i.iii подразумеваеття
изменение установок пациента только в сферах непосредственно
конфликтных ситуаций без глубокого изменения всей системы
отношений больного. Высокая стенснь иредполагаст изменение
установок больного во всех значимых областях системы отношений
II нсрестроику самой ее структуры. Степень улучшения социального
функционирования определяется г.о индивидуальным для каждого
больного критерия?>? с учетом преморбидиого периода.
Разумеется, для оценки изменений в состоянии больных невроза-
ми и другими заболеваниями по критериям симптоматического
улучшения, психологическим и социально-психологическим крите-
риям может применяться широкий спектр методик, специально
разработанных с учетом данного заболевания, его природы и
механизмов - клинические шкалы, психологические, социально-пси-
хологические, психофизиологические, физиологические методи-
ки и т.д.
Так, для учета степени симптоматического улучшения, наряду с
основным клиническим методом, могут применяться оценочные
шкалы. При реабилитации психически больных М. М. Кабановым и
сотр. [Кабанов М. М. и др., 1968; Иовлев Б. В. и др., 1970] использу-
ется <Оценочная шкала основных клинико-психопатологических ха-
рактеристик>, при разработке которой за основу был взят вариант
шкалы Маламуда-Сэндса fMalarnud W., Sands S., 1947J.
Для исследования больных неврозами и пациентов, в клинической
карлип которых значительни ныражен невротический компонент,
.может быть использован <нросникК. Hock и Н Hess (1975).
Учет степени изменения в процессе лечения отдельных психи-
ческих процессов (памяти, внимания и др.), умственной работо-
способности в целом может осуществляться путем применения
патопсихологических методик [Рубинштейн С. Я., 1970; Николае-
ва В. В. и др., 1979]. Подобные исследования могут оказ.иься
полезными при малосимптомных вариантах заболеваний или
диссимуляции болезненных переживаний.
Для изучения динамики восстановления высших корковых
функций, в частности под влиянием лечебно-реабилитационных
воздействий у больных с нарушениями мозгового кровообращения,
при хирургическом лечении эпилепсии и др., используются стандарти-
зованные нейропсихологические методики [Репин В. Я., 1974; Вас-
серман ."!. )!. ч др., 1978: Васссрм;!!-1 Л. И., Тец И. С., 1981].
Необходимо подчеркнуть, что обизруже-ние динамики в состоянии
больного с помощью психологических методов требует применения
при повторных исследованиях сходных методик, однако по содержа-
216
нию и скорме предъявления отличающихся от первоначальных,
чтобы уменьшить (если не исключить) искажения, вызванные
приобретением навыков выполнения заданий.
Для определения динамики показателя степени осознания психо-
логических механизмов болезни в дополнение к клиническому методу
используются также проективные методики.
Установление степени реконструкции нарушенных отношений
личности больного может осуществляться с помощью проективных
методик (незаконченных предложений и др.), семантического диффе-
ренциала Осгуда, методики Q-сортировки, предложенной J. Butler
и G. Haigh (1954).
Многочисленными авторами [Вид В. Д., 1974; Винкшна И. А.,
1974, и др.] для выявления динамики некоторых личностных особен-
ностей больных в процессе лечения использовалась методика ММР1
(основные, дополнительные и специально разработанные шкалы).
О степени восстановления полноценности социального функцио-
нирования пациента, как отмечалось выше, можно косвенно судить
по изменению его нозедения о клинике и, что более надежно,- в
катамнестическом периоде, оценивая динамику его производственных.
показателей, социальных связей н других жизненных характеристик.
Для исследования в указанном плане больных шизофренией
А. П. Кощобинский (1974) предлагает шкалу социальной активности,
разработанную на сснове методики Катца и Лаэрли.
В случаях применения экспсриментально-псцхологических мето-
дик для оценки эффективности лечебно-реабилитационных меропри-
ятий исходят из обычного для психодиагностики принципа отличия
выборки больных от нормальной выборки, а также из того, что по
мере улучшения состояния пациентов психологические показатели
их приближаются к показателям нормы. Поэтому основное внимание
при этих исследованиях акцентируется на разности средних
показателей психологических методик, полученных в начале, в про-
цессе и в конце лечения. Многими авторами в подобных исследова-
ниях, в особенности при значительной (в течение месяцев, а иногда
и лет) длительности терапии и реабилитации, динамически иссле-
дуются с помощью тех же психологических методик и контрольные
группы, не подвергающиеся лечебно-реабилитационным воздей-
ствиям.
