В качестве дополненнн к клиническому критерию здесь
также выступают психологический и социальный критерии, содер-
жательные аспекты которых, естественно, определяются теми
целями, которые стремятся реализовать в процессе реабилитации,
в том числе методами индивидуальной и групповой психотерапии.
Основными направлениями психотерапевтического вмешательства
здесь являются: 1) субъективная оценка болезни и отношение
к лечению; 2) наличие трудностей и конфликтов в иных значимых
сферах отношений личности и степень их осознания; 3) искажение
социальной перцепции, самооценки и уровня притязаний; 4) недо-
статок индивидуального опыта н наличие вторично усвоенных форм
поведения, дезадаптирующих больного.
Значительно усложнилось понятие эффективности лечения при
соматических заболеваниях, что видно на примере реабилитацион-
ных программ, разрабатываемых в Институте кардиологии им. проф.
А. Л. Мясникова Всесоюзного кардиологического научного центра
АМН СССР [Шхвацабая И. К., Аронов Д. М., Зайцев В. П., 1978].
Среди наиболее важных аспектов реабилитации выделяются:
медицинский (включающий в себя физический), психологический,
профессиональный и социально-экономический. Авторы полагают,
что при разработке подлинных критериев реабилитации больных
с ишемический болезнью сердца необходимо учитывать все эти
стороны реабилитации.
Методы исследования эффективности лечебно-реабилитационных
воздействий должны давать возможность получения численных
показателей рассматриваемых критериев, регистрации изменений,
происходящих в процессе лечения, по каждому из них, статисти-
ческого анализа полученных с их помощью результатов.
Приводим в качестве иллюстрации описание комплекса методик,
разработанного с учетом принятой и описанной выше системы
четырех критериев для оценки эффективности лечебно-реабилита-
ционных воздействий при неврозах и использующегося нами в
исследованиях [Кайдановская Е. В. и др., 1979], проводимых
в рамках договора о научном сотрудничестве между отделениями
неврозов Ленинградского психоневрологического института им.
В. М. Бехтерева и Психоневрологического института в Варшаве.
Клиническое улучшение исследовалось посредством симптомати-
ческого опросника [Aleksandrowicz J., 1977]. Используемый нами
вариант опросника представляет собой список, состоящий из
94 утверждений, относящихся к различного рода болезненным
проявлениям (нарушения сна, настроения, активности и т. д.),
встречающимся при неврозах. Степень выраженности симптоматики,
которая, как правило, отождествляется больным с тяжестью его
состояния, определяется баллами от 0 до 3, где 0 обозначает
минимальную обеспокоенность симптомами, а 3 - максимальную,
т. с. такую, когда недомогание проявляется часто и с большой силой.
Полученные оценки суммируются для каждого пациента.
Степень осознания и понимания больным психологических
механизмов его заболевания устанавливалась посредством шкалы,
214
при разработке которой были приняты во внимание следующие
положения: в ходе лечения может подвергаться изменению степень
понимания пациентом причинных связей между его болезнью, с одной
стороны, и внешними ситуациями - с другой. Может подвергаться
изменению способ оценки собственных внутренних конфликтов
и психологических проблем. При умеренной степени осознания
психологических механизмов заболевания отмечается понимание
больным опосредованной связи между его актуальной конфликтной
ситуацией и симптоматикой (как неспецифической реакцией на
эмоциональный стресс) при возможности частичного осознания
и понимания собственной роли в возникновении конфликтной ситуа-
ции; высокая же степень подразумевает осознание и понимание
специфической, содержательной связи между симптоматикой и
внутренним конфликтом, а также генезиса этого конфликта.
