3. Исследование терапевтического коллектива, взаимоотношений
больных и медицинских работников и разработка рекомендаций по
оптимизации терапевтической среды.
4. Оценка психологических факторов внетерапевтического соци-
ального окружения, оказывающих влияние как на формы организа-
ции терапевтической среды в медицинском учреждении, так и на
способы и возможности реабилитации больных и совместное с врача-
ми проведение мер, способствующих изменению влияний среды в
нужном направлении.
Для иллюстрации приведем несколько примеров психологических
исследований, выполненных в указанных направлениях.
В серии психологических исследований, проводившихся с нашим
участием [Иовлев Б. В. и др., 1972], изучались больные с затяжным
течением психоза. Определение, характера изменений личности
больного под влиянием длительного пребывания в стационаре
необходимо для разработки эффективных программ восстановитель-
ного лечения, в которых в сочетании с применяемой биологической
терапией существенное место занимают психо- и социотерапия.
В данной работе решались следующие задачи: определение степени
изменения отдельных сторон личности психически больного в связи
с показателями, опосредованно характеризующими хроническое
течение болезненнсгс процесса; изучение зависимости этих изменений
от выраженности психопатологических нарушений; исследование
прогностического значения психологических характеристик.
Было изучено 150 больных с хроническим течением психоза,
находившихся на лечении в специализированной клинике восстано-
вительной терапии психически больных Ленинградского психо-
неврологического института им. В. М. Бехтерева (руководитель -
М. М. Кабанов). Исследовали две группы больных: шизофренией и с
затяжными депрессивными состояниями различного генеза (в рамках
маниакально-депрессивного, инволюционного психозов и органи-
ческих поражений головного мозга). Общей чертой для всех лиц,
страдающих шизофренией, как правило, была большая продолжи-
тельность заболевания (до 15 лет) с длительными сроками непрерыв-
ного пребывания в больнице (до 8 лет). В прошлом с целью их
лечения применялось без особого эффекта интенсивное биологическое
лечение (инсулин, электрошок, нейролептики). Многие до перевода
в клинику находились на лечении в больницах для хронически
больных.
У значительного числа пациентов, страдавших шизофренией,
условно отнесенных к первой подгруппе, отмечались признаки выра-
женного эмоционально-волевого дефекта. Различные степени сниже-
ния активности, общительности, способности к обслуживанию себя,
эмоционального снижения (вплоть до эмоциональной тупости) были
типичны для этих больных и определяли их поведение. У больных
шизофренией, условно выделенной второй подгруппы, признаки
эмоционально-волевого дефекта были значительно менее выражены.
Здесь в психопатологической картине отчетливо выступали галлю-
цинаторные и бредовые расстройства.
У больных с депрессивными состояниями отмечались затяжное
течение депрессии и малая эффективность предшествующего лечения.
Исходя из поставленных задач, особое внимание обращалось на роль
личностных включений в картине депрессии. В связи с этим больные
с депрессивными состояниями тоже были разделены на две подгруп-
пы. К первой относили лиц с депрессивной симптоматикой преиму-
щественно эндогенной структуры (тоска, суточные колебания на-
строения, психомоторная заторможенность, нарушение сна и пр.).
Ко второй - больных, у которых наряду с депрессивной симптома-
тикой, отчетливо выступали психогенные моменты и личностная
переработка болезненных переживаний (чрезмерная фиксация на
болезни, неустойчивость состояния, обусловленная высокой зави-
симостью от психореактивных факторов, неудовлетворенность усло-
виями жизни, страх перед выпиской, установка на дальнейшее
лечение и т. п.).
Изучались эмоциональные, волевые и интеллектуальные особен-
ности пациентов и некоторые аспекты личности, обусловливающие
возможность их социального приспособления, т. е. те характеристики
психических процессов и личности, учет которых важен для опреде-
ления резервных возможностей больного в плане его реабилитации.
Для исследования степени эмоциональности основных систем
отношений личности и волевого усилия использовались специально
разработанные психофизиологические методики
. У больных с резко выраженным дефектом волевое усилие
определялось с помощью таких от-
носительно простых экспериментальных приемов, как теппинг-тест и
миотонометрия. Для изучения способности выполнения больными
интеллектуальных заданий была использована методика Векслера.
При исследовании некоторых сторон личности акцентировалось
внимание прежде всего на степени зависимости от окружающих
и стремления к лидерству - свойствах, претерпевающих, как пред-
ставлялось, в процессе болезни существенные изменения, с которыми
в определенной степени связана социальная дезадаптация больных.
Очевидно также, что знание этих особенностей важно в целях
стимуляции социальной активности больных в процессе их реабили-
тации и изучения вопросов, связанных со структурой и формиро-
ванием терапевтических групп. Для исследования указ.анных лич-
ностных свойств был использован тест ММР1. Перечисленными
психологическими методиками не пользовались при исследовании
больных с глубоким дефектом, выраженными расстройствами
мышления и некоторыми другими психопатологическими состоя-
ниями, исключающими достаточно адекватное отношение больного
к заданию. В процессе исследования экспериментатор контроли-
ровал смысловую адекватность ответов.
Полученные при изучении указанных выше подгрупп больных
материалы были проанализированы в соответствии с задачами
работы по единому плану.
Устанавливалась взаимосвязь между экспериментально-психоло-
гическими данными и клиническими показателями, условно разби-
тыми на три группы. Показатели первой группы (длительность
заболевания, число госпитализаций, наибольшая длительность
госпитализаций и непрерывность пребывания в больнице) опосредо-
ванно указывают на степень хронизации болезни. Выбор именно этих
показателей был обусловлен тем, что они в наибольшей степени.
по-видимому, могут быть использованы для установления влияния
на структуру личности психически больного длительного пребывания
в условиях психиатрической больницы (явления <госпитализма>).
Показатели второй группы указывают на выраженность психопато-
логических нарушений, оценивавшихся с помощью психопатологи-
ческой шкалы [Иовлев Б.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103