Недостатком его является низкая психо-
терапевтическая активность больного. Психотерапевтическое руко-
водство с <сопереживающим> отношением наблюдается у больных
с достаточным интеллектуальным уровнем, но обычно социально
незрелых, нередко с психическим инфантилизмом. При этой форме
контакта врач решает задачи патогенетической психотерапии.
Преимущества этой формы заключаются в лучшем усвоении
больными позиций врача, что позволяет выработать у больных
более адекватные установки и формы поведения. В качестве
недостатков отмечаются малая активность и недостаточная ответ-
ственность больного, а также нередко зависимость его от врача при
завершении лечения. Для формы психотерапевтического партнер-
ства характерно стремление врача к развитию активности и
ответственности больного за исход терапии. При данной форме
взаимодействия врач ставит задачи патогенетической психотерапии.
а больные нередко имеют выраженную лечебную мотивацию и
готовность к сотрудничеству. Преимущества этой формы - в нали-
чии глубокого контакта, активности больного при завершении
лечения. Форма взаимодействия врача и больного в виде психо-
терапевтического руководства-партнерства отличается тем, что
в процессе психотерапии характер взаимодействия изменяется от
руководства к партнерству вследствие того, что больной становится
дивным участником психотерапевтического процесса. Эта форма
одт-акта встречается обычно у больных с неопределенной лечебной
мотивацией, с недостаточной готовностью к активной роли в лечении.
Преимущество ее состоит в последовательном развитии психо-
терапевтической активности больного. Каждая из форм контакта
имеет свои преимущества в зависимости от психотерапевтических
целей, особенностей лечебной мотивации и активности больного.
В зависимости от степени соответствия (конгруэнтности)
эмоционально-ролевого поведения были выделены три варианта:
конгруэнтный, неустойчиво-конгруэнтный и неконгруэнтный. Кон-
груэнтность контакта определялась степенью <совместимости>
врача и больного, находилась в прямой зависимости от отношения
больного к особенностям эмоционально-ролевого поведения врача,
от понимания лечащим врачом установки больного в отношении
врача и учете им этого в ходе психотерапии.
Специальному экспериментальному исследованию подвергнуты
основные показатели, характеризующие оптимальность складываю-
щихся в процессе психотерапии взаимоотношений между врачом и
больным. Первым показателем оптимальности контакта явилась
степень принятия больным эмоционально-ролевого взаимодействия
с учетом имевшегося у него образа врача. Высокая степень принятия
больным стиля поведения врача наблюдалась чаще при партнерстве
с <сопереживающим> отношением, чем при руководстве с
<эмоционально-нейтральным> отношением. Низкая степень чаще
встречалась у больных истерией, чем у больных неврастенией.
Последнее обстоятельство обусловлено тем, что для большинства
больных истерией характерна установка на <сопереживающего>
врача, а <эмоционально-нейтральный> врач (наиболее частое
поведение психотерапевта) вызывал у этих больных, как правило,
отрицательную реакцию.
Второй показатель оптимальности психотерапевтического кон-
такта - степень принятия больным психотерапевтических задач
врача, которые нередко не совпадали с лечебными ожиданиями
больного, с его лечебной мотивацией. Незнание и игнорирование
лечащим врачом определенных и устойчивых лечебных установок
больного всегда сопровождалось напряженностью, натянутостью их
отношений и отсутствием контакта. В ряде случаев напряженность
преодолевалась частичным принятием врачом в начальной фазе
печения ожиданий больного с последующей переориентацией его
в соответствии с психотерапевтическими задачами. Высоким этот
показатель чаще бывает при контакте в форме руководства-партнер-
ства и партнерства с <сопереживающим> отношением.
Выраженная степень принятия больным задач врача наиболее
характерна для больных неврозом навязчивых состояний; возможно,
это объясняется тем, что они особенно остро чувствуют <странность>
своего заболевания и охотно воспринимают психологические задачи
"отбрапии. Низкая степень этого показателя обычно наблю-
дается у больных неврозами с ипохондрическим синдромом.
