У других больных -
это пароксизмальные нарушения деятельности висцеральных систем,
являющиеся выражением дезинтеграции вегетативной регуляции.
характерной для невроза (см. также работу А. М. Вейна и И. В. Род-
штата 1975). Доминирующие в клинической картине невроза нару-
шения деятельности отдельных анатомо-физиологических систем мо-
гут быть проявлением до того латентно протекающих соматических
заболеваний или выражением декомпенсации той или иной функции.
имеющей дефицитарность различной природы; развитие подобной
декомпенсации происходит либо в условиях избыточного функциони-
рования системы, либо в связи с нарушением ритма адаптивных
процессов в условиях психогенной (невротической) дезинтеграции.
Наконец, отдельно могут рассматриваться случаи невротической
переработки явных соматических заболеваний.
Медико-психологические исследования психосоматических соот-
ношений при <больших> психосоматических заболеваниях представ-
лены во многих работах. В значительной части из них речь идет
о продолжении поиска (хотя и на новом клиническом и нсихолого-
методическом уровне) личностных профилей, характерных для от-
дельных заболеваний. Ценность этих работ различна. Личностный
профиль устанавливается либо клинико-анамнестическим методом -
ретроспективно, либо с помощью различных психологических мето-
дик, в том числе личностных тестов. Что касается первого пути, то
позволим себе сослаться на F. Alexander: <Клиника способна
обеспечить удачные отправные точки, которые, однако, должны
проверяться другими методами. Нетрудно отобрать из обилия психо-
логических событий определенные конфигурации и обнаружить
у каждого больного именно ту картину, которую хочется у него
увидеть> . При исследовании же больных с помощью личностных
тестов возникает вопрос, определяются ли особенности преморбидной
личности или личность, система ее отношений, установки, изменив-
шиеся под влиянием самого заболевания.
Эти сдвиги, обусловленные <внутренней картиной болезни>, в яркой форме
выявились, в частности, в результатах исследований, выполненных под нашим
руководством дипломницей Ленинградского университета еще в середине 60-х годов.
Тогда была изучена большая группа больных, страдающих злокачественной опухолью,
причем пациенты знали свой диагноз либо догадывались о нем. Оказалось, что по
ряду тестовых исследований, основанных на самооценке, больные в преморбидс
(в ответах на вопросы больной характеризовал себя до начала заболевания) отлича-
лись высокими показателями эмоциональной стабильности, фрустрационной толерант-
ности, были лишены каких бы то ни было невротических черт и проявлений. Этот
профиль личности исследованных больных мог быть правильно понят лишь при
дополнительном их изучении. Выяснилось, что осознание себя больным, обреченным на
медленное умирание (а именно так до сих пор считают большинство больных рако.м),
приводило к выраженной коррекции масштаба переживаний событий и своего поведе-
ния в прошлом. Период <до опухоли>, с точки зрения <неизлечимого> больного,
был лишен каких бы то ни было жизненных проблем и заслуживающих внимания
трудностей, тем более таких, которые нс могли бы быть разрешены в объективном или
субъективном планах. Это и определило результаты исследований данной группы
больных с помощью так называемых личностных опросников.
Вопрос, как замечают К. Зайдель и Г. Шевчик (1977), усложня-
ется еще и потому, что за редким исключением каждый ученый
занимается изучением только одной группы заболеваний. Нередко
при дальнейшем выяснении якобы специфических типов личности
и конфликтных ситуаций оказывалось, что они во многом сходны
с показателями, полученными при других заболеваниях.
Учитывая возможность искажения профиля личности, определяе-
мого ретроспективно, уже в процессе болезни, следует, вместе
с тем, позитивно оценивать эти данные для лучшего понимания
клинических проявлений болезни, особенностей се течения, характера
нервно-психических расстройств, сопутствующих соматическому
страданию, установления прогноза, построения лечебно-реабилита-
ционных программ.
Нельзя считать безупречными и данные, получаемые в проспек-
тивных исследованиях. Помимо имеющихся здесь трудностей выпол-
нения исследований чисто технического порядка, в течение многих
лет наблюдения за испытуемыми их личность не остается неизмен-
ной - меняются система ее отношений, установки, потребности,
мотивы, что следует иметь в виду при анализе результатов наблю-
дений.
