Этого
переживания интимности нет у больных шизофренией с изменениями
эмоциональности и личностного отношения. Если у больных невро-
зами иногда отмечается сопротивление обследованию методикой
ТАТ, связанное с указанным переживанием интимности, то у больных
шизофренией обнаруживаемый в ряде случаев негативизм носит иной
характер. Другими существенными признаками, по которым различа-
ются больные, являются степень и особенности идентификации.
При высокой идентификации характеристики героев разных историй,
даваемые больными неврозами, носят единые, общие черты, отра-
жающие особенности личности самого испытуемого. Различия пове-
дения героев в различных ситуациях характеризуют при этом раз-
личия в системах отношений испытуемого, не нарушая целостного
представления о его личности. В историях больных шизофренией
степень идентификации, как правило, значительно меньше, характеры
героев беднее, они менее выразительны и по ним труднее определить
специфические личностные черты. Глубина и степень идентификации
и проекции определяют еще одно существенное различие. Если
у больного неврозом особенности его отношений, мотивации конфлик-
тов, значимых проблем являются той силой, которая определяет
сюжет историй как бы изнутри, от личности больного и его психо-
генеза, то у больных шизофренией формальность подхода может
выражаться в том, что сюжеты рассказов в большей мере опреде-
ляются внешними стимулами - деталями самой картины.
Выводы, вытекающие из исследований, проведенных И. Н. Гилья-
шевой, подтверждаются и другими авторами. Так, Т. Н. Бояршинова
(1975) указывает на следующие особенности выполнения методики
ТАТ больными вялотекущей шизофренией: 1) описание судьбы героев
осуществляется в масштабе общенародных, общегосударственных
событий и явлений; больные оперируют в основном готовыми и
крайне широкими категориями; 2) использование в сюжете подроб-
ностей, не несущих никакой смысловой нагрузки; 3) построение
рассказа на 1-2 картинах без учета всего остального. Представляют
интерес некоторые отмеченные автором частные особенности, выяв-
ляющиеся при описании картин. Значительно большее место зани-
мает разработка прошлого, реже - настоящего, при почти полном
отсутствии будущего. Характерны нечувствительность к противоречи-
ям сюжета, включение большого числа речевых штампов (газетного,
литературного) и др.
В клинической практике нередко возникает необходимость в диф-
ференциальной диагностике между неврозами и органическими
заболеваниями головного мозга, между последними и шизофренией.
Этим вопросам посвящена значительная литература, в том числе
исследования Р. О. Серебряковой (1972), в руководстве которыми
мы принимали участие.
Для дифференциальной диагностики могут использоваться отме-
ченные в соответствующих разделах монографии особенности психи-
ческих процессов больных с органическими заболеваниями: нару-
шения памяти (запоминания и удержания), внимания (ослабление
концентраций и сужение объема его), проявляющиеся прежде всего
в снижении умственной работоспособности. Типичны для этих боль-
ных подчеркиваемые многими авторами связь нарушений интеллекту-
ально-мнестической сферы с психической истощенностью и снижен-
ной сенсорно-моторной реактивностью, снижение темпа деятельности,
колебания продуктивности.
При исследовании больных с органическими заболеваниями го-
ловного мозга с помощью стандартизованного набора интеллек-
туальных методик Векслера [Серебрякова Р. О., 1974] выявлены
различия между результатами выполнения вербальных и невер-
бальных заданий: последние они выполняли значительно хуже.
Эта разница была большей, чем у больных неврозами и шизо-
френией.
В условиях эксперимента ответы больных с органическими забо-
леваниями головного мозга конкретны, многословны, но вполне
адекватны. В отличие от внутренней диссоциированности больных
шизофренией для них более характерны эмоциональная лабильность.
эксплозивность, повышенная внушаемость и ригидность.
В неврологической и нейрохирургической клиниках важное зна-
чение приобретает нейропсихологическое исследование для решения
вопросов топической диагностики при мозговых поражениях сосу-
дистой, опухолевой, травматической природы [Лурия A. P., 1969,
1973; Вассерман Л. И., Меерсон Я. А., Томанов Л. В. и др., 1981].