Степень психотерапевтической активности больного в лечебном
процессе - третий показатель оптимальности контакта - варьи-
ровала от сопротивления (резистентности к психотерапии) до
активного сотрудничества. Сопротивление обычно проявлялось
в недовольстве со стороны больного врачом, неудовлетворенности
лечением, негативных реакциях на те или иные требования врача
и т. д. Среди причин появления сопротивления наиболее частыми
были несовместимость установок больного и психотерапевтического
стиля поведения врача, явное игнорирование врачом устойчивых
лечебных ожиданий больного, преждевременное разъяснение причин
невроза, поспешные требования откровенности или активности от
больного, скрытая отрицательная эмоциональная реакция врача в
отношении больного и т. д. Преодоление сопротивления, возникав-
шего, например, при конфронтации, т. е. при обсуждении неправиль-
ных позиций больного, приводило к значительному углублению
контакта и повышению психотерапевтической активности больного.
Высокая степень оптимальности контакта встречалась наиболее
часто при партнерстве с <сопереживающим> отношением и
руководстве-партнерстве с <сопереживающим> отношением, а
низкая степень - при руководстве с <эмоционально-нейтральным>
отношением. Психотерапевтическая активность больного была
более выраженной при контакте в форме партнерства, чем руковод-
ства. При психотерапевтическом контакте в форме руководства
речевая активность врача в беседах с больным обычно доминировала,
а при партнерстве врач строил беседу таким образом, чтобы больной
говорил больше, чем он сам. Высокая и средняя степень контакта
чаще определялась у больных неврастенией и неврозом навязчивых
состояний, низкая - у больных истерией.
При сопоставлении показателей эффективности психотерапии
и форм психотерапевтического контакта низкая оценка эффек-
тивности психотерапии чаще отмечалась при контакте в форме
руководства с <эмоционально-нейтральным> отношением. Эта форма
контакта, отражающая наибольшую эмоциональную дистанцию
между врачом и больным, была самой непродуктивной в плане
лечебного сотрудничества. Наиболее эффективной формой контакта,
наряду с партнерством с <сопереживающим> отношением, явилось
руководство-партнерство с <сопереживающим> отношением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
терапевтическая активность больного. Психотерапевтическое руко-
водство с <сопереживающим> отношением наблюдается у больных
с достаточным интеллектуальным уровнем, но обычно социально
незрелых, нередко с психическим инфантилизмом. При этой форме
контакта врач решает задачи патогенетической психотерапии.
Преимущества этой формы заключаются в лучшем усвоении
больными позиций врача, что позволяет выработать у больных
более адекватные установки и формы поведения. В качестве
недостатков отмечаются малая активность и недостаточная ответ-
ственность больного, а также нередко зависимость его от врача при
завершении лечения. Для формы психотерапевтического партнер-
ства характерно стремление врача к развитию активности и
ответственности больного за исход терапии. При данной форме
взаимодействия врач ставит задачи патогенетической психотерапии.
а больные нередко имеют выраженную лечебную мотивацию и
готовность к сотрудничеству. Преимущества этой формы - в нали-
чии глубокого контакта, активности больного при завершении
лечения. Форма взаимодействия врача и больного в виде психо-
терапевтического руководства-партнерства отличается тем, что
в процессе психотерапии характер взаимодействия изменяется от
руководства к партнерству вследствие того, что больной становится
дивным участником психотерапевтического процесса. Эта форма
одт-акта встречается обычно у больных с неопределенной лечебной
мотивацией, с недостаточной готовностью к активной роли в лечении.
Преимущество ее состоит в последовательном развитии психо-
терапевтической активности больного. Каждая из форм контакта
имеет свои преимущества в зависимости от психотерапевтических
целей, особенностей лечебной мотивации и активности больного.
В зависимости от степени соответствия (конгруэнтности)
эмоционально-ролевого поведения были выделены три варианта:
конгруэнтный, неустойчиво-конгруэнтный и неконгруэнтный. Кон-
груэнтность контакта определялась степенью <совместимости>
врача и больного, находилась в прямой зависимости от отношения
больного к особенностям эмоционально-ролевого поведения врача,
от понимания лечащим врачом установки больного в отношении
врача и учете им этого в ходе психотерапии.
