ее составили больные с высоким чувством ответствен-
ности, зрелыми и управляемыми эмоциями; однако чрезмерно разви-
тое честолюбие, высокий уровень притязаний могли способствовать
формированию конфликтов, отягощать длительное и интенсивное ра-
бочее напряжение тягостными переживаниями, 3-я группа (29%) -
промежуточная между первой и второй; с одной стороны, здесь
имелись явные невротические особенности, с другой - социальное
положение, обязывающее проводить интенсивную работу. Высокая
степень эгоцентризма, гипертрофированные потребности и претензии,
развитые влечения сочетались с напряженным жизненным темпом
и частыми конфликтами. Для 4-й группы (10%) были характерны
длительные переживания лишения, обиды, неуспеха; личность боль-
ных нс отличалась какими-либо особенностями, однако на определен-
ном этапе возникали непреодолимые препятствия на пути реализа-
ции ими основных жизненных планов (несправедливость, болезнь
или гибель близких, их неверность, нелепые случайности с трагиче-
скими последствиями, выявление неполноценности). Подавленность,
горечь обиды, зависть, иногда злоба представляют эмоциональный
фон жизни этих людей. У 5-й группы (22%) больных не выявлялось
сколько-нибудь значительного эмоционального напряжения на про-
тяжении большей части их жизни; это способные удовлетворенные
собой и окружающими люди с размерным ритмом труда и отдыха.
Как показал Ю. М. Губачев, выделенные преморбидные личностные
особенности значимо связаны с выраженностью болевого синдрома
в предынфарктном периоде, тяжестью ангиозного синдрома в предын-
фарктном периоде, тяжестью ангиозного синдрома при развитии
острого инфаркта миокарда, характером болей в области сердца,
частотой нарушений ритма, а .главное-частотой патологических
личностных реакций в постинфарктном периоде.
О возможной роли психопатических особенностей личности
в возникновении ишемической болезни сердца свидетельствуют дан-
ные Л. Г. Урсовой (1974), показавшей, что в то время как в обычной
популяции лиц с психопатией 5%, у перенесших инфаркт миокарда -
11,5% (с преобладанием среди них-30 из 46-возбудимых пси-
хопатов). Оказалось также, что лица с психопатией в целом на
10,3 года моложе остальных больных, перенесших инфаркт
(р<0,001). Частое сочетание в молодом возрасте инфаркта миокар-
да и дисгармонического склада личности автор объясняет несомнен-
ной их взаимосвязью. Наряду со склонностью к постоянному эмо-
циональному перенапряжению лиц с психопатией, в качестве факто-
ров риска указывается, возможно, более частое злоупотребление
ими алкоголем и курением.
В плане учета роли психологических факторов в течении ише-
мической болезни сердца после перенесенного инфаркта миокарда
представляют интерес данные В. П. Зайцева (1975, 1980),
И. К. Шхвацабая и соавт. (19/8). При исследовании больных ин-
фарктом миокарда с частыми типичными приступами стенокардии
(т. с. более тяжелым течением) и без стенокардитических приступов
с помощью MMPi оказалось, что у страдающих стенокардией про-
филь MMPI был резко поднят (почти до 80 по шкале Т),у боль-
пых же без стенокардии наблюдалось лишь незначительное
его повышение. Наибольшие различия отмечались по показателям
<невротической триады> (шкалы 1-3) и тревожной мнительности
(шкала 7) . а также по 6-й и 8-й шкалам. Таким образом, если данные
ММР1 больных ишемичсской болезнью сердца без. выраженных боле-
вых приступов близки к показателям этого теста у здоровых, то у
страдающих стенокардией имеются высокий уровень тревоги
и общая невротизация личности. Разумеется, эти данные не позволя-
ют сами по себе утверждать, что здесь является причиной и что
следствием. Как и в других подобных случаях, как правило, имеют
место взаимодействие и взаимоусиление психического и соматиче-
ского в форме <порочного круга> или, точнее, спиралевидного
характера психосоматического процесса.
