М.,
Родштат И. В., 1972; Колосова О. А., 1975; Вейн А. М. и др., 1976;
Комаров Ф. И. и др., 1977; Родштат И. В., 1979; Войн А. М. и др.,
1981). Это направление весьма перспективно, поскольку, как отмеча-
ют авторы, вегетативная нервная система и прежде всего се цент-
ральные аппараты оказываются реальным фактором трансформации
нервно-психического перенапряжения в соматическое страдание
в случае внутри- или межсистемной дезинтеграции этих соотношений.
Наконец, следует указать еще одно направление исследований,
существенное для понимания механизмов перерастания функцио-
нальных расстройств в органические изменения со стороны внутрен-
них органов. В работе В. А. Абабкова, выполняющейся под нашим
и Ю. М. Губачева руководством, изучается многолетний катамнез
(до 25 лет) больных с так называемыми системными неврозами -
сердечно-сосудистым, дыхательным и желудочно-кишечным, которые
находились на обследовании и лечении в клинике неврозов и психо-
терапии Института им. В. М. Бехтерева. Полученные к настоящему
времени данные [АбабковВ.А., 1981] показывают, что, как правило,
не наблюдается трансформации невротических расстройств внутрен-
них органов в соответствующие <большие> психосоматические
заболевания - ишемическую болезнь сердца, гипертоническую бо-
лезнь, бронхиальную астму и язвенную болезнь желудка.Эти данные
вновь ставят вопрос о необходимости четкого разграничения понятий
функционального (непсихогенного) как стадии органического забо-
левания и функционального психогенного (невротического), которое
чаще всего таковым нс является. Более того, наличие невротиче-
ских системных расстройств может рассматриваться как прогности-
чески благоприятный признак по отношению к <большим> психо-
соматическим болезням. Сегодня нет убедительного ответа на вопрос,
почему это происходит. Выступает ли невроз как <страхование
жизни> вследствие частых обращений
пациентов с невротическими расстройствами к врачу уже в ранней
стадии болезни и проведения своевременного (в какой-то мере
и профилактического) лечения либо предупреждающее значение
приобретают при неврозах специфические психологические компенса-
торные механизмы, приводящие к уменьшению патогенного эмоцио-
нально-аффективного напряжения.
Пониманию этих фактов могут способствовать исследования
В. В. Соложенкина (1981) и сотрудников, направленные на изуче-
ние типологии механизмов психологической защиты у больных
с начальными формами гипертонической болезни, ишемической бо-
лезни сердца и неврозами в системе их многостороннего (соматичес-
кого, биохимического, психофизиологического и психологического)
исследований.
Мы указали лишь некоторые из направлений в области психо-
соматических соотношений, реализующихся в исследованиях послед-
него периода. Можно с уверенностью констатировать перспектив-
ность психосоматического подхода для лучшего понимания этиоло-
гии, патогенеза, клиники и разработки наиболее адекватных лечебно-
восстановительных программ при заболеваниях, в механизмах раз-
вития которых существенную роль играет психический фактор.
Реализация этих программ сейчас уже не мыслится без рассмот-
рения психологических звеньев изучаемой патологии.
Очевидно, что только тщательное соматическое изучение боль-
ного и его личности в их соотношении и единстве позволит в меди-
цинской практике избежать как излишней <соматизации>, так и
<психологизации> болезни [Морозов Г. В., Лебединский М. С.,
1973]. ЕСЛИ учение о высшей нервной деятельности и современная
нейрофизиология выступают в качестве теоретической основы при
изучении преимущественно биологических аспектов психосоматиче-
ских зависимостей [Хананашвили М. М., 1975, 1978; Чазов Е. И.,
1975; Судаков К. В., 1976; Айрапетяиц М. Г., 1977; Старцев В. Г.,
1977; Анохина И. П. и др., 1979: Пастухов В. А., 1979, и др.], то
психология отношений, признание ведущей роли в формировании
личности и системы ее отношений сознательного жизненного опыта
являются основой содержательного психологического их изучения
С позиций психологии отношений переживание является след-
ствием нарушения отношений человека; болезненный же патогенный
характер оно приобретает при расстройствах отношений личности,
занимающих центральное место в общей системе отношений чело-
века к действительности. Их значимость - основное условие эмоцио-
нально-аффективного напряжения, нейро-вегетативно-эндокринный
коррелят которого является центральным звеном в механизмах
развития психосоматических расстройств. Однако даже нарушение
значимых отношений личности нс всегда сопровождается патогенным
напряжением. Здесь следует иметь в виду упоминавшиеся ранее
представления G. Klumbies (1968) об <объективном> и <субъектив-
ном> стремлении к работе. Болезнетворной способностью обладает
раздел IV
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ,
ПСИХОГИГИЕНЫ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ
Глава 9
ВРАЧ И БОЛЬНОЙ
Проблема взаимоотношений врача и больного является разделом
медицинской этики (науки о роли морально-нравственных начал
в деятельности врача и других медицинских работников) и меди-
цинской деонтологии (составной части медицинской этики, изучаю-
щей правила поведения [медицинского персонала). В настоящее
время отмечается все более широкое использование теории и методов
медицинской психологии для разработки научных основ этой
проблемы.
