е. в закрытой группе пациенты претерпевают более
выраженные положительные психологические (и соответственно
клинические) изменения. Закрытая психотерапевтическая группа
в большей степени способствует выработке активности и личной
ответственности за все, что происходит в группе, и это затем перено-
сится на конкретную личность, формируя более активную и ответ-
ственную позицию в отношении лечения, собственных проблем и
собственной жизни.
Значение патогенетической психотерапии в системе лечения
других нервно-психических и соматических заболеваний. Концепция
патогенетической психотерапии, особенно адекватная при психо-
генных расстройствах, находит свое развитие и применительно к
другим группам заболеваний. Так, хотя психозы, имеющие преиму-
щественно процессуальный характер, не рассматриваются как
психогенно обусловленные, однако клиническая картина их
складывается не только из симптоматики, определяемой самим
патологическим процессом, но и в большей или меньшей степени
включает в себя различные феномены личностно-психологической
природы. Поэтому патогенетическая психотерапия применима в
известной мере также в системе психотерапии при психозах, наряду
с коммуникативными тренинговыми, активирующими формами
психотерапии, главным образом в условиях психотерапевтической
группы [Воловик В. М., 19/9; Днепровская С. В. и др., 1979, и др.].
Как отмечает В. М. Воловик (1979), психотерапия при шизофре-
нии направлена на 1) осознание факта болезни, эмоциональную
стимуляцию, социальную активацию и налаживание коммуникаций;
2) выработку адекватных стереотипов поведения и повышения
социальной уверенности; 3) достижение правильного представления
о болезни, коррекцию установок и отношений, оптимизацию обще-
ния; 4) раскрытие содержательной стороны психологического кон-
фликта, перестройку системы отношений и нахождение адекватных
форм психологической компенсации.
В последние годы разрабатываются варианты патогенетической
психотерапии при алкоголизме [Бокий И. В., Гузиков Б. М., 1979].
В этом случае основной целью психотерапии также является пере-
стройка системы отношений личности больного, которая сформиро-
валась у него под влиянием алкоголизма. Главное же здесь - зто
изменение отношения к злоупотреблению алкоголем и формирование
установки на полное воздержание от употребления спиртных
напитков. Поскольку достижению этой цели препятствует непонима-
ние или отрицание больным алкогольной болезни, осознание наличия
заболевания и преодоление анозогнозии представляет необходимое
условие формирования установки на трезвость и последующей
перестройки нарушенной системы отношений больного.
Сказанное относительно возможностей использования патогене-
тической психотерапии при психических заболеваниях в еще большей
мере относится к психосоматической и нервно-органической
патологии, где патогенетическая психотерапия, будучи направлен-
ной на восстановление тех элементов системы отношений, которые
непосредственно определяют возникновение приводящего к заболе-
ванию психического стресса либо к возникновению в связи с послед-
ним невротических <наслоений>, способствует повышению эффектив-
ности других лечебных воздействий как биологической природы, так
и психотерапевтического характера - аутогенной тренировки и др.
Так, рассматривая цели и задачи психотерапии при психосо-
матических (церебровисцеральных) расстройствах сердечно-сосу-
дистой регуляции на примере гипертонической болезни, A. Katzen-
stein (1979) отмечает, что психотерапия при этом не должна
ограничиваться освоением лишь методов релаксации; ее следует
направлять также на изменение неправильных позиций и отношений
больного в различных сферах жизни.
В. Л. Филиппов (1979) подчеркивает, что введение в систему
лечебно-восстановительных мероприятий другого психосомати-
ческого заболевания - бронхиальной астмы - патогенетической
психотерапии способствует не только улучшению состояния больных,
но и профилактике рецидивов болезни, так как восстановление
нарушенных жизненных отношений пациентов и полноценности их
социального функционирования выступает в качестве важного звена
предупреждения дистрессов, неред.ко играющих существенную роль
в возникновении и течении бронхиальной астмы.
Исследования психического состояния онкологических больных
[Гнездилов А. В., 1976, 1977; Рожнов В. Е.,Мацанов А. К., 1979, и
др.] в пред- и послеоперационном периодах, особенностей их внут-
ренней картины болезни, психологических защитных механизмов,
процесса формирования <синдрома изоляции> позволяют использо-
вать отдельные стороны патогенетической психотерапии как в лече-
нии этой категории больных, так и в психопрофилактической работе с
ними.