Во многих психологических исследованиях преморбидные лич-
ностные особенности, определяемые ретроспектнвно, использовались
для улучшения понимания патогенеза гипертонической болезни и
сосудистых заболеваний головного мозга, характера психопатологи-
ческих расстройств, течения болезни, общего прогноза и специаль-
но прогноза восстановительной терапии Щемиденко Т. Д. и др.,
Г. 3. Левин (1976) указывает, что у больных с начальными фор-
мами гипертонической болезни чаще отмечался интровертированный
психологический тип. В то же время, по данным сотрудников его
клиники, для больных с уже развившимися преходящими наруше-
ниями мозгового кровообращения были, напротив, характерны об-
щительность, склонность делиться своими переживаниями, несдер-
жанность. В работах, проводившихся в гериатрическом психиатри-
ческом отделении, интроверты среди больных с сосудистыми заболе-
ваниями преобладали. Однако следует иметь в виду, что речь в этих
случаях шла о ретроспективных клинических наблюдениях. А. У. Ти-
билова (1976) в той же гериатрической клинике показала, что лишь
результаты многомерного исследования, когда учитываются не толь-
ко психологические личностные, но и биологические показатели
(в частности, характер наследственной отягощенности) представля-
ют клинический интерес, в том числе для прогноза восстановитель-
ной терапии.
В обзорной работе Г. 3. Левина (1977), заслуживающей специ-
ального внимания, обсуждается роль личностных и психогенных
факторов в механизмах развития инсульта. В то время, отмечает
автор, как в самой общей форме роль эмоций в патогенезе острых
нарушений мозгового кровообращения как будто не вызывает сомне-
ний, конкретные условия и механизмы этого действия неясны.
Предполагается, что действие эмоционального фактора при инсуль-
тах реализуется через влияние на механизмы ангиодистонии и ангио-
спазма, свертываемость крови и содержание холестерина.
Г. П. Цейтиной (1980) исследованы особенности личности у боль-
ных двух групп: с развитием гипертонической болезни в более
раннем возрасте (20-45 лет), частыми преходящими нарушениями
мозгового кровообращения и у больных с началом болезни в воз-
расте старше 45 лет, благоприятным, бескризовым течением. Из 159
изучавшихся клинике- и экспериментально-психологических показа-
телей лишь по некоторым получены достоверные различия в указан-
ных двух группах (по степени адаптивности, ригидности и др.).
Но и в этом случае неясно, что в этих различиях обусловлено тя-
жестью заболевания, преморбидными личностными особенностями
и что связано с реакцией на само заболевание, с <внутренней кар-
тиной болезни>.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
ности, зрелыми и управляемыми эмоциями; однако чрезмерно разви-
тое честолюбие, высокий уровень притязаний могли способствовать
формированию конфликтов, отягощать длительное и интенсивное ра-
бочее напряжение тягостными переживаниями, 3-я группа (29%) -
промежуточная между первой и второй; с одной стороны, здесь
имелись явные невротические особенности, с другой - социальное
положение, обязывающее проводить интенсивную работу. Высокая
степень эгоцентризма, гипертрофированные потребности и претензии,
развитые влечения сочетались с напряженным жизненным темпом
и частыми конфликтами. Для 4-й группы (10%) были характерны
длительные переживания лишения, обиды, неуспеха; личность боль-
ных нс отличалась какими-либо особенностями, однако на определен-
ном этапе возникали непреодолимые препятствия на пути реализа-
ции ими основных жизненных планов (несправедливость, болезнь
или гибель близких, их неверность, нелепые случайности с трагиче-
скими последствиями, выявление неполноценности). Подавленность,
горечь обиды, зависть, иногда злоба представляют эмоциональный
фон жизни этих людей. У 5-й группы (22%) больных не выявлялось
сколько-нибудь значительного эмоционального напряжения на про-
тяжении большей части их жизни; это способные удовлетворенные
собой и окружающими люди с размерным ритмом труда и отдыха.
Как показал Ю. М. Губачев, выделенные преморбидные личностные
особенности значимо связаны с выраженностью болевого синдрома
в предынфарктном периоде, тяжестью ангиозного синдрома в предын-
фарктном периоде, тяжестью ангиозного синдрома при развитии
острого инфаркта миокарда, характером болей в области сердца,
частотой нарушений ритма, а .главное-частотой патологических
личностных реакций в постинфарктном периоде.
