Для P. Dubois сущностью метода
являлось логическое переубеждение больного, обучение его
правильному мышлению, поскольку психогения, в его понимании,-
это следствие ошибочных суждений, а сегодня мы бы добавили -
<болезнь неведения> (по П. В. Симонову), обусловленная недостат-
ком правильной информации. Поэтому развитие методики рацио-
нальной психотерапии Д. В. Панковым (1974, 1975), который
предложил, говоря его словами, прием рациональной психотерапии,
основанной на <планомерном обучении больного законам логики
и демонстрации в процессе этого обучения логических ошибок,
способствующих его дезадаптации в среде и на выработке навыков
правильного мышления>, представляет собой развитие именно этого
метода, в том понимании его, которое принадлежит P. Dubois.
Лечение характеризуется относительно директивным подходом, с
привлечением авторитета, престижа и знаний врача, а также
методик убеждения, переубеждения, разъяснения, ободрения, отвле-
чения. Оно включает в себя формирование правильного отношения
пациента к болезни, лучшее понимание им ее природы (с позиций
учения о высшей нервной деятельности, теории кибернетики, учения
об эмоциональном стрессе и т. п.) и представляет собою поэтому
элемент психотерапевтического воздействия, в той или иной мере
использующегося всеми врачами. Но как тодько задачи рациональ-
ной психотерапии расширяются и включают в себя осознание
психологических механизмов болезни, реконструкцию нарушенных
отношений личности больного, коррекцию неадекватных реакций и
форм его поведения путем воздействия на все основные компо-
ненты отношения - познавательный, эмоциональный и поведен-
ческий, при максимальном участии самого пациента в лечебном
процессе и исключении излишне директивной позиции психотера-
певта, отказа его от категорических указаний и советов, что,
7 Зап. 151 19-}
конечно, требует хорошего психотерапевтического контакта между
ним и больным, то в этом случае рациональная психотерапия
сближается уже по своим целям, задачам и технике проведения
с патогенетической психотерапией, а реализация ее целей и задач
осуществляется более эффективно в условиях психотерапевтической
группы. Этим не исключается, разумеется, проведение и собственно
рациональной психотерапии в группе.
АКТУАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕОРИИ ПСИХОТЕРАПИИ
При акцентировании внимания на роли в развитии психотерапии
теории личности, механизмов ее функционирования и расстройств,
в частности в плане дальнейшего совершенствования указанной
выше патогенетической концепции психотерапии, следует иметь в
виду возможные ошибочные пути, учитывая современную марк-
систскую литературу по теории личности. Источником одного из них
может быть недооценка важности учета роли взаимодействия
биологического и социального в личности, что является краеуголь-
ным камнем концепции человека в марксистской философии.
Применительно к психотерапии это должно быть прежде всего
предостережением от чрезмерной психологизации и социологизации
механизмов ее лечебного действия, на основании отрицания в лич-
ности, как замечает К. К. Платонов (1975), <чего бы то ни было
биологического>. Поэтому следует постоянно подчеркивать адекват-
ность и необходимость учета при изучении психотерапевтических
механизмов не только психосоциальных их звеньев, но и, что
особенно важно в лечебной практике применительно к больному
человеку, психофизиологических, нейрофизиологических и других
биологических основ психотерапии.
Вторым источником ошибочного подхода к развитию патогене-
тической психотерапии может явиться подмена в ней понятия <об-
щественные отношения> более эмпирическим - <межличностные
отношения>. Известный французский философ-коммунист L. Seve
[Clement С., Bruno P., Seve L., 1976] указывает, что при этом
происходит отказ от исторического материализма в понимании
сущности человека в пользу идеалистической коллективной психоло-
гии. Очевидно, что в понятие <общественные отношения> входит,
в частности, опосредование межличностных отношений обществен-
но ценным и личностно значимым содержанием совместной деятель-
ности, т. е. то, что отличает концепцию межличностных отношений
и коллектива с позиций материалистической психологии [Петров-
ский А. В., 1975], от механистических и субъективистских по своей
сути социально-психологических концепций межличностных взаимо-
отношений и взаимоотношений личности и группы западных
социальных психологов и психотерапевтов [Slavson S., 1964;
Могепо J., 1965, и др.].