Истоки формирования медицинской этики и медицинской деон-
тологии, в частности врачебной этики и врачебной деонтологии,
содержатся в работах выдающихся врачей древности - Гиппократа,
Галена, Парацельса, а в русской медицине - в трудах ее осново-
положников М. Я. Мудрова, С. П. Боткина, В. А. Манассеина и др.
В многочисленных, в том числе монографических исследованиях
советских авторов,
подчеркивается зависимость основных принципов и содержания
медицинской этики и медицинской деонтологии, включая раздел,
касающийся взаимоотношений врача и больного, от общественного
сознания, морально-этических норм общества. Подлинно гуманисти-
ческий характер они приобретают лишь в условиях социалисти-
ческого здравоохранения с его бесплатной медицинской помощью,
отсутствием материальной заинтересованности в отношениях врача
к больному.
В ряде работ указывается на возрастающее значение проблемы взаимоотношений
врача и больного ввиду усиливающейся технической, инструмен-
тальной вооруженности медицины, тенденции к дальнейшей диф-
ференциации и специализации медицинских наук, с чрезмерной
концентрацией внимания врача на пораженных органах и системах.
Клиническая реальность требует актуализации проблематики
взаимоотношений врача и больного, научной разработки ее
с позиций современных медицинской и социальной психологии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
Родштат И. В., 1972; Колосова О. А., 1975; Вейн А. М. и др., 1976;
Комаров Ф. И. и др., 1977; Родштат И. В., 1979; Войн А. М. и др.,
1981). Это направление весьма перспективно, поскольку, как отмеча-
ют авторы, вегетативная нервная система и прежде всего се цент-
ральные аппараты оказываются реальным фактором трансформации
нервно-психического перенапряжения в соматическое страдание
в случае внутри- или межсистемной дезинтеграции этих соотношений.
Наконец, следует указать еще одно направление исследований,
существенное для понимания механизмов перерастания функцио-
нальных расстройств в органические изменения со стороны внутрен-
них органов. В работе В. А. Абабкова, выполняющейся под нашим
и Ю. М. Губачева руководством, изучается многолетний катамнез
(до 25 лет) больных с так называемыми системными неврозами -
сердечно-сосудистым, дыхательным и желудочно-кишечным, которые
находились на обследовании и лечении в клинике неврозов и психо-
терапии Института им. В. М. Бехтерева. Полученные к настоящему
времени данные [АбабковВ.А., 1981] показывают, что, как правило,
не наблюдается трансформации невротических расстройств внутрен-
них органов в соответствующие <большие> психосоматические
заболевания - ишемическую болезнь сердца, гипертоническую бо-
лезнь, бронхиальную астму и язвенную болезнь желудка.Эти данные
вновь ставят вопрос о необходимости четкого разграничения понятий
функционального (непсихогенного) как стадии органического забо-
левания и функционального психогенного (невротического), которое
чаще всего таковым нс является. Более того, наличие невротиче-
ских системных расстройств может рассматриваться как прогности-
чески благоприятный признак по отношению к <большим> психо-
соматическим болезням. Сегодня нет убедительного ответа на вопрос,
почему это происходит. Выступает ли невроз как <страхование
жизни> вследствие частых обращений
пациентов с невротическими расстройствами к врачу уже в ранней
стадии болезни и проведения своевременного (в какой-то мере
и профилактического) лечения либо предупреждающее значение
приобретают при неврозах специфические психологические компенса-
торные механизмы, приводящие к уменьшению патогенного эмоцио-
нально-аффективного напряжения.