О возможной роли психопатических особенностей личности
в возникновении ишемической болезни сердца свидетельствуют дан-
ные Л. Г. Урсовой (1974), показавшей, что в то время как в обычной
популяции лиц с психопатией 5%, у перенесших инфаркт миокарда -
11,5% (с преобладанием среди них-30 из 46-возбудимых пси-
хопатов). Оказалось также, что лица с психопатией в целом на
10,3 года моложе остальных больных, перенесших инфаркт
(р<0,001). Частое сочетание в молодом возрасте инфаркта миокар-
да и дисгармонического склада личности автор объясняет несомнен-
ной их взаимосвязью. Наряду со склонностью к постоянному эмо-
циональному перенапряжению лиц с психопатией, в качестве факто-
ров риска указывается, возможно, более частое злоупотребление
ими алкоголем и курением.
В плане учета роли психологических факторов в течении ише-
мической болезни сердца после перенесенного инфаркта миокарда
представляют интерес данные В. П. Зайцева (1975, 1980),
И. К. Шхвацабая и соавт. (19/8). При исследовании больных ин-
фарктом миокарда с частыми типичными приступами стенокардии
(т. с. более тяжелым течением) и без стенокардитических приступов
с помощью MMPi оказалось, что у страдающих стенокардией про-
филь MMPI был резко поднят (почти до 80 по шкале Т),у боль-
пых же без стенокардии наблюдалось лишь незначительное
его повышение. Наибольшие различия отмечались по показателям
<невротической триады> (шкалы 1-3) и тревожной мнительности
(шкала 7) . а также по 6-й и 8-й шкалам. Таким образом, если данные
ММР1 больных ишемичсской болезнью сердца без. выраженных боле-
вых приступов близки к показателям этого теста у здоровых, то у
страдающих стенокардией имеются высокий уровень тревоги
и общая невротизация личности. Разумеется, эти данные не позволя-
ют сами по себе утверждать, что здесь является причиной и что
следствием. Как и в других подобных случаях, как правило, имеют
место взаимодействие и взаимоусиление психического и соматиче-
ского в форме <порочного круга> или, точнее, спиралевидного
характера психосоматического процесса.
Во многих психологических исследованиях преморбидные лич-
ностные особенности, определяемые ретроспектнвно, использовались
для улучшения понимания патогенеза гипертонической болезни и
сосудистых заболеваний головного мозга, характера психопатологи-
ческих расстройств, течения болезни, общего прогноза и специаль-
но прогноза восстановительной терапии Щемиденко Т. Д. и др.,
Г. 3. Левин (1976) указывает, что у больных с начальными фор-
мами гипертонической болезни чаще отмечался интровертированный
психологический тип. В то же время, по данным сотрудников его
клиники, для больных с уже развившимися преходящими наруше-
ниями мозгового кровообращения были, напротив, характерны об-
щительность, склонность делиться своими переживаниями, несдер-
жанность. В работах, проводившихся в гериатрическом психиатри-
ческом отделении, интроверты среди больных с сосудистыми заболе-
ваниями преобладали. Однако следует иметь в виду, что речь в этих
случаях шла о ретроспективных клинических наблюдениях. А. У. Ти-
билова (1976) в той же гериатрической клинике показала, что лишь
результаты многомерного исследования, когда учитываются не толь-
ко психологические личностные, но и биологические показатели
(в частности, характер наследственной отягощенности) представля-
ют клинический интерес, в том числе для прогноза восстановитель-
ной терапии.
В обзорной работе Г. 3. Левина (1977), заслуживающей специ-
ального внимания, обсуждается роль личностных и психогенных
факторов в механизмах развития инсульта. В то время, отмечает
автор, как в самой общей форме роль эмоций в патогенезе острых
нарушений мозгового кровообращения как будто не вызывает сомне-
ний, конкретные условия и механизмы этого действия неясны.
Предполагается, что действие эмоционального фактора при инсуль-
тах реализуется через влияние на механизмы ангиодистонии и ангио-
спазма, свертываемость крови и содержание холестерина.
Г. П. Цейтиной (1980) исследованы особенности личности у боль-
ных двух групп: с развитием гипертонической болезни в более
раннем возрасте (20-45 лет), частыми преходящими нарушениями
мозгового кровообращения и у больных с началом болезни в воз-
расте старше 45 лет, благоприятным, бескризовым течением. Из 159
изучавшихся клинике- и экспериментально-психологических показа-
телей лишь по некоторым получены достоверные различия в указан-
ных двух группах (по степени адаптивности, ригидности и др.).
Но и в этом случае неясно, что в этих различиях обусловлено тя-
жестью заболевания, преморбидными личностными особенностями
и что связано с реакцией на само заболевание, с <внутренней кар-
тиной болезни>.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103