неврозоподобными состояниями, возникающими при органи-
ческом поражении лимбических систем. Исследования расстройств
чувствительности у больных неврозами представлены в ряде работ
{Речицкий И. 3., Шогам И. И., 1974; Ровинская С. А., 1974; Шогам
И. И., 1980; Шогам И. И. и др., 1980) . В работе И. И. Шогама и соавт.
(1980) показано, что семиология расстройств чувствительности
у больных неврозами в настоящее время значительно отличается
от традиционно описываемой в классической литературе, в том числе
и в учебниках. Согласно тщательно проведенным исследованиям
авторов, в клинике современных неврозов гомогенные анестезии
уступили место фрагментарным вариантам по типу полос, лент,
пятен и т. п.; часто встречающееся прежде одновременное наруше-
ние разных видов чувствительности сменилось диссоциированными
вариантами с преимущественным изменением болевой чувствитель-
ности; гипальгезии и гипестезии по частоте и выраженности уступили
место гиперальгезиям, гиперестезиям; часто отмечается и так назы-
ваемая эпикритическая гиперестезия.
Изучив в сравнительном плане особенности чувствительности
у практически здоровых людей, авторы приходят к выводу, что на
патоморфозе расстройств чувствительности у больных неврозами
сказались сдвиги функционального состояния сенсорных систем,
обнаруживаемые и у здоровых (заострение, утончение дискрими-
нативных видов чувствительности, уменьшение диапазона прочности
адаптационных механизмов болевой чувствительности и др.) в силу
изменения функционального тонуса неспецифических структур лим-
бико-ретикулярного комплекса и других церебральных образований,
участвующих в обеспечении общей чувствительности, возможно, под
влиянием возрастающего напряжения жизни в период научно-техни-
ческой революции.
ГБ качестве характеристик общих особенностей расстройств чув-
ствительности при неврозах выступают их нестабильность, отсут-
ствие четкой локализации, незначительная выраженность вегетатив-
ных и трофических расстройств, яркость окраски переживаний либо,
напротив, отсутствие активных жалоб, когда нарушения чувствитель-
ности выявляются лишь при объективном исследовании.
Отмечая особенности нарушений <схемы тела> у больных неврозами
Ровинская (1974) указывает, что они отличаются менее
выраженными эмоциональным компонентом и образностью, сопро-
вождаются неуверенностью больного в их существовании. В целом,
сравнивая психосенсорные нарушения у больных с органической па-
тологией лимбической системы и неврозами, автор считает характер-
ными для последних большую тусклость, мягкость, большую степень
отчуждения и меньшую интериоризацию переживаемых ощущений.
Особенности нарушений общей чувствительности при патологии не-
специфических структур лимбико-ретикулярпого комплекса подроб-
но описаны И. И. Шогамом (1980). При органических заболеваниях
головного мозга, сопровождающихся раздражением неспецифичес-
ких структур межуточного мозга, медиальных и базальных отделов
лобных и височных долей, отмечено выраженное заострение контакт-
ной чувствительности, которое обозначили как <синдром эпикритичес-
кои_перестезии>, связанный с гиперактивацией сенсорных систем.
(Яля современной клиники неврозов весьма типичны нарушения
болевой чувствительности. Если потеря болевой чувствительности
в настоящее время встречается относительно редко, то усиление
болевого чувства и так называемые <психогенные> боли часты у боль-
ных с различными формами неврозов.
Исследование особенностей н-арушений восприятия при неврозах
представляет самостоятельный интерес для выяснения их психоло-
гических механизмов и имеет общепсихологическое значение, в част-
ности способствуя изучению роли личностного фактора в восприя-
тии [Рубинштейн С. Л., 1946; Мясищев В. Н., 1960; Бжалава И. Т.,
1965; Узнадзе Д. Н., 1966; Леонтьев А. Н., 1972; Зейгарник Б. В., 1976,
B нашей клинике И. Н. Гильяшевой (1974) изучались особен-
ности восприятия больных неврозами с учетом их личностного отно-
шения к объекту, а также в зависимости от уровня интеллекта. С по-
мощью тахистоскопа больным предъявлялись изображения предме-
тов, различающихся по степени эмоциональной значимости-для испы-
туемых. Более эмоционально-значимые изображения чередовались
с менее значимыми или нейтральными. Время экспозиции начиналось
с подпорогового и увеличивалось постепенно до момента правильно-
го узнавания объектов. После эксперимента испытуемому предлага-
лось перечислить по памяти предъявлявшиеся изображения.
Среднее время узнавания изображений предметов у больных
неврозами статистически достоверно превышало соответствующие
показатели у здоровых испытуемых. Причем это отличие определя-
лось не столько временем минимальных экспозиций, необходимых для
узнавания, сколько возрастанием времени максимальных экспозиций,
наблюдавшемся у больных неврозами. Анализ увеличения време-
ни узнавания позволил установить у большинства больных связь
его с индивидуальной эмоциональной значимостью изображаемых
объектов. Эта индивидуальная значимость определялась на основе
последующего отчета испытуемого, поведения и высказывания во вре-
мя опыта, в некоторых случаях устанавливалась в дополнитель-
ных исследованиях с помощью проективных методов (ТАТ), находила
подтверждение в сопоставлении с анамнезом жизни и болезни.
Роль эмоционального отношения проявлялась также в содержа-
нии ошибок узнавания, когда изображение одного объекта принима-
лось за другое, индивидуально значимое. Так, больная С. приняла
изображение кошелька за подушку (танатофобия, страх задохнуть-
ся в постели), больная Р.- изображение птиц за ножи (страх перед
хирургической операцией), больная Н.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103