В ряду социально-психологических проблем патогенетической груп-
повой психотерапии одной из наиболее актуальных является пробле-
ма теоретико-методологического и экспериментально-эмпирического
обоснования понятий психотерапевтической группы и психотерапев-
тического коллектива как группы высшего уровня развития (соответ-
ственно групповой и коллективной психотерапии). Указывая на ряд
возникающих здесь и требующих ответа вопросов, А. В. Петровский
и М. А. Туревский (1979) в числе их отмечают следующие: что состав-
ляет социально-психологическую природу психотерапевтического
коллектива, каковы характерные для него социально-психологические
закономерности, какова его структура, какие социально-психологи-
ческие процессы сопровождают развитие психотерапевтической
группы в коллектив и др. Если упомянутая работа представляет со-
бой, по сути, первую попытку теоретического осмышления этих вопро-
сов, то работа, проводимая в нашей клинике [Беккер Г. X., 1981,
и др.], содержит результаты конкретных психологических и социаль-
но-психологических исследований, ведущихся в указанных направле-
ниях. В исследовании Г. X. Беккер при сравнительном анализе групп,
в частности, получила подтверждение гипотеза о зависимости
степени эффективности лечения методом групповой психотерапии
от уровня развития психотерапевтической группы в социально-пси-
хологическом плане. Очевидно принципиальное значение указанных
работ для дальнейшего становления теории и практики групповой
психотерапии в нашей стране.
Одной из актуальных задач подготовки психотерапевтов является
разработка с учетом зарубежного опыта и прежде всего опыта
психотерапевтов социалистических стран различных форм тренинго-
вых групп [Ледер С. и др., 1979; Yalom 1. D" 1970; Rogers С., 1972;
Kratochvil S., 1974]. Участие в группах <лабораторной тренировки>
способствует повышению <эмпатического потенциала> психотера-
певта, лучшей оценке им явлений, возникающих в ходе общения
с пациентами, пониманию групповой динамики, повышению пластич-
ности поведения, осознанию влияния собственных установок и
ценностей на процесс этого общения, а также позволяет познако-
миться с различными психотерапевтическими методиками.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
являлось логическое переубеждение больного, обучение его
правильному мышлению, поскольку психогения, в его понимании,-
это следствие ошибочных суждений, а сегодня мы бы добавили -
<болезнь неведения> (по П. В. Симонову), обусловленная недостат-
ком правильной информации. Поэтому развитие методики рацио-
нальной психотерапии Д. В. Панковым (1974, 1975), который
предложил, говоря его словами, прием рациональной психотерапии,
основанной на <планомерном обучении больного законам логики
и демонстрации в процессе этого обучения логических ошибок,
способствующих его дезадаптации в среде и на выработке навыков
правильного мышления>, представляет собой развитие именно этого
метода, в том понимании его, которое принадлежит P. Dubois.
Лечение характеризуется относительно директивным подходом, с
привлечением авторитета, престижа и знаний врача, а также
методик убеждения, переубеждения, разъяснения, ободрения, отвле-
чения. Оно включает в себя формирование правильного отношения
пациента к болезни, лучшее понимание им ее природы (с позиций
учения о высшей нервной деятельности, теории кибернетики, учения
об эмоциональном стрессе и т. п.) и представляет собою поэтому
элемент психотерапевтического воздействия, в той или иной мере
использующегося всеми врачами. Но как тодько задачи рациональ-
ной психотерапии расширяются и включают в себя осознание
психологических механизмов болезни, реконструкцию нарушенных
отношений личности больного, коррекцию неадекватных реакций и
форм его поведения путем воздействия на все основные компо-
ненты отношения - познавательный, эмоциональный и поведен-
ческий, при максимальном участии самого пациента в лечебном
процессе и исключении излишне директивной позиции психотера-
певта, отказа его от категорических указаний и советов, что,
7 Зап. 151 19-}
конечно, требует хорошего психотерапевтического контакта между
ним и больным, то в этом случае рациональная психотерапия
сближается уже по своим целям, задачам и технике проведения
с патогенетической психотерапией, а реализация ее целей и задач
осуществляется более эффективно в условиях психотерапевтической
группы. Этим не исключается, разумеется, проведение и собственно
рациональной психотерапии в группе.
АКТУАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕОРИИ ПСИХОТЕРАПИИ
При акцентировании внимания на роли в развитии психотерапии
теории личности, механизмов ее функционирования и расстройств,
в частности в плане дальнейшего совершенствования указанной
выше патогенетической концепции психотерапии, следует иметь в
виду возможные ошибочные пути, учитывая современную марк-
систскую литературу по теории личности. Источником одного из них
может быть недооценка важности учета роли взаимодействия
биологического и социального в личности, что является краеуголь-
ным камнем концепции человека в марксистской философии.
Применительно к психотерапии это должно быть прежде всего
предостережением от чрезмерной психологизации и социологизации
механизмов ее лечебного действия, на основании отрицания в лич-
ности, как замечает К. К. Платонов (1975), <чего бы то ни было
биологического>. Поэтому следует постоянно подчеркивать адекват-
ность и необходимость учета при изучении психотерапевтических
механизмов не только психосоциальных их звеньев, но и, что
особенно важно в лечебной практике применительно к больному
человеку, психофизиологических, нейрофизиологических и других
биологических основ психотерапии.
Вторым источником ошибочного подхода к развитию патогене-
тической психотерапии может явиться подмена в ней понятия <об-
щественные отношения> более эмпирическим - <межличностные
отношения>. Известный французский философ-коммунист L. Seve
[Clement С., Bruno P., Seve L., 1976] указывает, что при этом
происходит отказ от исторического материализма в понимании
сущности человека в пользу идеалистической коллективной психоло-
гии. Очевидно, что в понятие <общественные отношения> входит,
в частности, опосредование межличностных отношений обществен-
но ценным и личностно значимым содержанием совместной деятель-
ности, т. е. то, что отличает концепцию межличностных отношений
и коллектива с позиций материалистической психологии [Петров-
ский А. В., 1975], от механистических и субъективистских по своей
сути социально-психологических концепций межличностных взаимо-
отношений и взаимоотношений личности и группы западных
социальных психологов и психотерапевтов [Slavson S., 1964;
Могепо J., 1965, и др.].
В ряду социально-психологических проблем патогенетической груп-
повой психотерапии одной из наиболее актуальных является пробле-
ма теоретико-методологического и экспериментально-эмпирического
обоснования понятий психотерапевтической группы и психотерапев-
тического коллектива как группы высшего уровня развития (соответ-
ственно групповой и коллективной психотерапии). Указывая на ряд
возникающих здесь и требующих ответа вопросов, А. В. Петровский
и М. А. Туревский (1979) в числе их отмечают следующие: что состав-
ляет социально-психологическую природу психотерапевтического
коллектива, каковы характерные для него социально-психологические
закономерности, какова его структура, какие социально-психологи-
ческие процессы сопровождают развитие психотерапевтической
группы в коллектив и др. Если упомянутая работа представляет со-
бой, по сути, первую попытку теоретического осмышления этих вопро-
сов, то работа, проводимая в нашей клинике [Беккер Г. X., 1981,
и др.], содержит результаты конкретных психологических и социаль-
но-психологических исследований, ведущихся в указанных направле-
ниях. В исследовании Г. X. Беккер при сравнительном анализе групп,
в частности, получила подтверждение гипотеза о зависимости
степени эффективности лечения методом групповой психотерапии
от уровня развития психотерапевтической группы в социально-пси-
хологическом плане. Очевидно принципиальное значение указанных
работ для дальнейшего становления теории и практики групповой
психотерапии в нашей стране.
Одной из актуальных задач подготовки психотерапевтов является
разработка с учетом зарубежного опыта и прежде всего опыта
психотерапевтов социалистических стран различных форм тренинго-
вых групп [Ледер С. и др., 1979; Yalom 1. D" 1970; Rogers С., 1972;
Kratochvil S., 1974]. Участие в группах <лабораторной тренировки>
способствует повышению <эмпатического потенциала> психотера-
певта, лучшей оценке им явлений, возникающих в ходе общения
с пациентами, пониманию групповой динамики, повышению пластич-
ности поведения, осознанию влияния собственных установок и
ценностей на процесс этого общения, а также позволяет познако-
миться с различными психотерапевтическими методиками.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103