Благоприятная общая обстановка лечения, укрепление медицинским
персоналом надежды больного на эффективность лечебной процеду-
ры способны усилить ее действие. С другой стороны, больной может
относиться отрицательно (по разным причинам) к лечению, может
сомневаться в отношении его эффективности. Наличие такого рода
тормозящих отрицательных влияний способно привести к ослаблению
лечебного действия. Механизм <вооруженного> внушения (J. Char-
cot), <чреспредметного> внушения (В. М. Бехтерев) необходимо
иметь в виду при использовании любых лечебных воздействий
биологической природы.
Общей целью психотерапевтического опосредования и потенци-
рования является усиление действия методов биологической терапии
за счет психотерапевтического радикала.
А. Т. Филатовым (1975) указываются основные принципы, на
которых строится система психотерапевтического опосредсвания
медикаментозных средств. Это: учет оценочных суждений больного
о том препарате, который врач намерен ему назначить; формирование
эмоционально положительного отношения больного к назначаемому
лечению; формирование <реакции ожидания> лечебного эффекта от
препарата; потенцирование лечебного эффекта как врачом, так и
остальным медицинским персоналом, принимающим участие в лече-
нии больного; дезактуализация возможных побочных действий
препарата; аксиологическая переориентация значимости для больно-
го побочных действий препарата; коррекция эгротогении; формиро-
вание лечебной перспективы в связи с проводимой терапией.
В работах И. 3. Вельвовского (1966), Д. А. Бершадского (1971) и
др. приведены обоснования и конкретные методики опосредования
и потенцирования лечебных воздействий при разных заболеваниях
с использованием широкого круга методов лечения, прежде всего
курортных - физиотерапии, специальной бальнеотерапии, лечебной
физкультуры и т. п.
Нет необходимости подчеркивать роль исследований И. П. Павло-
ва и его сотрудников в силу широкой известности этих работ для
понимания условнорефлекторной природы механизмов, обусловли-
вающих определенную зависимость эффективности биологической
терапии от психического состояния человека.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
понятие реабилитационного подхода в современной медицине.
В теории и практике здравоохранения в настоящее время отмечается
возрастающее признание значимости идей реабилитации для повы-
шения эффективности лечебно-восстановительных воздействий в
различных областях медицины. Под реабилитацией понимают
широкую систему мер, в которой биологическая терапия, психо-
социальные методы лечения и мероприятия, направленные на со-
циальное окружение и оптимизацию внешних условий адаптации
больного, взаимосвязанно фокусируются на предотвращение или сни-
жение стойких последствий заболевания и на восстановление или
укрепление личного и социального статуса больных [Кабанов М. М.,
1965, 1978; Воловик В. М., 1972; Вайзе К., 1978, п др.].
М. М. Кабановым (1978) сформулированы четыре важнейших
принципа реабилитации.
1. Принцип партнерства, содержанием которого является актив-
ное включение самого больного в лечебно-реабилитационный про-
цесс, привлечение его к участию в восстановлении нарушенных
болезнью функций или социальных связей.
2. Принцип разносторонности усилий с целью реализации
реабилитацнонной программы; реабилитация понимается как
сложный процесс, объединяющий усилия врача и сотрудничающих
с ним специалистов (психолога, психотерапевта и др.) и пациента,
направленные на различные сферы функционирования последнего.
Автор при этом различает психологическую, профессиональную,
семейную, общественную сферы реабилитации. Перестройка нару-
шенных отношений больного, восстановление полноценности его
функционирования (или приспособление его к оптимальному
функционированию) в различных сферах жизни - такова психологи-
ческая сторона реабилитации.
3. Принцип единства биологических и психосоциальных воздей-
ствий; реабилитация будучи не только социальной, но и клинической
проблемой требует для своей реализации учета как психологической,
так и биологической сущности болезни.
4. Принцип ступенчатости (переходности) проводимых воздей-
ствий и мероприятий; дифференцированный подход, многоступен-
чатость характерны для всех слагаемых реабилитационного процесса
(собственно терапии, трудоустройства и т. д.).
Очевидно, что одно лишь устранение нарушенных болезнью
биологических звеньев патологического процесса и клинической
симптоматики недостаточно, и особенности при нервно-психических
психического здоровья.
ценная социальная адаптация должна учитывать ряд психологи-
ческих и социальных факторов [Вайзе К., 1978] , таких как фиксация
на болезни, нарушения самооценки, более низкая фрустрационная
толерантность, утрата больным положения в семье и на производ-
стве и др.
Поэтому в реабилитационном процессе, главным содержанием
которого является опосредование через личность лечебно-восстано-
вительных мероприятий [Кабанов М. М., 1978], объектом психоло-
гических воздействий становятся отношения, установки, потребности,
а также социальное функционирование пациента. При таком
понимании реабилитации психотерапия в ее многообразных формах,
включая групповую и семейную, и социотерапия выступают в ка-
честве важнейших и наиболее адекватных методов реализации
реабилитационных программ.
Основные направления психологических исследований в связи
с задачами реабилитации. В последнее десятилетие идеи реабили-
тации привлекают к себе широкое внимание не только в психиатрии,
но и в других областях медицины: кардиологии - И. К. Шхвацабая и
соавт. (1978), пульмонологии - В. Л. Филиппов (1979), в ортопедии
и травматологии-А. В. Криничанский (1979), фтизиатрии-
Ю. Г. Степанов (1974), онкологии-В. Н. Герасименко (1976),
Н. П. Напалков (1979), в восстановительной терапии больных
с речевыми расстройствами - Визель Т. Г., Шкловский В. М.
(1979) и др.
Во всех этих областях, при самых различных заболеваниях,
существует ряд психологических аспектов, существенных для раз-
работки проблем реабилитации. Приведем основные из них [Ба-
жин Е. Ф., Воловик В. М., Карвасарский Б. Д., и др., 1976]:
1. Изучение личности больного, структуры нарушений и меха-
низмов их компенсации, социальных позиций и ролевого поведения
больного в различных группах, динамическая коррекция их с учетом
задач и результатов восстановительного лечения.
2. Социально-психологическое исследование общения больных,
взаимоотношений больных в семьях и в лечебных группах и их
динамики в процессе психокоррекционной, психотерапевтической
и социотерапевтической работы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103