В качестве иллюстрации укажем на ряд работ, выполненных
в последние годы.
Сердечно-сосудистые заболевания. В работе 3. И. Янушкевичуса
и соавт. (1980) приведены результаты исследования больных ин-
фарктом миокарда и контрольной группы с помощью формализо-
ванного и стандартизованного биографического опросника, включав-
шего самооценку характера. Авторы установили, что больные ин-
фарктом миокарда достоверно чаще определяли себя как планирую-
щих свое время, стремящихся к руководству, исполнительных,
энергичных, активных, самолюбивых, волевых и трудолюбивых; они
были также более упрямыми, сильно и долго переживающими и
нетерпеливыми. Перечисленные признаки, ведущие к хроническому
эмоциональному напряжению, по мнению авторов, наряду с сомати-
ческими факторами, могут увеличивать риск заболевания ишемиче-
ской болезнью сердца. Низкая фрустрационная толерантность
привлекается также для объяснения обнаруженных у больных
инфарктом миокарда затруднений в их общении с родителями,
сверстниками в различных возрастных периодах, конфликтов в семье
и на работе. В целом усматривается определенная взаимосвязь
между комплексом поведенческих характеристик человека и риском
развития ишемической болезни сердца.
Приведенным данным соответствуют результаты исследований
И. Е. Ганелиной и сотр. (1979), в которых показано, что у больных
ишемической болезнью сердца с особенностями личности, прибли-
жающимися к так называемому типу А, описанному М. Friedman
и R. Roscnman (1959), развитие первичного и вторичного инфарктов
миокарда, а также частота внезапной смерти в 2 раза превышали
соответствующие показатели у больных с противоположным типом В.
В тщательно выполненной работе 10. М. Губачева (1973) приве-
дено 5 основных типов преморбидных личностных особенностей
больных ишемической болезнью сердца. В 1-ю группу (24) вошли
больные с различными формами аномалий личности (психопатии
или пограничные с ними состояния): их характеризовали постоян-
ная настроенность на конфликт, длительные периоды эмоциональ-
ного напряжения, 2-я группа (16%) являлась полярно противопо-
ложной первой;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
это пароксизмальные нарушения деятельности висцеральных систем,
являющиеся выражением дезинтеграции вегетативной регуляции.
характерной для невроза (см. также работу А. М. Вейна и И. В. Род-
штата 1975). Доминирующие в клинической картине невроза нару-
шения деятельности отдельных анатомо-физиологических систем мо-
гут быть проявлением до того латентно протекающих соматических
заболеваний или выражением декомпенсации той или иной функции.
имеющей дефицитарность различной природы; развитие подобной
декомпенсации происходит либо в условиях избыточного функциони-
рования системы, либо в связи с нарушением ритма адаптивных
процессов в условиях психогенной (невротической) дезинтеграции.
Наконец, отдельно могут рассматриваться случаи невротической
переработки явных соматических заболеваний.
Медико-психологические исследования психосоматических соот-
ношений при <больших> психосоматических заболеваниях представ-
лены во многих работах. В значительной части из них речь идет
о продолжении поиска (хотя и на новом клиническом и нсихолого-
методическом уровне) личностных профилей, характерных для от-
дельных заболеваний. Ценность этих работ различна. Личностный
профиль устанавливается либо клинико-анамнестическим методом -
ретроспективно, либо с помощью различных психологических мето-
дик, в том числе личностных тестов. Что касается первого пути, то
позволим себе сослаться на F. Alexander: <Клиника способна
обеспечить удачные отправные точки, которые, однако, должны
проверяться другими методами. Нетрудно отобрать из обилия психо-
логических событий определенные конфигурации и обнаружить
у каждого больного именно ту картину, которую хочется у него
увидеть> . При исследовании же больных с помощью личностных
тестов возникает вопрос, определяются ли особенности преморбидной
личности или личность, система ее отношений, установки, изменив-
шиеся под влиянием самого заболевания.
Эти сдвиги, обусловленные <внутренней картиной болезни>, в яркой форме
выявились, в частности, в результатах исследований, выполненных под нашим
руководством дипломницей Ленинградского университета еще в середине 60-х годов.