Пониманию этих фактов могут способствовать исследования
В. В. Соложенкина (1981) и сотрудников, направленные на изуче-
ние типологии механизмов психологической защиты у больных
с начальными формами гипертонической болезни, ишемической бо-
лезни сердца и неврозами в системе их многостороннего (соматичес-
кого, биохимического, психофизиологического и психологического)
исследований.
Мы указали лишь некоторые из направлений в области психо-
соматических соотношений, реализующихся в исследованиях послед-
него периода. Можно с уверенностью констатировать перспектив-
ность психосоматического подхода для лучшего понимания этиоло-
гии, патогенеза, клиники и разработки наиболее адекватных лечебно-
восстановительных программ при заболеваниях, в механизмах раз-
вития которых существенную роль играет психический фактор.
Реализация этих программ сейчас уже не мыслится без рассмот-
рения психологических звеньев изучаемой патологии.
Очевидно, что только тщательное соматическое изучение боль-
ного и его личности в их соотношении и единстве позволит в меди-
цинской практике избежать как излишней <соматизации>, так и
<психологизации> болезни [Морозов Г. В., Лебединский М. С.,
1973]. ЕСЛИ учение о высшей нервной деятельности и современная
нейрофизиология выступают в качестве теоретической основы при
изучении преимущественно биологических аспектов психосоматиче-
ских зависимостей [Хананашвили М. М., 1975, 1978; Чазов Е. И.,
1975; Судаков К. В., 1976; Айрапетяиц М. Г., 1977; Старцев В. Г.,
1977; Анохина И. П. и др., 1979: Пастухов В. А., 1979, и др.], то
психология отношений, признание ведущей роли в формировании
личности и системы ее отношений сознательного жизненного опыта
являются основой содержательного психологического их изучения
С позиций психологии отношений переживание является след-
ствием нарушения отношений человека; болезненный же патогенный
характер оно приобретает при расстройствах отношений личности,
занимающих центральное место в общей системе отношений чело-
века к действительности. Их значимость - основное условие эмоцио-
нально-аффективного напряжения, нейро-вегетативно-эндокринный
коррелят которого является центральным звеном в механизмах
развития психосоматических расстройств. Однако даже нарушение
значимых отношений личности нс всегда сопровождается патогенным
напряжением. Здесь следует иметь в виду упоминавшиеся ранее
представления G. Klumbies (1968) об <объективном> и <субъектив-
ном> стремлении к работе. Болезнетворной способностью обладает
раздел IV
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ,
ПСИХОГИГИЕНЫ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ
Глава 9
ВРАЧ И БОЛЬНОЙ
Проблема взаимоотношений врача и больного является разделом
медицинской этики (науки о роли морально-нравственных начал
в деятельности врача и других медицинских работников) и меди-
цинской деонтологии (составной части медицинской этики, изучаю-
щей правила поведения [медицинского персонала). В настоящее
время отмечается все более широкое использование теории и методов
медицинской психологии для разработки научных основ этой
проблемы.
Истоки формирования медицинской этики и медицинской деон-
тологии, в частности врачебной этики и врачебной деонтологии,
содержатся в работах выдающихся врачей древности - Гиппократа,
Галена, Парацельса, а в русской медицине - в трудах ее осново-
положников М. Я. Мудрова, С. П. Боткина, В. А. Манассеина и др.
В многочисленных, в том числе монографических исследованиях
советских авторов,
подчеркивается зависимость основных принципов и содержания
медицинской этики и медицинской деонтологии, включая раздел,
касающийся взаимоотношений врача и больного, от общественного
сознания, морально-этических норм общества. Подлинно гуманисти-
ческий характер они приобретают лишь в условиях социалисти-
ческого здравоохранения с его бесплатной медицинской помощью,
отсутствием материальной заинтересованности в отношениях врача
к больному.
В ряде работ указывается на возрастающее значение проблемы взаимоотношений
врача и больного ввиду усиливающейся технической, инструмен-
тальной вооруженности медицины, тенденции к дальнейшей диф-
ференциации и специализации медицинских наук, с чрезмерной
концентрацией внимания врача на пораженных органах и системах.
Клиническая реальность требует актуализации проблематики
взаимоотношений врача и больного, научной разработки ее
с позиций современных медицинской и социальной психологии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103