Далее он
отмечает, что нет необходимости в рамках общего психосомати-
ческого подхода разделять изучаемые явления на психосоматические
и соматопсихические и видит в этом скорее игру слов. Заметим,
что в 40-50-х годах в нашей литературе отдельные авторы избегали
слова <психосоматический>, рассматривая его не без оснований в се-
мантическом плане (с учетом истории упрочения этого понятия в ли-
тературе) как синоним слова <психоаналитический>, и предпочитали
ему термин <соматопсихический>, как более отражающий позиции
материалистической психологии и физиологии, с чем, конечно, нельзя
согласиться.
Большей частью, отмечает В. М. Банщиков (1978), наблюда-
ется двусторонний, но единый характер психосоматических соот-
ношений со взаимным переходом психогении в соматогению
и наоборот, если рассматривать эти отношения в динамике, то
такой взаимный переход является просто закономерным.
В психосоматической литературе, наряду с психосоматическим
подходом, в разное время говорилось о психосоматической ориен-
тации, точке зрения, движении, течении, исследовательском направ-
лении и т. д. Зарождение психосоматической медицины связывают
с работами 3. Фрейда, указывая, что это направление, точнее домини-
рующие в нем концепции, по сути, начинаются с истории болезни
Анны О., в которой 3. Фрейдом впервые было представлено
возникновение физического симптома по механизму конверсии. Хотя
сам 3. Фрейд никогда ни в одной из своих работ не использовал
термина <психосоматическая медицина> (цит. по Е. Wittkowcr,
1978), в дальнейшем благодаря работам группы учеников и после-
дователей 3. Фрейда в Америке - 30-40-е годы - и европейских
исследователей - послевоенные годы - понятие психосоматической
медицины получило широкое распространение, в частности, благо-
даря открытию центров психосоматической медицины и изданию
специальных журналов.
Условно в психосоматической медицине можно выделить несколь-
ко направлений: психоаналитическое, антропологическое и др. Вмес-
те с тем, как отмечает В. Stokvis ( 1959) , иногда даже самые фанатич-
ные противники психоанализа пользуются в своих психосоматиче-
ских высказываниях терминами и выражениями, пришедшими из
психоанализа. Более того, с его точки зрения, психосоматика имеет
смысл только как применение психоаналитических исследований к со-
матическим расстройствам, с пониманием, правда, того, что было бы
неверным недооценивать значения и других течений з психосоматике
и подходить к этим проблемам слишком односторонне, т. с. с одних
лишь психоаналитических позиций.
Психоаналитическое направление. Оно представлено в литературе
известными именами (F. Alexander, F. Deutsch, F. Dunbar, Th. French,
Е. Weiss, E. Wittkower и др.). Несмотря на то, что психосоматиче-
ские представления генетически связаны с учением 3. Фрейда о невро-
зах, а некоторые психоаналитики отрицают наличие качественной
разницы между неврозом и психосоматическим заболеванием,
F. Alexander (1950) сделал важный шаг в сторону дифференциации
психосоматических расстройств на явления конверсионной истерии
и так называемые вегетативные неврозы. В случае конверсии
вытесненные эмоции символически выражаются в симптоме; по-
следний выступает здесь в качестве соматического выражения неосоз-
нанного психологического конфликта. Что же касается вегетативного
симптома, то, по F. Alexander, он является не выражением вытес-
ненной эмоции, а лишь физиологическим ее коррелятом. Только
хроническое эмоциональное напряжение приводит к условиям, соз-
дающим органические соматические изменения, причем определен-
ным эмоциям соответствуют и определенные вегетативные сопутству-
ющие расстройства. Большое значение F. Alexander придавал хрони-
ческому подавлению эмоций, обусловливающему длительное напря-
жение и усиление вегетативных нарушений. Вначале возникшее
функциональное расстройство при соответствующих условиях может
приводить к морфологическим изменениям тканей. Наряду с другими
авторами (A. Garma, Е. Wittkower), F. Alexander важное значение
в происхождении психосоматических расстройств придавал вытеснен-
ной агрессии. Е. Wittkower истерические конверсионные симптомы
исключает из группы психосоматических расстройств, <органные> же
неврозы и собственно психосоматические болезни рассматривает
как синонимы. Другие психоаналитики вообще не делают принци-
пиальных различий между всеми тремя группами психосоматических
расстройств - конверсионными истерическими явлениями, <орган-
ными> неврозами и психосоматическими заболеваниями в узком
смысле слова. Важным критерием для понимания их природы явля-
ется вид вытеснения. У больных первой группы жизненный конфликт
разрешается путем сравнительно легкого вытеснения, во второй груп-
пе следует говорить о подавлении жизненного конфликта со срав-
нительно более сильным вытеснением, в третьей группе речь идет
о судорожной попытке справиться с конфликтом, овладеть им путем
гораздо более глубокого вытеснения, даже двойного вытеснения.