Тогда была изучена большая группа больных, страдающих злокачественной опухолью,
причем пациенты знали свой диагноз либо догадывались о нем. Оказалось, что по
ряду тестовых исследований, основанных на самооценке, больные в преморбидс
(в ответах на вопросы больной характеризовал себя до начала заболевания) отлича-
лись высокими показателями эмоциональной стабильности, фрустрационной толерант-
ности, были лишены каких бы то ни было невротических черт и проявлений. Этот
профиль личности исследованных больных мог быть правильно понят лишь при
дополнительном их изучении. Выяснилось, что осознание себя больным, обреченным на
медленное умирание (а именно так до сих пор считают большинство больных рако.м),
приводило к выраженной коррекции масштаба переживаний событий и своего поведе-
ния в прошлом. Период <до опухоли>, с точки зрения <неизлечимого> больного,
был лишен каких бы то ни было жизненных проблем и заслуживающих внимания
трудностей, тем более таких, которые нс могли бы быть разрешены в объективном или
субъективном планах. Это и определило результаты исследований данной группы
больных с помощью так называемых личностных опросников.
Вопрос, как замечают К. Зайдель и Г. Шевчик (1977), усложня-
ется еще и потому, что за редким исключением каждый ученый
занимается изучением только одной группы заболеваний. Нередко
при дальнейшем выяснении якобы специфических типов личности
и конфликтных ситуаций оказывалось, что они во многом сходны
с показателями, полученными при других заболеваниях.
Учитывая возможность искажения профиля личности, определяе-
мого ретроспективно, уже в процессе болезни, следует, вместе
с тем, позитивно оценивать эти данные для лучшего понимания
клинических проявлений болезни, особенностей се течения, характера
нервно-психических расстройств, сопутствующих соматическому
страданию, установления прогноза, построения лечебно-реабилита-
ционных программ.
Нельзя считать безупречными и данные, получаемые в проспек-
тивных исследованиях. Помимо имеющихся здесь трудностей выпол-
нения исследований чисто технического порядка, в течение многих
лет наблюдения за испытуемыми их личность не остается неизмен-
ной - меняются система ее отношений, установки, потребности,
мотивы, что следует иметь в виду при анализе результатов наблю-
дений.
В качестве иллюстрации укажем на ряд работ, выполненных
в последние годы.
Сердечно-сосудистые заболевания. В работе 3. И. Янушкевичуса
и соавт. (1980) приведены результаты исследования больных ин-
фарктом миокарда и контрольной группы с помощью формализо-
ванного и стандартизованного биографического опросника, включав-
шего самооценку характера. Авторы установили, что больные ин-
фарктом миокарда достоверно чаще определяли себя как планирую-
щих свое время, стремящихся к руководству, исполнительных,
энергичных, активных, самолюбивых, волевых и трудолюбивых; они
были также более упрямыми, сильно и долго переживающими и
нетерпеливыми. Перечисленные признаки, ведущие к хроническому
эмоциональному напряжению, по мнению авторов, наряду с сомати-
ческими факторами, могут увеличивать риск заболевания ишемиче-
ской болезнью сердца. Низкая фрустрационная толерантность
привлекается также для объяснения обнаруженных у больных
инфарктом миокарда затруднений в их общении с родителями,
сверстниками в различных возрастных периодах, конфликтов в семье
и на работе. В целом усматривается определенная взаимосвязь
между комплексом поведенческих характеристик человека и риском
развития ишемической болезни сердца.
Приведенным данным соответствуют результаты исследований
И. Е. Ганелиной и сотр. (1979), в которых показано, что у больных
ишемической болезнью сердца с особенностями личности, прибли-
жающимися к так называемому типу А, описанному М. Friedman
и R. Roscnman (1959), развитие первичного и вторичного инфарктов
миокарда, а также частота внезапной смерти в 2 раза превышали
соответствующие показатели у больных с противоположным типом В.
В тщательно выполненной работе 10. М. Губачева (1973) приве-
дено 5 основных типов преморбидных личностных особенностей
больных ишемической болезнью сердца. В 1-ю группу (24) вошли
больные с различными формами аномалий личности (психопатии
или пограничные с ними состояния): их характеризовали постоян-
ная настроенность на конфликт, длительные периоды эмоциональ-
ного напряжения, 2-я группа (16%) являлась полярно противопо-
ложной первой;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103