Нарушения внимания обычно наблюдаются при психогенно и
соматогенно обусловленных астенических состояниях, весьма своеоб-
разно проявляются при ряде локальных поражений головного мозга,
некоторых психических заболеваниях.
Исследуя активное внимание у больных неврозами (концентра-
цию и переключаемость его), С. В. Дворяк и В. Д. Иващенко (1974)
установили существенное его снижение.
Относительно общую трудность для всех больных неврозами,
по данным И. Н. Гильяшевой (1969), представляли задания <ариф-
метическое>, <повторение цифр> и особенно <шифровка> (субтесты
методики Векслера), требующие высокой концентрации внимания.
Результаты больных неврозами по этому последнему субтесту
оказались ниже результатов всех других заданий и результатов
нормы.
На снижение активного внимания у больных неврастенией, по
данным экспериментально-психологического исследования, указыва-
ют также Н. М. Литвинова и Л. Г. Горбатко (1976).
В работе Л. Д. Малковой (1978), выполненной под нашим руко-
дством, специальному анализу были подвергнуты данные, полу-
нные при исследовании больных неврозами с помощью оценочной
калы астении, состоящей из 42 симптомов-признаков. В основное
кольцо взаимосвязанных признаков (в рамках корреляционной плея-
ды) наряду с симптомами, подчеркивающими собственно астениче-
ские проявления (<я испытываю общую слабость>, <я чувствую
себя усталым>, <когда я просыпаюсь утром, то не чувствую себя
свежим и отдохнувшим>, <меня утомляют люди>), вошли признаки,
указывающие на снижение активного внимания - <мне трудно со-
средоточиться на каком-либо вопросе или задаче>-и памяти-
<я забывчив>.
При изучении Е-волны (волна <ожидания> Walter), которая
в определенной мере характеризует активное внимание, оказалось,
что она регистрировалась в ЭЭГ больных неврозами с астеническими
проявлениями реже (68,9%),чем у здоровых (94,7%) [Бобкова В. В.,
-Малкова Л. Д" Щукина Н. В., 1976; Малкова Л. Д., 1978; Бобко-
ва В. В., Щукина Н. В., 1979]. В основном наблюдались волны с
- плавным подъемом восходящего фронта и пологой, а нередко и за-
тяжной нисходящей частью. Амплитуда регистрируемых волн была
снижена (11,3 мкВ, в норме 14,4 мкВ), а время ответной двига-
тельной реакции увеличено по сравнению с нормой (407 мс, в норме
225 мс), что в соответствии с современными представлениями может
говорить о снижении активного внимания.
Отмечены некоторые особенности характеристик Е-волны у боль-
ных с разной степенью выраженности астенических проявлений
по данным оценочной шкалы. Так, у лиц с меньшей шкальной
оценкой и, следовательно, относительно меньшей выраженностью
астенических проявлений амплитуда Е-волны лишь несколько ниже,
чем у здоровых ..людей, а латентный период ее и двигательной
реакции удлинен. У больных же с большей шкальной оценкой
е-волна в основном была низкоамплитудной, часто не прерывалась
императивным сигналом, имела более продолжительный латентный
период, в особенности двигательной реакции.
Обращает на себя внимание, что выраженные изменения Е-волны
установлены у пациентов не только с неврастенией, но и с истерией.
у больных с неврозоподобными вариантами органических заболе-
Ваний головного мозга встречаемость Е-волны в ЭЭГ была ниже,
чем у больных неврозами,-31,4%; волны развивались с большим
запаздыванием (латентный период - 530 мс, время ответной двига-
льной реакции возрастало до 490 мс). Эти .изменения Е-волны,
ж указано выше, свидетельствуют об ослаблении активного вни-
ния более выраженного у больных с
таническими заболеваниями головного мозга.
В нашей совместной работе с В. В. Бобковой, Н. В. Щукиной
исследовалась динамика
основных характеристик Е-волны в процессе лечения больных невро-
зами (главным образом методами психотерапии). При клиническом
улучшении в состоянии больных Г-волна встречалась в ЭЭГ чаще,
повышалась ее амплитуда, особенно в лобных областях, изменялась
форма волны, чаще отмечались волны с более крутым спадом,
отмечалось и укорочение латентного периода ответной двигатель-
ной реакции.
Наблюдались также определенные закономерности в особен-
ностях изменения КГР при изучении Е-волны. Как известно, Е-волна
развивается в интервале между предупреждающим сигналом (звук)
и пусковым подкрепляющим стимулом (вспышка света). Инструк-
ция о необходимости ответить двигательной реакцией на появление
второго стимула придает последнему определенную сигнальную
значимость. После первого стимула мозг как бы оценивает интервал
времени, через который включается второй подкрепляющий сигнал,
и подготавливается к его восприятию [Воронин Л. Г., Конова-
лов В. Ф., 1976). Вначале КГР большей частью возникает до
появления второго сигнала с неустойчивым латентным периодом
(1,3-1,7 с), как бы свидетельствуя об определенной неуверенности
больных и о неполной готовности к принятию этого стимула и двига-
тельному ответу. Это подтверждается и удлинением латентного
периода ответной реакции. В конце исследования, после курса лече-
ния, КГР возникала обычно сразу после двигательной реакции или
не появлялась совсем, отражая, вероятно, процесс принятия решения.
Указанные изменения наблюдались наряду с улучшением выражен-
ности и нормализацией Е-волны, особенно отчетливо в лобных об-
ластях коры, что, с одной стороны, подтверждает представление
о важной роли этих отделов мозга в регуляции психических процес-
сов и выполнении функций, лежащих в основе сложных форм пове-
дения [Лурия A. P., 1973; Прибрам К. Н., 1969], с другой стороны,
свидетельствует о повышении активного внимания больных и уверен-
ность в своих действиях.
Особенности внимания у больных шизофренией представлены
в работе Т. Д. Савиной (1980). Установлено снижение активного
произвольного внимания, в частности таких его динамических
характеристик, как устойчивость и переключаемость, причем эти
расстройства нарастали по мере увеличения дефекта, отражая
общее снижение психической активности.
Своеобразный характер имеют расстройства способности пере-
ключения внимания, наблюдающиеся при локальных поражениях
головного мозга. Так, у больных с поражением лобных долей нередко
возникают повторное выполнение, персеверация одного и того же
действия, затруднения в переключении внимания на новое действие
[Лурия A. P., 1962]. Постукивая, например, карандашом по столу
в определенном ритме (два сильных удара, один слабый), эти боль-
ные не могут переключиться на новый ритм (два слабых удара,
один сильный и т.п.) и продолжают стереотипно отстукивать
ритм, предъявленный для повторения первым. Сходная картина
наблюдается при повторении больными с лобными поражениями
рядов слогов, слов (би - ба - бо, дом - кот - стол) при перемене
последовательности их предъявления в ряду (например, бо-ба-
би, ба-би- бо, кот - дом - стол).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103