Утверждения, касающиеся психологических проблем пациента,
следует отнести к тем их типам, которые в соответствии с принятой
теоретической концепцией могут играть роль в возникновении
невротических нарушений (патогенные факторы). Опросник, раз-
работанный в клинике неврозов Психоневрологического института
в Варшаве, состоит из двух частей. Часть первая - это две шкалы
для измерения степени понимания пациентом связи между выражен-
ностью его симптоматики, ситуацией и способом переживания, а
также связи между возникновением невротических нарушений и
психосоциальными факторами. Вторая часть опросника содержит
15 <проблем>. Список этот включает основные наиболее распростра-
ненные эмоциональные проблемы, встречающиеся в жизни. Из пред-
лагаемых в списке причин невротического расстройства больной
выбирает ту, которая, по его мнению, объясняет возникновение его
собственного заболевания. Перечень причин отличается различной
степенью приближенности к этиопатогенетическому пониманию.
Методика обладает удовлетворительной степенью надежности
(устойчивостью результатов во времени), установленной на выборке
из 100 человек. Трехразовое применение этой методики (при поступ-
лении, в середине срока пребывания в клинике и конце, перед
выпиской) позволило определить изменения степени осознания и
понимания больным психологических механизмов своего заболева-
ния. Показатель этого изменения характеризуется последовательным
возрастанием, причем изменения являются статистически значимыми
во всех фазах лечения, в особенности применительно ко второму
и третьему этапам исследования.
Определение степени изменения системы отношений больного
и восстановления его социального функционирования производилось
с помощью шкал и специально разработанной карты наблюдения за
поведением пациента - как во время психотерапевтических занятий
(что предоставляет информацию по третьему критерию), так и в тече-
ние всего времени пребывания в отделении (четвертый критерий).
Использование карты требует участия и сотрудничества всего
терапевтического коллектива (врача и психолога, специалистов по
занятости, медицинских сестер) н при соблюдении этого условия
позволяет получить ценную информацию относительно тина ожида-
ний больного по отношению к лечению, характера его контактов
с окружающими, отношения к собственным симптомам и ироолс-мам,
отношения к принятым в психотерапевтическом коллективе нормам
и выполняемым функциям, методам лечения н т. д. Результаты
наблюдения объединяются Б адекватно формализованные категории,
доступные математико-статистической обработке. Под умеренной
степенью реконструкции нарушенных OTHoiue:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
также выступают психологический и социальный критерии, содер-
жательные аспекты которых, естественно, определяются теми
целями, которые стремятся реализовать в процессе реабилитации,
в том числе методами индивидуальной и групповой психотерапии.
Основными направлениями психотерапевтического вмешательства
здесь являются: 1) субъективная оценка болезни и отношение
к лечению; 2) наличие трудностей и конфликтов в иных значимых
сферах отношений личности и степень их осознания; 3) искажение
социальной перцепции, самооценки и уровня притязаний; 4) недо-
статок индивидуального опыта н наличие вторично усвоенных форм
поведения, дезадаптирующих больного.
Значительно усложнилось понятие эффективности лечения при
соматических заболеваниях, что видно на примере реабилитацион-
ных программ, разрабатываемых в Институте кардиологии им. проф.
А. Л. Мясникова Всесоюзного кардиологического научного центра
АМН СССР [Шхвацабая И. К., Аронов Д. М., Зайцев В. П., 1978].
Среди наиболее важных аспектов реабилитации выделяются:
медицинский (включающий в себя физический), психологический,
профессиональный и социально-экономический. Авторы полагают,
что при разработке подлинных критериев реабилитации больных
с ишемический болезнью сердца необходимо учитывать все эти
стороны реабилитации.
Методы исследования эффективности лечебно-реабилитационных
воздействий должны давать возможность получения численных
показателей рассматриваемых критериев, регистрации изменений,
происходящих в процессе лечения, по каждому из них, статисти-
ческого анализа полученных с их помощью результатов.
Приводим в качестве иллюстрации описание комплекса методик,
разработанного с учетом принятой и описанной выше системы
четырех критериев для оценки эффективности лечебно-реабилита-
ционных воздействий при неврозах и использующегося нами в
исследованиях [Кайдановская Е. В. и др., 1979], проводимых
в рамках договора о научном сотрудничестве между отделениями
неврозов Ленинградского психоневрологического института им.
