Р. Э. Саткевичюте
(1979) исследованы реакции больных малопрогредиентной шизо-
френией на первичную госпитализацию, выделены основные типы
этих реакций, изучен их характер в зависимости от психологических
особенностей больных и жизненной ситуации, их влияние на
формирование внутренней картины болезни, последующую адапта-
цию больных, т. е. исследовались факторы, учет которых существен
в свете современного понимания реабилитации. В работе В. И. Моро-
зова (1976) выявлены типы личностных реакций на операцию
в кардиохирургической клинике. Психологическим вопросам пред- и
послеоперационного периодов восстановительного лечения кардио-
хирургических больных посвящено также исследование нашего
аспиранта Э. Ф. Лауринайтиса (1982).
В последние годы в медицинских учреждениях нашей страны
и за рубежом проводились интенсивные психологические исследова-
ния различных аспектов реабилитации при нервно-психических и
других заболеваниях. Достаточно полное отражение они находят в
ряде монографий, тематических сборников, трудов международных
симпозиумов, в том числе изданных Институтом им. В. М. Бехтерева
и при его активном участии [Кабанов М. М., Воловик В. М., 1971;
Демиденко Т. Д" 1974: Кабанов М. М" 1974, 1978, 1979: Каба-
нов М. М. и др., 1977. 1981; Мягер В. К. и др., 1978; Каба-
нов М. М., Вайзе К., 1980, и др.].
Отмечается также неуклонный рост числа исследований, посвя-
щенных психологическим аспектам реабилитации при соматических
заболеваниях. Коснемся лишь двух областей, общемедицинское и
социальное значение которых особенно велико: кардиологии
и онкологии.
Знание психологических факторов болезни - одно из важнейших
условий успешной социально-трудовой реабилитации больных с
сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности с ишемичсской
болезнью сердца, распространенность которой постоянно возрастает.
Помимо монографии И. К. Шхвацабая и соавт. (1978), отражающей
различные аспекты реабилитации этих больных, данной проблеме
посвящено большое число других публикаций. Упомянем лишь один
факт - влияние особенностей внутренней картины болезни на
лечебно-реабилитационный прогноз, которого касается в своем
обзоре В. П. Зайцев (1980). Больные с ишемической болезнью
сердца с отрицающим отношением к болезни (анозогностичсскн.м
ее восприятием) нередко слишком рано вопреки рекомендациям
врача возвращаются на работу после перенесенного инфаркта
миокарда, игнорируют ограничения, накладываемые болезнью,
расплачиваясь за это тяжелыми последствиями вплоть до леталь-
ного исхода. В то же время почти 50% больных не возвращаются
к трудовой деятельности после инфаркта миокарда при наличии
ипохондрического и панического отношения к болезни, из-за страха,
что выход на работу <опасен для сердца>.
Реабилитации больных со злокачественными опухолями, в том
числе психологическому ее аспекту, в последние годы были
посвящены докторская диссертация В. Н. Герасименко (1976) -
<Принципы реабилитации онкологических больных> и коллективная
монография <Реабилитация онкологического больного> под ред.
Н. П. Напалкова (1979). Большой интерес представляет психологи-
ческий аспект онкологии (в том числе в реабилитационном плане),
изложенный в обзоре В. Н. Герасименко и соавт. (1978). Наибольшее
число публикаций посвящено следующим вопросам: психологи-
ческие причины задержек обращения онкологических больных к
врачу, нужно ли говорить больному о его диагнозе, типы и роль
психологических защитных механизмов, изменение психологи-
ческого климата в семье больного и др.
Проанализировав большой материал во Всесоюзном центре
по изучению эффективности лечения больных злокачественными
опухолями (всего 9493 больных), Д. П. Березкин и В. И. Екимов
(1976) показали, что 10,1+0,3% из них, т. е. 955 человек, отказа-
лись от хирургического лечения. Преодоление психологического барь-
ера, ведущего к отказу от лечения, пишут указанные авторы,- важ-
нейшая проблема онкологии сегодня. Более того, 26,5+0,7% больных
из-за позднего обращения к врачу оказываются в IV стадии заболе-
вания. Основную причину позднего обращения авторы видят
в страхе перед возможным диагнозом онкологического забо-
левания.