Выше уже подчеркивалось, что ряд основных положений психоанали-
тической концепции природы психосоматических расстройств прин-
ципиально разделяется представителями этого .направления до на-
стоящего времени.
Антропологическое направление. В этом случае к изучению
психосоматических явлений и психосоматической патологии подхо-
дят с позиций анализа бытия. Сохраняет свое значение поиск
символического смысла физических болезненных .расстройств, хотя
исследование этого смысла осуществляется уже не психоаналити-
чески, а специальным антропологическим методом. Представители
антропологического направления вслед за V. Weizsacker (1901)
свою задачу видят в понимании смысла болезненного симптома
в связи с духовной экзистенцией больного, а сама болезнь рассмат-
ривается как экзистенциальное бедственное состояние во внутренней
истории жизни человека. Смысл симптомообразования, утверждает
V. Wcizsacker, важнее, чем определение соматической формы его
проявления. И психоаналитики, и антропологи ведущим в своей
работе считают глубинно-психологический анализ истории пережива-
ний больного с целью понимания содержательного смысла болезни
и нет принципиальной разницы в том, каким путем они это делают.
Если один из них стремится понять больного аналитическим, то
другой - антропологическим методом, использующимся для понима-
ния бытия. Распространению антропологического направления
в психосоматике в известной мере препятствовал философский,
религиозно-мистический язык этих работ, с обилием метафор и неоло-
гизмов, что существенно затрудняет их понимание не только прак-
тическими врачами, но и специалистами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
отмечает, что нет необходимости в рамках общего психосомати-
ческого подхода разделять изучаемые явления на психосоматические
и соматопсихические и видит в этом скорее игру слов. Заметим,
что в 40-50-х годах в нашей литературе отдельные авторы избегали
слова <психосоматический>, рассматривая его не без оснований в се-
мантическом плане (с учетом истории упрочения этого понятия в ли-
тературе) как синоним слова <психоаналитический>, и предпочитали
ему термин <соматопсихический>, как более отражающий позиции
материалистической психологии и физиологии, с чем, конечно, нельзя
согласиться.
Большей частью, отмечает В. М. Банщиков (1978), наблюда-
ется двусторонний, но единый характер психосоматических соот-
ношений со взаимным переходом психогении в соматогению
и наоборот, если рассматривать эти отношения в динамике, то
такой взаимный переход является просто закономерным.
В психосоматической литературе, наряду с психосоматическим
подходом, в разное время говорилось о психосоматической ориен-
тации, точке зрения, движении, течении, исследовательском направ-
лении и т. д. Зарождение психосоматической медицины связывают
с работами 3. Фрейда, указывая, что это направление, точнее домини-
рующие в нем концепции, по сути, начинаются с истории болезни
Анны О., в которой 3. Фрейдом впервые было представлено
возникновение физического симптома по механизму конверсии. Хотя
сам 3. Фрейд никогда ни в одной из своих работ не использовал
термина <психосоматическая медицина> (цит. по Е. Wittkowcr,
1978), в дальнейшем благодаря работам группы учеников и после-
дователей 3. Фрейда в Америке - 30-40-е годы - и европейских
исследователей - послевоенные годы - понятие психосоматической
медицины получило широкое распространение, в частности, благо-
даря открытию центров психосоматической медицины и изданию
специальных журналов.
