Только при активном участии самого больного в процессе
психотерапии им объективно оцениваются его прошлые поступки
и осознаются неправильные жизненные позиции. Критическая
оценка истории своей жизни, производимая совместно с врачом,
самокритическое отношение больного к себе, к своим поступкам
в прошлом и настоящем помогают ему уже разумно, а не аффективно
осознать и разрешить сложившийся у него психологический
конфликт и найти рациональный выход из него.
На завершающих этапах патогенетической психотерапии возрас-
тает активная роль врача, вооруженного результатами анализа
жизненной истории больного, в реконструкции нарушений системы
его отношений. О таком характере психотерапии, граничащем
с перевоспитанием, писали В. М. Бехтерев (1911), П. Б. Гаинушкин
(1927), К. И. Платонов (1956) и др.
Перечисленные выше цели патогенетической психотерапии
отнюдь нс соответствуют фазам психотерапевтического процесса,
и их выделение является в значительной степени условным. Зачастую
начинающие психотерапевты не отдают себе в том отчета и после
сбора анамнеза (<изучения личности>) пытаются директивным
образом перейти к <перестройке системы отношений>, что, естествен-
но, оказывается неэффективным либо дает лишь кратковременный
эффект, создающий иллюзию излечения. Реально же достижение
всех этих целей начинает осуществляться с самого начала психо-
терапевтического процесса и может происходить более или менее
синхронно. Основным инструментом психотерапевта в этом методе
является интерпретация связей между состоянием больного, его
жизненной ситуацией и особенностями его системы отношений
и мотивации. Интерпретация эта может осуществляться как прямым
образом, так и гораздо чаще косвенно - в виде вопросов, замечаний
и т. д. Одна Из основных задач психотерапевта состоит в том, чтобы
возможно более полно отдавать себе отчет в изменениях, происходя-
щих в значимых личностных структурах больного: его самооценке,
системе его социального восприятия и т. д.-с тем, чтобы его
интерпретации не были ни слишком преждевременными (когда
больной еще нс готов к их принятию), ни запоздавшими и вслед-
ствие этого в значительной степени потерявшими свою психотера-
певтическую эффективность.
Важно еще раз подчеркнуть, что роль врача нс ограничивается
задачей максимально способствовать осознанию больным психо-
генеза заболевания. Успех психотерапии во многом определяется
активной [позицией врача, обеспечивающей изменение системы
отношений больного в целом, нзмеиеннс в широком плане его жиз-
ненных установок, которые привели и в будущем могут приподить
к развитию заболевания, что существенно также для профилактики
его рецидивов.
Групповая патогенетическая психотерапия. Из патогенетического
учения вытекает важное следствие, согласно которому внутренняя
конфликтность больного неврозом и его неразрешенная эмоциональ-
ная проблематика находят свое выражение и в нарушении отно-
шений с ближайшим социальным окружением: вследствие искажений
в области социального восприятия (возникших в результате
нарушения самооценки) больной неверно истолковывает мотивацию
партнеров по общению, недостаточно адекватно реагирует на воз-
никающие межличностные ситуации, все его внимание сосредоточи-
вается не на разрешении реальных проблем, а на сохранении
представления о значимости своего <я> как в собственных глазах,
так и в глазах окружающих. Понимание этого межличностного
аспекта невротических нарушений позволило использовать патогеие-
гический метод не только в индивидуальной, но и в групповой форме.
Не касаясь всех работ, в которых рассматривались проблемы
групповой психотерапии, укажем лишь на те из них, в которых в
большей или меньшей степени как в теоретическом, так и в практи-
ческом аспектах авторы стремились к достижению целей патогенети-
ческой групповой психотерапии: А. Л. Гройсман (1970), Н. В. Ива-
нов (1974), С. С. Либих (1974), Б. Д. Карвасарский (1975),
В. А. Мурзенко (1975), Г. Л. Исурина (1980), Б. Д. Карвасар-
ский и др. ( 1981 ).
Основная предпосылка возможности групповой патогенетической
психотерапии состоит в том, что в психотерапевтической группе
(в данном случае условно рассматриваемой как модель <естествен-
ных> групп - производственной, семейной, дружеской) участники
ее ведут себя приближенно к реальной жизни: продуцируют
конфликты, вступают с остальными участниками в отношения
того же типа, пользуются привычными для них <приемами> с
целью достижения желательной для них позиции и положения в
коллективе и т. д. Достижение осознания психологических меха-
низмов болезни в условиях групповой психотерапии ускоряется и
облегчается тем, что больной может наглядно увидеть причины своих
конфликтов и, следовательно, искажения своего социального
восприятия в живом эмоциональном общении, понять причины своего
поведения не только <когда-то и там>, как в случае индивидуальной
психотерапии, но и <здесь и теперь>.
Групповая психотерапия может происходить как в больших
(25-30 человек), так и в малых (10-12 человек) группах, закры-
того (все участники группы одновременно начинают и заканчивают
лечение) и открытого (по мере выписки одних больных на их место
поступают другие) типов. Опыт показывает, что оптимальной
является группа, гомогенная в этиопатогенстпчсском отношении
(важность психогенного фактора в этиопатогенезе заболевания) и
гетерогенная в прочих (форма невроза, синдром, пол, возраст).
Практически вряд ли можно говорить о противопоказаниях для
групповой психотерапии (исключая очень низкий интеллект).
С другой стороны, существует ряд требований к подбору и комплекто-
ванию групп (например, не рекомендуется включение в одну группу
более 2-3 больных с истерической или апанкастной акцентуа-
циями характера; из больных моложе 18 и старше 50 лет более
целесообразно создавать гомогенные в отношении возраста группы
и т. д.). Частота групповых занятий может быть различной-от
одного раза в неделю до ежедневных - и определяется возможностя-
ми и направленностью отделения. Оптимальная длительность каждо-
го занятия- 1-1,5 ч. Желательно, чтобы групповые занятия
происходили строго по расписанию, в одном и том же помещении
и длились четко определенное время.
Для обеспечения эффективности процесса групповой психотера-
пии, как и в индивидуальной, одной из основных задач психотера-
певта является создание условий, обеспечивающих открытое и
искреннее выражение членами группы своих эмоциональных реакций,
являющихся конкретными проявлениями их невротических проблем и
конфликтов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103