В. М. Бехтерева и Психоневрологического института в Варшаве.
Клиническое улучшение исследовалось посредством симптомати-
ческого опросника [Aleksandrowicz J., 1977]. Используемый нами
вариант опросника представляет собой список, состоящий из
94 утверждений, относящихся к различного рода болезненным
проявлениям (нарушения сна, настроения, активности и т. д.),
встречающимся при неврозах. Степень выраженности симптоматики,
которая, как правило, отождествляется больным с тяжестью его
состояния, определяется баллами от 0 до 3, где 0 обозначает
минимальную обеспокоенность симптомами, а 3 - максимальную,
т. с. такую, когда недомогание проявляется часто и с большой силой.
Полученные оценки суммируются для каждого пациента.
Степень осознания и понимания больным психологических
механизмов его заболевания устанавливалась посредством шкалы,
214
при разработке которой были приняты во внимание следующие
положения: в ходе лечения может подвергаться изменению степень
понимания пациентом причинных связей между его болезнью, с одной
стороны, и внешними ситуациями - с другой. Может подвергаться
изменению способ оценки собственных внутренних конфликтов
и психологических проблем. При умеренной степени осознания
психологических механизмов заболевания отмечается понимание
больным опосредованной связи между его актуальной конфликтной
ситуацией и симптоматикой (как неспецифической реакцией на
эмоциональный стресс) при возможности частичного осознания
и понимания собственной роли в возникновении конфликтной ситуа-
ции; высокая же степень подразумевает осознание и понимание
специфической, содержательной связи между симптоматикой и
внутренним конфликтом, а также генезиса этого конфликта.
Утверждения, касающиеся психологических проблем пациента,
следует отнести к тем их типам, которые в соответствии с принятой
теоретической концепцией могут играть роль в возникновении
невротических нарушений (патогенные факторы). Опросник, раз-
работанный в клинике неврозов Психоневрологического института
в Варшаве, состоит из двух частей. Часть первая - это две шкалы
для измерения степени понимания пациентом связи между выражен-
ностью его симптоматики, ситуацией и способом переживания, а
также связи между возникновением невротических нарушений и
психосоциальными факторами. Вторая часть опросника содержит
15 <проблем>. Список этот включает основные наиболее распростра-
ненные эмоциональные проблемы, встречающиеся в жизни. Из пред-
лагаемых в списке причин невротического расстройства больной
выбирает ту, которая, по его мнению, объясняет возникновение его
собственного заболевания. Перечень причин отличается различной
степенью приближенности к этиопатогенетическому пониманию.
Методика обладает удовлетворительной степенью надежности
(устойчивостью результатов во времени), установленной на выборке
из 100 человек. Трехразовое применение этой методики (при поступ-
лении, в середине срока пребывания в клинике и конце, перед
выпиской) позволило определить изменения степени осознания и
понимания больным психологических механизмов своего заболева-
ния. Показатель этого изменения характеризуется последовательным
возрастанием, причем изменения являются статистически значимыми
во всех фазах лечения, в особенности применительно ко второму
и третьему этапам исследования.
Определение степени изменения системы отношений больного
и восстановления его социального функционирования производилось
с помощью шкал и специально разработанной карты наблюдения за
поведением пациента - как во время психотерапевтических занятий
(что предоставляет информацию по третьему критерию), так и в тече-
ние всего времени пребывания в отделении (четвертый критерий).
Использование карты требует участия и сотрудничества всего
терапевтического коллектива (врача и психолога, специалистов по
занятости, медицинских сестер) н при соблюдении этого условия
позволяет получить ценную информацию относительно тина ожида-
ний больного по отношению к лечению, характера его контактов
с окружающими, отношения к собственным симптомам и ироолс-мам,
отношения к принятым в психотерапевтическом коллективе нормам
и выполняемым функциям, методам лечения н т. д. Результаты
наблюдения объединяются Б адекватно формализованные категории,
доступные математико-статистической обработке. Под умеренной
степенью реконструкции нарушенных OTHoiue:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103