Нейропсихологическое исследование может быть полезным, как
показал, в частности, В. М. Шкловский (1974, 1975), также для
выявления незначительно выраженной органической церебральной
недостаточности, играющей нередко патопластическую роль в генезе
пограничных нервно-психических расстройств.
В необходимых случаях психологическое исследование может
привлекаться для диагностики ларвированных, скрытых депрессий
и отграничения их от клинически сходных состояний (невротиче-
ские депрессии, неврозоподобные и апатические картины у больных
органическими заболеваниями головного мозга и др.). В сложных
случаях дифференциальная диагностика основывается на установле-
нии типичного для депрессивных больных отношения к себе и окру-
жающему, обнаружении диссимулируемых суицидных тенденций,
для выявления которых могут быть полезны психологические мето-
дики, в том числе сенсибилизированные для решения такой задачи
[Личко А. Е. и др., 1971].
В соматической клинике психологическое исследование направ-
лено на изучение особенностей личности больного и возможной их
роли в этиопатогенезе заболевания: определение структуры внут-
ренней картины болезни; характеристику психических процессов -
степени их сохранности или нарушений; установление степени выра-
женности и структуры сопутствующих заболеванию нервно-психиче-
ских расстройств. Исследования в указанных направлениях в допол-
нение к основному клиническому методу служат лучшему пониманию
патогенеза заболевания, особенностей его проявлений, построению
наиболее рациональных лечебно-восстановительных мероприятий.
Подробнее эти вопросы освещены в соответствующих разделах
монографии.
Ряд специфических задач ставит перед психологом современная
хирургическая практика, в частности сердечная хирургия [Кова-
лев В. В., 1962; Морозов В. И., 1976; Лауринайтис Э. Ф" 1982, и др.] .
Учет степени выраженности и характера личностных реакций на
оперативное вмешательство, а также нервно-психических рас-
стройств на различных этапах пребывания больного в клинике
позволяет более эффективно проводить мероприятия предоперацион-
ного периода (премедикация, психокоррекционные и психотерапевти-
ческие воздействия) и оптимальным образом планировать лечебно-
реабилитационные программы в послеоперационном периоде.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
переживания интимности нет у больных шизофренией с изменениями
эмоциональности и личностного отношения. Если у больных невро-
зами иногда отмечается сопротивление обследованию методикой
ТАТ, связанное с указанным переживанием интимности, то у больных
шизофренией обнаруживаемый в ряде случаев негативизм носит иной
характер. Другими существенными признаками, по которым различа-
ются больные, являются степень и особенности идентификации.
При высокой идентификации характеристики героев разных историй,
даваемые больными неврозами, носят единые, общие черты, отра-
жающие особенности личности самого испытуемого. Различия пове-
дения героев в различных ситуациях характеризуют при этом раз-
личия в системах отношений испытуемого, не нарушая целостного
представления о его личности. В историях больных шизофренией
степень идентификации, как правило, значительно меньше, характеры
героев беднее, они менее выразительны и по ним труднее определить
специфические личностные черты. Глубина и степень идентификации
и проекции определяют еще одно существенное различие. Если
у больного неврозом особенности его отношений, мотивации конфлик-
тов, значимых проблем являются той силой, которая определяет
сюжет историй как бы изнутри, от личности больного и его психо-
генеза, то у больных шизофренией формальность подхода может
выражаться в том, что сюжеты рассказов в большей мере опреде-
ляются внешними стимулами - деталями самой картины.
Выводы, вытекающие из исследований, проведенных И. Н. Гилья-
шевой, подтверждаются и другими авторами. Так, Т. Н. Бояршинова
(1975) указывает на следующие особенности выполнения методики
ТАТ больными вялотекущей шизофренией: 1) описание судьбы героев
осуществляется в масштабе общенародных, общегосударственных
событий и явлений; больные оперируют в основном готовыми и
крайне широкими категориями; 2) использование в сюжете подроб-
ностей, не несущих никакой смысловой нагрузки; 3) построение
рассказа на 1-2 картинах без учета всего остального. Представляют
интерес некоторые отмеченные автором частные особенности, выяв-
ляющиеся при описании картин. Значительно большее место зани-
мает разработка прошлого, реже - настоящего, при почти полном
отсутствии будущего. Характерны нечувствительность к противоречи-
ям сюжета, включение большого числа речевых штампов (газетного,
литературного) и др.