пере-
условиям [1
Для оценки эффективности лечения больных неврозами, психи-
ческими и другими заболсв-аниями могут использоваться относитель-
но более объективные психофизиологические методы [Кабанов М. .М.,
1978; Карвасарский Б. Д., 1980]. Было показано, что улучшению
состояния больного сопутствовала нормализация (или тенденция
к ней) психофизиологической реактивности, обусловленная
стройкой отношения больного к прежде патогенным VCAOBI
воздействиям.
Для суждения об эффективности симптоматических психотера-
певтических методов (гипнотерапия, аутогенная тренировка и др.),
наряду с клиническим методом, могут использоваться методы
регистрации изменений вегстативно-соматических, физиолошческих
и психических функций [Платонов К. И., 1962; Ромеи А. Г., 1970;
Буль П.-И., 1974, и др.].
Особые трудности возникают при оценке эффективности различ-
ных форм психотерапии, в частности групповой психотерапии
[Хек К., Хесс X., 1979; Шкода Ц., 1979]. Этому вопросу посвящены
большая литература, ряд крупных исследований в различных странах.,
достаточно полное описание которых содержится в книгеterapie> известного чешского психотерапевта S. Kratochvil (1976).
На протяжении ряда последних лет изучение эффективности
групповой психотерапии проводилось нами с привлечением психоло-
гических, нейрофизиологических и нейрохимических методов
[Карвасарский Б. Д. и др., 1977]. Некоторые результаты этих
исследований представлены на схеме.
Сложность подобных исследований заключается в том, что
оценка эффективности групповой психотерапии связана с установле-
нием соотношения показателей, характеризующих все основные
переменные психотерапевтического процесса, среди которых должны
быть выделены: 1) переменные психотерапевта (его личностные
особенности и особенности как специалиста), 2) переменные больного
(клинические и психологические, в особенности личностные, характе-
ристики), 3) переменные психотерапевтического метода.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
изменение установок пациента только в сферах непосредственно
конфликтных ситуаций без глубокого изменения всей системы
отношений больного. Высокая стенснь иредполагаст изменение
установок больного во всех значимых областях системы отношений
II нсрестроику самой ее структуры. Степень улучшения социального
функционирования определяется г.о индивидуальным для каждого
больного критерия?>? с учетом преморбидиого периода.
Разумеется, для оценки изменений в состоянии больных невроза-
ми и другими заболеваниями по критериям симптоматического
улучшения, психологическим и социально-психологическим крите-
риям может применяться широкий спектр методик, специально
разработанных с учетом данного заболевания, его природы и
механизмов - клинические шкалы, психологические, социально-пси-
хологические, психофизиологические, физиологические методи-
ки и т.д.
Так, для учета степени симптоматического улучшения, наряду с
основным клиническим методом, могут применяться оценочные
шкалы. При реабилитации психически больных М. М. Кабановым и
сотр. [Кабанов М. М. и др., 1968; Иовлев Б. В. и др., 1970] использу-
ется <Оценочная шкала основных клинико-психопатологических ха-
рактеристик>, при разработке которой за основу был взят вариант
шкалы Маламуда-Сэндса fMalarnud W., Sands S., 1947J.
Для исследования больных неврозами и пациентов, в клинической
карлип которых значительни ныражен невротический компонент,
.может быть использован <нросникК. Hock и Н Hess (1975).
Учет степени изменения в процессе лечения отдельных психи-
ческих процессов (памяти, внимания и др.), умственной работо-
способности в целом может осуществляться путем применения
патопсихологических методик [Рубинштейн С. Я., 1970; Николае-
ва В. В. и др., 1979]. Подобные исследования могут оказ.иься
полезными при малосимптомных вариантах заболеваний или
диссимуляции болезненных переживаний.
Для изучения динамики восстановления высших корковых
функций, в частности под влиянием лечебно-реабилитационных
воздействий у больных с нарушениями мозгового кровообращения,
при хирургическом лечении эпилепсии и др., используются стандарти-
зованные нейропсихологические методики [Репин В. Я., 1974; Вас-
серман ."!. )!. ч др., 1978: Васссрм;!!-1 Л. И., Тец И. С., 1981].