При всей сложности исследования процесса и механизмов
психотерапии, в том числе групповой психотерапии [Карвасар-
ский Б. Д., Мурзенко В. А., 1979], в настоящее время отмечается
возрастающее число психологических исследований, посвященных
этим проблемам. Изучению подвергаются переменные четырех
основных видов: форма и метод психотерапии, психотерапевт,
группа в целом и отдельный пациент.
Основные результаты этих исследований приведены в сборни-
ках - <Клинико-психологические исследования групповой психо-
терапии при нервно-психических заболеваниях> (1979) - под нашей
редакцией и <Социально-психологические исследования в психо-
неврологии> (1980) -под ред. Е. Ф. Бажина. В первом из этих
сборников представлен также опыт ведущих психотерапевтов ряда
социалистических стран и совместных исследований, выполненных
в рамках межинститутского научного сотрудничества учеными
Института им. В. М. Бехтерева, ГДР и ПНР.
Семейная психотерапия. В качестве одной из форм групповой
психотерапии семейная психотерапия получила значительное рас-
пространение в зарубежной литературе, отражая в своих теорети-
ческих основах и техниках проведения весь спектр существующих в
психотерапии западных стран направлений - от психоанализа до
экзистенциализма (см. обзор В. К. Мягер и Т. М. Мишиной, 1973).
Интерес к семейной психотерапии, безусловно, отражает растущее
признание роли фактора семьи - семейного воспитания, семейных
конфликтов и пр.- в генезе неврозов и других заболеваний.
Семейная психотерапия в течение ряда лет разрабатывалась
в Институте им. В. М. Бехтерева В. К. Мягер и ее сотрудниками
[Мягер В. К., Бобровская М. Н. и др., 1968; Мягер В. К., 1971;
Мягер В. К. Мишина Т. М., 1973, 1976; Мишина Т. М., 1974,
1975, и др.].Указанными авторами семейная психотерапия рассмат-
ривается как особый вид психотерапии, представляющий собой
процесс группового взаимодействия, направленный на изменение
межличностных отношений и имеющий своей целью устранение
эмоциональных нарушений в семье.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
выраженные положительные психологические (и соответственно
клинические) изменения. Закрытая психотерапевтическая группа
в большей степени способствует выработке активности и личной
ответственности за все, что происходит в группе, и это затем перено-
сится на конкретную личность, формируя более активную и ответ-
ственную позицию в отношении лечения, собственных проблем и
собственной жизни.
Значение патогенетической психотерапии в системе лечения
других нервно-психических и соматических заболеваний. Концепция
патогенетической психотерапии, особенно адекватная при психо-
генных расстройствах, находит свое развитие и применительно к
другим группам заболеваний. Так, хотя психозы, имеющие преиму-
щественно процессуальный характер, не рассматриваются как
психогенно обусловленные, однако клиническая картина их
складывается не только из симптоматики, определяемой самим
патологическим процессом, но и в большей или меньшей степени
включает в себя различные феномены личностно-психологической
природы. Поэтому патогенетическая психотерапия применима в
известной мере также в системе психотерапии при психозах, наряду
с коммуникативными тренинговыми, активирующими формами
психотерапии, главным образом в условиях психотерапевтической
группы [Воловик В. М., 19/9; Днепровская С. В. и др., 1979, и др.].
Как отмечает В. М. Воловик (1979), психотерапия при шизофре-
нии направлена на 1) осознание факта болезни, эмоциональную
стимуляцию, социальную активацию и налаживание коммуникаций;
2) выработку адекватных стереотипов поведения и повышения
социальной уверенности; 3) достижение правильного представления
о болезни, коррекцию установок и отношений, оптимизацию обще-
ния; 4) раскрытие содержательной стороны психологического кон-
фликта, перестройку системы отношений и нахождение адекватных
форм психологической компенсации.
В последние годы разрабатываются варианты патогенетической
психотерапии при алкоголизме [Бокий И. В., Гузиков Б. М., 1979].
В этом случае основной целью психотерапии также является пере-
стройка системы отношений личности больного, которая сформиро-
валась у него под влиянием алкоголизма. Главное же здесь - зто
изменение отношения к злоупотреблению алкоголем и формирование
установки на полное воздержание от употребления спиртных
напитков. Поскольку достижению этой цели препятствует непонима-
ние или отрицание больным алкогольной болезни, осознание наличия
заболевания и преодоление анозогнозии представляет необходимое
условие формирования установки на трезвость и последующей
перестройки нарушенной системы отношений больного.