В клинической практике нередко возникает необходимость в диф-
ференциальной диагностике между неврозами и органическими
заболеваниями головного мозга, между последними и шизофренией.
Этим вопросам посвящена значительная литература, в том числе
исследования Р. О. Серебряковой (1972), в руководстве которыми
мы принимали участие.
Для дифференциальной диагностики могут использоваться отме-
ченные в соответствующих разделах монографии особенности психи-
ческих процессов больных с органическими заболеваниями: нару-
шения памяти (запоминания и удержания), внимания (ослабление
концентраций и сужение объема его), проявляющиеся прежде всего
в снижении умственной работоспособности. Типичны для этих боль-
ных подчеркиваемые многими авторами связь нарушений интеллекту-
ально-мнестической сферы с психической истощенностью и снижен-
ной сенсорно-моторной реактивностью, снижение темпа деятельности,
колебания продуктивности.
При исследовании больных с органическими заболеваниями го-
ловного мозга с помощью стандартизованного набора интеллек-
туальных методик Векслера [Серебрякова Р. О., 1974] выявлены
различия между результатами выполнения вербальных и невер-
бальных заданий: последние они выполняли значительно хуже.
Эта разница была большей, чем у больных неврозами и шизо-
френией.
В условиях эксперимента ответы больных с органическими забо-
леваниями головного мозга конкретны, многословны, но вполне
адекватны. В отличие от внутренней диссоциированности больных
шизофренией для них более характерны эмоциональная лабильность.
эксплозивность, повышенная внушаемость и ригидность.
В неврологической и нейрохирургической клиниках важное зна-
чение приобретает нейропсихологическое исследование для решения
вопросов топической диагностики при мозговых поражениях сосу-
дистой, опухолевой, травматической природы [Лурия A. P., 1969,
1973; Вассерман Л. И., Меерсон Я. А., Томанов Л. В. и др., 1981].
Нейропсихологическое исследование может быть полезным, как
показал, в частности, В. М. Шкловский (1974, 1975), также для
выявления незначительно выраженной органической церебральной
недостаточности, играющей нередко патопластическую роль в генезе
пограничных нервно-психических расстройств.
В необходимых случаях психологическое исследование может
привлекаться для диагностики ларвированных, скрытых депрессий
и отграничения их от клинически сходных состояний (невротиче-
ские депрессии, неврозоподобные и апатические картины у больных
органическими заболеваниями головного мозга и др.). В сложных
случаях дифференциальная диагностика основывается на установле-
нии типичного для депрессивных больных отношения к себе и окру-
жающему, обнаружении диссимулируемых суицидных тенденций,
для выявления которых могут быть полезны психологические мето-
дики, в том числе сенсибилизированные для решения такой задачи
[Личко А. Е. и др., 1971].
В соматической клинике психологическое исследование направ-
лено на изучение особенностей личности больного и возможной их
роли в этиопатогенезе заболевания: определение структуры внут-
ренней картины болезни; характеристику психических процессов -
степени их сохранности или нарушений; установление степени выра-
женности и структуры сопутствующих заболеванию нервно-психиче-
ских расстройств. Исследования в указанных направлениях в допол-
нение к основному клиническому методу служат лучшему пониманию
патогенеза заболевания, особенностей его проявлений, построению
наиболее рациональных лечебно-восстановительных мероприятий.
Подробнее эти вопросы освещены в соответствующих разделах
монографии.
Ряд специфических задач ставит перед психологом современная
хирургическая практика, в частности сердечная хирургия [Кова-
лев В. В., 1962; Морозов В. И., 1976; Лауринайтис Э. Ф" 1982, и др.] .
Учет степени выраженности и характера личностных реакций на
оперативное вмешательство, а также нервно-психических рас-
стройств на различных этапах пребывания больного в клинике
позволяет более эффективно проводить мероприятия предоперацион-
ного периода (премедикация, психокоррекционные и психотерапевти-
ческие воздействия) и оптимальным образом планировать лечебно-
реабилитационные программы в послеоперационном периоде.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103