Необходимо подчеркнуть, что обизруже-ние динамики в состоянии
больного с помощью психологических методов требует применения
при повторных исследованиях сходных методик, однако по содержа-
216
нию и скорме предъявления отличающихся от первоначальных,
чтобы уменьшить (если не исключить) искажения, вызванные
приобретением навыков выполнения заданий.
Для определения динамики показателя степени осознания психо-
логических механизмов болезни в дополнение к клиническому методу
используются также проективные методики.
Установление степени реконструкции нарушенных отношений
личности больного может осуществляться с помощью проективных
методик (незаконченных предложений и др.), семантического диффе-
ренциала Осгуда, методики Q-сортировки, предложенной J. Butler
и G. Haigh (1954).
Многочисленными авторами [Вид В. Д., 1974; Винкшна И. А.,
1974, и др.] для выявления динамики некоторых личностных особен-
ностей больных в процессе лечения использовалась методика ММР1
(основные, дополнительные и специально разработанные шкалы).
О степени восстановления полноценности социального функцио-
нирования пациента, как отмечалось выше, можно косвенно судить
по изменению его нозедения о клинике и, что более надежно,- в
катамнестическом периоде, оценивая динамику его производственных.
показателей, социальных связей н других жизненных характеристик.
Для исследования в указанном плане больных шизофренией
А. П. Кощобинский (1974) предлагает шкалу социальной активности,
разработанную на сснове методики Катца и Лаэрли.
В случаях применения экспсриментально-псцхологических мето-
дик для оценки эффективности лечебно-реабилитационных меропри-
ятий исходят из обычного для психодиагностики принципа отличия
выборки больных от нормальной выборки, а также из того, что по
мере улучшения состояния пациентов психологические показатели
их приближаются к показателям нормы. Поэтому основное внимание
при этих исследованиях акцентируется на разности средних
показателей психологических методик, полученных в начале, в про-
цессе и в конце лечения. Многими авторами в подобных исследова-
ниях, в особенности при значительной (в течение месяцев, а иногда
и лет) длительности терапии и реабилитации, динамически иссле-
дуются с помощью тех же психологических методик и контрольные
группы, не подвергающиеся лечебно-реабилитационным воздей-
ствиям.
пере-
условиям [1
Для оценки эффективности лечения больных неврозами, психи-
ческими и другими заболсв-аниями могут использоваться относитель-
но более объективные психофизиологические методы [Кабанов М. .М.,
1978; Карвасарский Б. Д., 1980]. Было показано, что улучшению
состояния больного сопутствовала нормализация (или тенденция
к ней) психофизиологической реактивности, обусловленная
стройкой отношения больного к прежде патогенным VCAOBI
воздействиям.
Для суждения об эффективности симптоматических психотера-
певтических методов (гипнотерапия, аутогенная тренировка и др.),
наряду с клиническим методом, могут использоваться методы
регистрации изменений вегстативно-соматических, физиолошческих
и психических функций [Платонов К. И., 1962; Ромеи А. Г., 1970;
Буль П.-И., 1974, и др.].
Особые трудности возникают при оценке эффективности различ-
ных форм психотерапии, в частности групповой психотерапии
[Хек К., Хесс X., 1979; Шкода Ц., 1979]. Этому вопросу посвящены
большая литература, ряд крупных исследований в различных странах.,
достаточно полное описание которых содержится в книге
На протяжении ряда последних лет изучение эффективности
групповой психотерапии проводилось нами с привлечением психоло-
гических, нейрофизиологических и нейрохимических методов
[Карвасарский Б. Д. и др., 1977]. Некоторые результаты этих
исследований представлены на схеме.
Сложность подобных исследований заключается в том, что
оценка эффективности групповой психотерапии связана с установле-
нием соотношения показателей, характеризующих все основные
переменные психотерапевтического процесса, среди которых должны
быть выделены: 1) переменные психотерапевта (его личностные
особенности и особенности как специалиста), 2) переменные больного
(клинические и психологические, в особенности личностные, характе-
ристики), 3) переменные психотерапевтического метода.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103