Наркопсихотерапия. Наркопсихотерапия - методика психоте-
рапии, реализующая лечебное действие внушения в условиях
искусственно вызванного наркотического сна. В нашей стране была
детально разработана М. Э. Телешевской (1969).
Наркопсихотерапия может выступать в качестве одного из
вариантов так называемой абреактивной психотерапии. Абрекция
представляет собой попытку нейтрализовать предположительное
патогенное влияние прошлых психотравмирующих ситуаций за счет
воспроизведения последних в терапевтических условиях [Krato-
chvil S., 1976]. <Катарсис> и <отреагирование> здесь осущест-
вляются не в условиях гипнотического состояния (как это имеет
место при использовании методики репродуктивных переживаний),
а при наркоанализе. Следует присоединиться к точке зрения
S. Kratochvil (1976), что при заболеваниях конфликтогенной природы
методы отреагирования являются лишь симптоматическими, так как,
уменьшая эмоциональное напряжение, они никогда не устраняют
причин, которые вызвали болезнь и могут поддерживать ее
существование в дальнейшем.
Условнорефлекторная терапия. Методы условнорефлекторной
(тренинговой) психотерапии получили широкое распространение за
рубежом, особенно после работ Н. Eysenck (1960) и J. Wolpe
(1969), под названием поведенческой (бихевиоральной) терапии.
У ее истоков находятся труды И. П. Павлова и В. М. Бехтерева;
последний в своей работе, относящейся к 1915 г, <О психорефлектор-
ной терапии> излагает принцип лечения, имеющий в своей основе
торможение патологического условного (по терминологии автора -
сочетательного) рефлекса. Методы <протрептики> по Кречмеру,
метод прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону, методы
функциональных тренировок, применяющиеся у нас М. С. Лебе-
динским, А. М. Свядощем, И. Е. Вольпертом и их сотрудниками,
а также многие другие, по существу, относятся к этой большой
группе условнорефлекторных психотерапевтических приемов.
В современной поведенческой терапии существует несколько
десятков приемов [Lauterbach W., 1974]. Наиболее распространен-
ными из них являются разные виды систематической десенсибили-
зации.
При самом простом из них поэтапное устранение страха произ-
водится в представлении больного. При изолированных фобиях
(животных, перемещений в пространстве - например, страх перед
метро, полетами и т. п.) создается <иерархическая шкала>,
включающая 20 ситуаций, которые больной воспроизводит, начиная
от самых легких и кончая все более тревожащими и волнующими его.
Первую ситуацию больной представляет себе в течение 15-40 с,
затем представляет ситуации успокаивающего характера и, поль-
зуясь методикой Джекобсона, достигает состояния релаксации.
Первая ситуация повторяется несколько раз, затем он переходит
к следующей и т. п. Если пациент овладевает ситуацией и не
испытывает страха, он поднимает правый палец, если он чувствует
страх или волнение - левый, таким образом психотерапевт руко-
водит переходом к следующим по трудности ситуациям. Каждый
сеанс продолжается 20-30 мин. J. Wolpe исходит из того, что
стимул, который не вызывает страха в представлении, не вызовет
его и в реальной действительности.
При другом варианте систематическая десенсибилизация осу-
ществляется не в представлении, a in vivo, в жизни, в реальной
действительности. Он представляет большие технические трудности.
но, по мнению ряда авторов, и более эффективен, может применяться
для лечения больных с плохой способностью вызывать представле-
ния. В некоторых вариантах этой методики используются диапози-
тивы с устрашающим и успокаивающим содержанием, магнитофоны
и лекарства для облегчения релаксации. Ведущим в механизме
лечебного действия в этой методике является образование условной
связи между объектом страха и тормозящим его расслаблением.
При методике <наводнения> пациент вместе с психотерапевтом
вводится в ситуации, в которых у него возникает страх, и остается
там до тех пор, пока страх не уменьшится (для этого требуется
1-1,5 ч). Все это время пациент не должен мысленно избегать
ситуации (переключая внимание и пр.). Число сеансов при методике
<наводнения>-до 10, после чего больной продолжает упражнять-
ся уже самостоятельно.
Существует также ряд других методик: имплозия (больной
с танатофобией слушает рассказ о своей смерти, причем жестокая
фантазия психотерапевта здесь может быть безграничной); опе-
рантное обусловливание - изменение в желательном направлении
поведения пациента с помощью так называемой жетонной системы;
жетоны могут обмениваться при желательных для психотерапевта
формах поведения на всевозможные льготы и предметы, представ-
ляющие интерес для больных.
Негативное отношение к этим приемам, вполне обоснованное и
связанное с критикой в нашей литературе их теоретико-методоло-
гических основ и практики применения в западных странах, в совет-
ской психотерапии в настоящее время сменяется признанием их
терапевтической ценности при включении в систему каузальной,
патогенетически обоснованной психотерапии [Зачепицкий Р. А.,
1975, и др.].
Развитие поведенческой терапии на основании принципов
материалистической психологии содержится в дисцентной психо-
терапии, разработанной в ЧССР О. Kondas (19/3). Термин <дпс-
центный> происходит от лат.
В отличие от терапии поведения здесь придается значение пспхоге-
нетическим факторам, анализу конфликтной ситуации, истори-
ческому принципу развития невротических расстройств, принципу
деятельности, находящему свое выражение в активности челове-
ческого обучения, с учетом его психосоциального, рационально-
когнитивного характера и др. Для устранения страха О. Kondas
(1979) использовал метод систематической десенсибилизации в виде
групповых занятий. Автор рекомендует использовать при воспроиз-
ведении ситуаций, вызывающих страх, также действительные собы-
тия, имевшие место в жизни пациентов, предполагая, что такое
развитие метода позволит создать прием, названный им <реагирую-
щей десентизацией>.
Будучи включенными в систему патогенетической психотерапии,
поведенческие методы оказываются весьма эффективными при
лечении обсессивно-фобических расстройств, прежде всего изоли-
рованных монофобий.
Необходимо коснуться еще одного вопроса. Речь идет о так
называемой рациональной психотерапии и ее отношении к патогене-
тическому методу. По-видимому, необходимо различать метод
рациональной психотерапии, разработанный P. Dubois (1912) и
противопоставленный им суггестивным приемам, и нередко рас-
ширительное толкование этого понятия в психотерапевтической
литературе последнего времени.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103