Значительная литература посвящена нарушениям интеллектуаль-
ной деятельности при локальных поражениях головного мозга
1Лурия A. P., Хомская Е. Д., 1962; Лурия A. P., Цветкова Л. С.,
1966; Лурия A. P., 1973]. Здесь остановимся лишь на результатах
исследования лиц с поражением лобных долей [Шауре М. О., Хом-
ская Е. Д., 1978]. Авторами отмечены у этих больных изменения
интеллектуальной деятельности как количественного (значительное
увеличение времени выполнения заданий и числа ошибок), так
и качественного характера. В отношении последнего представляют
интерес ошибки, допускаемые больными. Часть из них связана с со-
держанием деятельности и проявляется в нарушениях категориаль-
ного аппарата, трудностях актуализации понятий и оперирования
ими.
Второй тип ошибок (персеверативные ответы, соскальзывание
на привычные ассоциации, забывание предыдущего результата, заме-
на нужных ассоциаций случайными) обусловлен нарушениями в си-
стеме произвольного интеллектуального внимания или произвольной
регуляции интеллектуальной деятельности.
Описаны типичные изменения мышления у больных, страдающих
эпилепсией 13ейгарник Б. В.. 1976: Блейхер В. М., 1976, и др]
Замедленность, тугоподвижность, вязкость мышления эпилепти-
ков обусловлены изменением подвижности нервных процессов,
инертностью их психологической деятельности. Эти изменения мыш-
ления хорошо видны в ассоциативном эксперименте (увеличение ла-
тентного периода, частые эхолалические реакции, однообразное по-
вторение одних и тех же ответов). Больные эпилепсией склонны
к чрезмерной обстоятельности, детализации; при экспериментально-
психологических исследованиях фиксируют внимание на несущест-
венных деталях, суждения их носят конкретно-ситуационный ха-
рактер, не понимают условности, юмора, не в состоянии выявить
существенные свойства предметов, раскрыть смысловые связи между
ними. В основе ряда этих нарушений находится наблюдающееся
у больных эпилепсией снижение процесса обобщения. Особенности
.мышления больных эпилепсией проявляются в их речи. Последняя
характеризуется замедлением темпа, речевыми штампами, олигофа
.зией, употреблением уменьшительных слов.
Наиболее характерным в плане расстройств мышления при трав-
матических поражениях головного мозга [Станишевская Н. Н., 1978]
является нарушение операционной стороны мышления при относи-
тельной сохранности личностно-мотивационной сферы. Обращает на
себя внимание прежде всего снижение уровня обобщений.
Мы не останавливаемся специально на описании расстройств
мышления при некоторых других заболеваниях: олигофрении, це-
ребральном атеросклерозе, иных сосудистых поражениях головного
мозга и т. п.,- хорошо описанных в существующей литературе,
в том числе опубликованной в последние годы. Отметим лишь, что
в гериатрической практике экспериментально-психологическое ис-
следование позволяет дифференцировать разные типы деменций
<; констатацией в одних случаях снижения интеллекта при сохран-
ности <ядра> личности (лакунарная деменция), в других - на-
рушения памяти в качестве основы слабоумия (амнестическая
деменция) либо преобладания диффузных изменений личности
в сочетании с общим психическим снижением (псевдопарали-
тическая деменция). Нередко возникает необходимость в диффе-
ренциации атеросклеротической деменций от болезни Пика и Альц-
геймера. При первой отмечается общее снижение интеллекта с ха-
рактерными изменениями эмоциональности, при второй - своеобраз-
ные выпадения речи, нарушения праксиса и гнозиса.
А. Д. Богдановой и соавт. (1967) изучались особенности мышле-
ния у больных, перенесших инфаркт миокарда (исследования прово-
дились на 2-м месяце болезни). Подчеркивается качественный, но
в ряде случаев стереотипный характер ях ассоциаций, нерезкие
интеллектуальные затруднения, утомление при интеллектуальном
напряжении, снижение продуктивности. С учетом полученных данных
авторы обращают внимание на необходимость врачебного контроля
не только за физической нагрузкой, но и умственным напряжением
больных, целесообразность ее дозирования и постепенного нараста-
ния с учетом клинического состояния больных и результатов
экспериментально-психологического исследования.
Знание особенностей расстройств мышления при различных
заболеваниях существенно для целей их диагностики, особенна
в начальных стадиях болезни (например, неврозов и неврозоподоб-
ных форм шизофрении, неврозов и органических заболеваний го-
ловного мозга, последних и шизофрении), а также должно учиты-
ваться при планировании наиболее адекватных лечебно-восстано-
вительных программ.
РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ
Память - это психический процесс запоминания, сохранения
и последующего воспроизведения прошлого опыта.
В последние десятилетия интенсивные исследования мнестических
процессов осуществлялись в нескольких аспектах - психологичес-
ком, нейрофизиологическом, биохимическом, кибернетическом. Важ-
ную роль в углублении представлений о механизмах памяти сыгра-
ли патопсихологические и нейропсихологические исследования
[Лурия A. P., 1974; Зейгарник Б. В., 1976, и др.]. В то же время
дальнейшая разработка мнестических процессов для собственно ме-
дицинских целей: патогенетической и дифференциальной диагностики
болезней, осуществления наиболее эффективных лечебно-восстано-
вительных программ - опирается на ряд принципиально важных
положений общепсихологической концепции памяти. Ведущим в этой
концепции является представление о памяти как психическом про-
цессе, детерминированном деятельностью личности, с присущими ей
мотивированностыо, направленностью и опосредованностью. Качест-
ва памяти определяются степенью участия соответствующего мате-
риала в деятельности субъекта, значимости его для достижения
предстоящих целей [Выготский Л. С., 1960; Леонтьев А. Н., 1975;
Зинченко П. И., 1-961, и др.].
Отмеченная личностно-мотивационная обусловленность мнести-
ческих процессов отчетливо выступает при рассмотрении особен-
ностей памяти у больных неврозами и реактивными психозами,
.т. е. при заболеваниях, в механизмах развития которых ведущи-
ми являются личностно-мотивационные и эмоциональные расстрой-
ства.
Одной из наиболее характерных особенностей памяти у больных
неврозами является нередкая диссоциация между степенью выра-
женности жалоб на снижение памяти и противоречащими им дан-
ными наблюдения за поведением больных в клинике. Хорошая память
на прошлые и текущие события, значимые для пациента и вклю-
ченные в психогению, нередко контрастирует с результатами экспе-
риментально-психологического исследования памяти у тех же боль-
ных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103