Сказанное относительно возможностей использования патогене-
тической психотерапии при психических заболеваниях в еще большей
мере относится к психосоматической и нервно-органической
патологии, где патогенетическая психотерапия, будучи направлен-
ной на восстановление тех элементов системы отношений, которые
непосредственно определяют возникновение приводящего к заболе-
ванию психического стресса либо к возникновению в связи с послед-
ним невротических <наслоений>, способствует повышению эффектив-
ности других лечебных воздействий как биологической природы, так
и психотерапевтического характера - аутогенной тренировки и др.
Так, рассматривая цели и задачи психотерапии при психосо-
матических (церебровисцеральных) расстройствах сердечно-сосу-
дистой регуляции на примере гипертонической болезни, A. Katzen-
stein (1979) отмечает, что психотерапия при этом не должна
ограничиваться освоением лишь методов релаксации; ее следует
направлять также на изменение неправильных позиций и отношений
больного в различных сферах жизни.
В. Л. Филиппов (1979) подчеркивает, что введение в систему
лечебно-восстановительных мероприятий другого психосомати-
ческого заболевания - бронхиальной астмы - патогенетической
психотерапии способствует не только улучшению состояния больных,
но и профилактике рецидивов болезни, так как восстановление
нарушенных жизненных отношений пациентов и полноценности их
социального функционирования выступает в качестве важного звена
предупреждения дистрессов, неред.ко играющих существенную роль
в возникновении и течении бронхиальной астмы.
Исследования психического состояния онкологических больных
[Гнездилов А. В., 1976, 1977; Рожнов В. Е.,Мацанов А. К., 1979, и
др.] в пред- и послеоперационном периодах, особенностей их внут-
ренней картины болезни, психологических защитных механизмов,
процесса формирования <синдрома изоляции> позволяют использо-
вать отдельные стороны патогенетической психотерапии как в лече-
нии этой категории больных, так и в психопрофилактической работе с
ними.
При всей сложности исследования процесса и механизмов
психотерапии, в том числе групповой психотерапии [Карвасар-
ский Б. Д., Мурзенко В. А., 1979], в настоящее время отмечается
возрастающее число психологических исследований, посвященных
этим проблемам. Изучению подвергаются переменные четырех
основных видов: форма и метод психотерапии, психотерапевт,
группа в целом и отдельный пациент.
Основные результаты этих исследований приведены в сборни-
ках - <Клинико-психологические исследования групповой психо-
терапии при нервно-психических заболеваниях> (1979) - под нашей
редакцией и <Социально-психологические исследования в психо-
неврологии> (1980) -под ред. Е. Ф. Бажина. В первом из этих
сборников представлен также опыт ведущих психотерапевтов ряда
социалистических стран и совместных исследований, выполненных
в рамках межинститутского научного сотрудничества учеными
Института им. В. М. Бехтерева, ГДР и ПНР.
Семейная психотерапия. В качестве одной из форм групповой
психотерапии семейная психотерапия получила значительное рас-
пространение в зарубежной литературе, отражая в своих теорети-
ческих основах и техниках проведения весь спектр существующих в
психотерапии западных стран направлений - от психоанализа до
экзистенциализма (см. обзор В. К. Мягер и Т. М. Мишиной, 1973).
Интерес к семейной психотерапии, безусловно, отражает растущее
признание роли фактора семьи - семейного воспитания, семейных
конфликтов и пр.- в генезе неврозов и других заболеваний.
Семейная психотерапия в течение ряда лет разрабатывалась
в Институте им. В. М. Бехтерева В. К. Мягер и ее сотрудниками
[Мягер В. К., Бобровская М. Н. и др., 1968; Мягер В. К., 1971;
Мягер В. К. Мишина Т. М., 1973, 1976; Мишина Т. М., 1974,
1975, и др.].Указанными авторами семейная психотерапия рассмат-
ривается как особый вид психотерапии, представляющий собой
процесс группового взаимодействия, направленный на изменение
межличностных отношений и имеющий своей целью устранение
эмоциональных нарушений в семье.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103