Некоторые другие аспекты проблемы взаимоотношений врача
и больного, в частности касающиеся особенностей поведения
врача, осуществляющего групповую психотерапию, представлены
в следующей главе.
Глава 10
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ
И РЕАБИЛИТАЦИИ
психологкчгскиЕ основы ПСИХОТЕРАПИИ
Раззитне здравоохранения в нашей стране в последнее десяти-
летие характеризуется все более широким использованием в меди-
цинской практике психотерапии как специфической и эффективной
формы воздействия на психику человека в целях лечения и сохране-
ния его здоровья.
Для понимания особенностей становления и развития отечествен-
ной психотерапии большое значение имеет учет ее исторических
предпосылок. Уже в дореволюционные годы она строилась на
прогрессивных позициях выдающихся русских врачей - С. II. Ботки-
на, И. Е. Дядьковского, В. Я. Мудрова, А. И. Яроцкого и др.
Важный вклад в развитие русской и советской психотерапии был
внесен трудами В. М. Бехтерева. В то же время основанные па кон-
цепциях фрейдизма, а затем неофрейдизма, экзистенциализма и
бихсвиооизма, неихотерапевтические направления, получившие
столь широкое развитие в странах Западной Европы и Америки,
не оказали сколько-нибудь существенного влияния на формирование
отечественной психотерапии. Советские психотерапевты исходят из
того, что задачи, решаемые психотерапией в комплексном лечении
различных групп заболеваний, определяются материалистическими
представлениями об участии психического фактора в их патогене-
тических механизмах. Нс случайно поэтому наиболее разработанной
концепцией психотерапии у пас является система патогенетической
психотерапии неврозов: психогенных заболеваний человека,
в возникновении и развитии которых психическому фактору
принадлежит определяющая роль,- созданная в Ленинградском
психоневрологическом институте нм. В. М. Бехтерева В. Н. Мяси-
щсвым, его учениками и последователями [Мясищев В. Н., 1960;
Яковлева Е. К., 1958; Карвасарский Б. Д., 1970, 1980; Заче-
пицкий Р. Л., 1974; Либих С. С., 1974; Мягер В. К., 1976, и др. ].
Психотерапия в качестве метода лечения выступает прежде всего
как общемедицинская дисциплина. Однако в связи с ярко выражен-
ным интердисциплинарным характером этой области, развивающейся
на стыках медицины, физиологии, психологии, социологии, педаго-
гики и других наук, в развитии ее теории и практики сегодня
принимают участие не только врачи, но и психологи, социологи
и другие специалисты, чему способствует экспансия психотерапии
и ее метолов во внеклиническую среду - ее теория и практика все
шире привлекаются к решению не только лечебных, по и психо-
гигиенических и психопрофилактичсских задач.
Этим обусловливается актуальность важнейшего для медицин-
ской теории и практики раздела медицинской психологии, который
может быть определен как психологические основы психотерапии;
задачей его является разработка психологической теории психо-
терапии.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
Основные положения патогенетической психотерапии были сфор-
мулированы еще в 30-40-х годах на основе учения об отношениях,
одним из фундаментальных положений которого является понимание
личности как системы отношений индивида с окружающей социаль-
ной средой. Отношение представляет собой активную, избирательную
и сознательную связь индивида с. реальной действительностью,
а личность - целостную организованную систему таких связей.
Столкновение особо значимых отношений личности с противореча-
щими им обстоятельствами жизненной ситуации может вести
к срыву высшей нервной деятельности, клинически представляющему
собой различные формы психогенных заболеваний.
Патогенетическая психотерапия является основной системой
каузальной, т. е. причинной, психотерапии при неврозах, использую-
щейся в нашей стране. Целями и задачами ее являются: 1) глубокое
и всестороннее изучение личности больного, особенностей его
эмоционального реагирования, мотивации, специфики формирова-
ния, структуры и функционирования его системы отношений:
2) выявление и изучение этиопатогенетическнх механизмов,
способствующих как возникновению, так и сохранению невроти-
ческого состояния и симптоматики;
3) достижение у больного осознания и понимания иричинно-след-
ственной связи между особенностями его системы отношений и его
заболеванием,
4) помощь больному в разумном разрешении исихотравмирую-
щей ситуации, изменении при необходимости его объективного
положения и отношения к нему окружающих,
5) изменение отношений больного, коррекция неадекватных
реакций и форм поведения, что является главной задачей психо-
терапии и, в свою очередь, ведет как к улучшению субъективного
самочувствия больного, так и к восстановлению полноценности его
социального функционирования.
Многообразие целей, которые ставит перед собой врач при
проведении патогенетической психотерапии, обусловливает чрезвы-
чайную многогранность и сложность психотерапевтического процес-
са, основой которого является взаимодействие личности врача
и личности больного.
Поведение больного, его действия и поступки, будучи детерми-
нированными событиями настоящего или прошлого, могут стать
понятными психотерапевту только при тщательном и последователь-
ном изучении истории жизни пациента. Однако одного понимания
врачом психогенеза невроза, естественно, недостаточно для успеха
психотерапии. Оно выступает только как необходимое условие для
осознания механизмов развития болезни самим больным.
Следует отметить, что достижение осознания больным психо-
логических механизмов болезни отнюдь не является чисто рацио-
нальным, познавательным процессом - в него обязательно должны
быть включены достаточно значимые эмоциональные переживания,
наличие которых и делает возможным необходимую перестройку
личности на основе положительных внутренних ресурсов. Возникно-
вение этих переживаний обеспечивается существованием психотера-
певтического контакта, в основе которого лежат абсолютное доверие
не только к профессиональным, но и личностным качествам психо-
терапевта, вера в его искреннюю заинтересованность, его готовность
и способность понять интимные переживания больного и оказать
ему помощь. Наряду с этим позиция и поведение психотерапевта
не должны быть излишне директивными: психотерапевт должен
избегать давать категорические указания, рекомендации, советы
относительно реальных жизненных проблем своего пациента, так как
такое поведение лишь подкрепляет имеющуюся у большинства
больных тенденцию ухода от принятия решений и вместо желаемого
результата (повышение самостоятельности и активности личности)
ставит больного в отношения зависимости от психотерапевта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103