Условно в психосоматической медицине можно выделить несколь-
ко направлений: психоаналитическое, антропологическое и др. Вмес-
те с тем, как отмечает В. Stokvis ( 1959) , иногда даже самые фанатич-
ные противники психоанализа пользуются в своих психосоматиче-
ских высказываниях терминами и выражениями, пришедшими из
психоанализа. Более того, с его точки зрения, психосоматика имеет
смысл только как применение психоаналитических исследований к со-
матическим расстройствам, с пониманием, правда, того, что было бы
неверным недооценивать значения и других течений з психосоматике
и подходить к этим проблемам слишком односторонне, т. с. с одних
лишь психоаналитических позиций.
Психоаналитическое направление. Оно представлено в литературе
известными именами (F. Alexander, F. Deutsch, F. Dunbar, Th. French,
Е. Weiss, E. Wittkower и др.). Несмотря на то, что психосоматиче-
ские представления генетически связаны с учением 3. Фрейда о невро-
зах, а некоторые психоаналитики отрицают наличие качественной
разницы между неврозом и психосоматическим заболеванием,
F. Alexander (1950) сделал важный шаг в сторону дифференциации
психосоматических расстройств на явления конверсионной истерии
и так называемые вегетативные неврозы. В случае конверсии
вытесненные эмоции символически выражаются в симптоме; по-
следний выступает здесь в качестве соматического выражения неосоз-
нанного психологического конфликта. Что же касается вегетативного
симптома, то, по F. Alexander, он является не выражением вытес-
ненной эмоции, а лишь физиологическим ее коррелятом. Только
хроническое эмоциональное напряжение приводит к условиям, соз-
дающим органические соматические изменения, причем определен-
ным эмоциям соответствуют и определенные вегетативные сопутству-
ющие расстройства. Большое значение F. Alexander придавал хрони-
ческому подавлению эмоций, обусловливающему длительное напря-
жение и усиление вегетативных нарушений. Вначале возникшее
функциональное расстройство при соответствующих условиях может
приводить к морфологическим изменениям тканей. Наряду с другими
авторами (A. Garma, Е. Wittkower), F. Alexander важное значение
в происхождении психосоматических расстройств придавал вытеснен-
ной агрессии. Е. Wittkower истерические конверсионные симптомы
исключает из группы психосоматических расстройств, <органные> же
неврозы и собственно психосоматические болезни рассматривает
как синонимы. Другие психоаналитики вообще не делают принци-
пиальных различий между всеми тремя группами психосоматических
расстройств - конверсионными истерическими явлениями, <орган-
ными> неврозами и психосоматическими заболеваниями в узком
смысле слова. Важным критерием для понимания их природы явля-
ется вид вытеснения. У больных первой группы жизненный конфликт
разрешается путем сравнительно легкого вытеснения, во второй груп-
пе следует говорить о подавлении жизненного конфликта со срав-
нительно более сильным вытеснением, в третьей группе речь идет
о судорожной попытке справиться с конфликтом, овладеть им путем
гораздо более глубокого вытеснения, даже двойного вытеснения.
Выше уже подчеркивалось, что ряд основных положений психоанали-
тической концепции природы психосоматических расстройств прин-
ципиально разделяется представителями этого .направления до на-
стоящего времени.
Антропологическое направление. В этом случае к изучению
психосоматических явлений и психосоматической патологии подхо-
дят с позиций анализа бытия. Сохраняет свое значение поиск
символического смысла физических болезненных .расстройств, хотя
исследование этого смысла осуществляется уже не психоаналити-
чески, а специальным антропологическим методом. Представители
антропологического направления вслед за V. Weizsacker (1901)
свою задачу видят в понимании смысла болезненного симптома
в связи с духовной экзистенцией больного, а сама болезнь рассмат-
ривается как экзистенциальное бедственное состояние во внутренней
истории жизни человека. Смысл симптомообразования, утверждает
V. Wcizsacker, важнее, чем определение соматической формы его
проявления. И психоаналитики, и антропологи ведущим в своей
работе считают глубинно-психологический анализ истории пережива-
ний больного с целью понимания содержательного смысла болезни
и нет принципиальной разницы в том, каким путем они это делают.
Если один из них стремится понять больного аналитическим, то
другой - антропологическим методом, использующимся для понима-
ния бытия. Распространению антропологического направления
в психосоматике в известной мере препятствовал философский,
религиозно-мистический язык этих работ, с обилием метафор и неоло-
гизмов, что существенно затрудняет их понимание не только прак-
тическими врачами, но и специалистами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103