Специальному экспериментальному исследованию подвергнуты
основные показатели, характеризующие оптимальность складываю-
щихся в процессе психотерапии взаимоотношений между врачом и
больным. Первым показателем оптимальности контакта явилась
степень принятия больным эмоционально-ролевого взаимодействия
с учетом имевшегося у него образа врача. Высокая степень принятия
больным стиля поведения врача наблюдалась чаще при партнерстве
с <сопереживающим> отношением, чем при руководстве с
<эмоционально-нейтральным> отношением. Низкая степень чаще
встречалась у больных истерией, чем у больных неврастенией.
Последнее обстоятельство обусловлено тем, что для большинства
больных истерией характерна установка на <сопереживающего>
врача, а <эмоционально-нейтральный> врач (наиболее частое
поведение психотерапевта) вызывал у этих больных, как правило,
отрицательную реакцию.
Второй показатель оптимальности психотерапевтического кон-
такта - степень принятия больным психотерапевтических задач
врача, которые нередко не совпадали с лечебными ожиданиями
больного, с его лечебной мотивацией. Незнание и игнорирование
лечащим врачом определенных и устойчивых лечебных установок
больного всегда сопровождалось напряженностью, натянутостью их
отношений и отсутствием контакта. В ряде случаев напряженность
преодолевалась частичным принятием врачом в начальной фазе
печения ожиданий больного с последующей переориентацией его
в соответствии с психотерапевтическими задачами. Высоким этот
показатель чаще бывает при контакте в форме руководства-партнер-
ства и партнерства с <сопереживающим> отношением.
Выраженная степень принятия больным задач врача наиболее
характерна для больных неврозом навязчивых состояний; возможно,
это объясняется тем, что они особенно остро чувствуют <странность>
своего заболевания и охотно воспринимают психологические задачи
"отбрапии. Низкая степень этого показателя обычно наблю-
дается у больных неврозами с ипохондрическим синдромом.
Степень психотерапевтической активности больного в лечебном
процессе - третий показатель оптимальности контакта - варьи-
ровала от сопротивления (резистентности к психотерапии) до
активного сотрудничества. Сопротивление обычно проявлялось
в недовольстве со стороны больного врачом, неудовлетворенности
лечением, негативных реакциях на те или иные требования врача
и т. д. Среди причин появления сопротивления наиболее частыми
были несовместимость установок больного и психотерапевтического
стиля поведения врача, явное игнорирование врачом устойчивых
лечебных ожиданий больного, преждевременное разъяснение причин
невроза, поспешные требования откровенности или активности от
больного, скрытая отрицательная эмоциональная реакция врача в
отношении больного и т. д. Преодоление сопротивления, возникав-
шего, например, при конфронтации, т. е. при обсуждении неправиль-
ных позиций больного, приводило к значительному углублению
контакта и повышению психотерапевтической активности больного.
Высокая степень оптимальности контакта встречалась наиболее
часто при партнерстве с <сопереживающим> отношением и
руководстве-партнерстве с <сопереживающим> отношением, а
низкая степень - при руководстве с <эмоционально-нейтральным>
отношением. Психотерапевтическая активность больного была
более выраженной при контакте в форме партнерства, чем руковод-
ства. При психотерапевтическом контакте в форме руководства
речевая активность врача в беседах с больным обычно доминировала,
а при партнерстве врач строил беседу таким образом, чтобы больной
говорил больше, чем он сам. Высокая и средняя степень контакта
чаще определялась у больных неврастенией и неврозом навязчивых
состояний, низкая - у больных истерией.
При сопоставлении показателей эффективности психотерапии
и форм психотерапевтического контакта низкая оценка эффек-
тивности психотерапии чаще отмечалась при контакте в форме
руководства с <эмоционально-нейтральным> отношением. Эта форма
контакта, отражающая наибольшую эмоциональную дистанцию
между врачом и больным, была самой непродуктивной в плане
лечебного сотрудничества. Наиболее эффективной формой контакта,
наряду с партнерством с <сопереживающим> отношением, явилось
руководство-партнерство с <сопереживающим> отношением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103