Если даже ограничиться указанными примерами роли психоло-
гических проблем реабилитации, то становится очевидным, что
только при условии интенсивной разработки их специалистами -
медицинскими психологами - можно ожидать существенного
повышения эффективности лечебно-восстановительных воздействий
и социально-трудовой реабилитации как в отдельных областях
медицины, так и в здравоохранении в целом.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
и МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ВОЗДЕЙСТВИИ
С развитием в нашей, стране концепции патогенетической
психотерапии в качестве одной из систем личностно ориентирован-
ной психотерапии и концепции реабилитации с ее направленностью
на восстановление личного и социального статуса больного путем
опосредования через личность лечебно-восстановительных воз-
действий и мероприятий, возрос интерес к понятию эффективности,
критериям и методам их оценки.
По убеждению подавляющего большинства специалистов, один
критерий симптоматического улучшения не является надежным
при определении непосредственной эффективности и устойчивости
лечения (показатели которого в катамнезе резко изменяются),
в дополнение к нему предлагается ряд других критериев.
Подчеркивается необходимость учитывать состояние работо-
способности и степень социальной адаптации пациента после
лечения. В этих случаях авторы рекомендуют включать эти критерии
в общую оценку эффективности лечения (выздоровление, значи-
тельное улучшение, улучшение, без изменений, ухудшение).
По Н. Miles и соавт. (1951), в рубрику <выздоровление> относят
больных, у которых исчезли симптомы, изменился стереотип
поведения в сферах, в которых раньше отмечались затруднения,
и выявляется меньше непродуктивных реакций при столкновении
с трудными обстоятельствами.
Однако такая общая оценка результатов лечения с применением
шкал, по сути своей состоящих из нескольких самостоятельных
субшкал, подвержена значительным колебаниям. Как было пока-
зано во многих работах, на нее оказывают влияние различные
факторы: ожидания врача относительно терапевтического прогноза,
степень психологической совместимости - несовместимости ме-
жду врачом и больным и др.
Поэтому другие авторы предлагают использовать не один
интегральный показатель эффективности терапии, а несколько
независимых критериев, число которых варьирует от 2 до 10.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
(1979) исследованы реакции больных малопрогредиентной шизо-
френией на первичную госпитализацию, выделены основные типы
этих реакций, изучен их характер в зависимости от психологических
особенностей больных и жизненной ситуации, их влияние на
формирование внутренней картины болезни, последующую адапта-
цию больных, т. е. исследовались факторы, учет которых существен
в свете современного понимания реабилитации. В работе В. И. Моро-
зова (1976) выявлены типы личностных реакций на операцию
в кардиохирургической клинике. Психологическим вопросам пред- и
послеоперационного периодов восстановительного лечения кардио-
хирургических больных посвящено также исследование нашего
аспиранта Э. Ф. Лауринайтиса (1982).
В последние годы в медицинских учреждениях нашей страны
и за рубежом проводились интенсивные психологические исследова-
ния различных аспектов реабилитации при нервно-психических и
других заболеваниях. Достаточно полное отражение они находят в
ряде монографий, тематических сборников, трудов международных
симпозиумов, в том числе изданных Институтом им. В. М. Бехтерева
и при его активном участии [Кабанов М. М., Воловик В. М., 1971;
Демиденко Т. Д" 1974: Кабанов М. М" 1974, 1978, 1979: Каба-
нов М. М. и др., 1977. 1981; Мягер В. К. и др., 1978; Каба-
нов М. М., Вайзе К., 1980, и др.].
Отмечается также неуклонный рост числа исследований, посвя-
щенных психологическим аспектам реабилитации при соматических
заболеваниях. Коснемся лишь двух областей, общемедицинское и
социальное значение которых особенно велико: кардиологии
и онкологии.
Знание психологических факторов болезни - одно из важнейших
условий успешной социально-трудовой реабилитации больных с
сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности с ишемичсской
болезнью сердца, распространенность которой постоянно возрастает.
Помимо монографии И. К. Шхвацабая и соавт. (1978), отражающей
различные аспекты реабилитации этих больных, данной проблеме
посвящено большое число других публикаций. Упомянем лишь один
факт - влияние особенностей внутренней картины болезни на
лечебно-реабилитационный прогноз, которого касается в своем
обзоре В. П. Зайцев (1980). Больные с ишемической болезнью
сердца с отрицающим отношением к болезни (анозогностичсскн.м
ее восприятием) нередко слишком рано вопреки рекомендациям
врача возвращаются на работу после перенесенного инфаркта
миокарда, игнорируют ограничения, накладываемые болезнью,
расплачиваясь за это тяжелыми последствиями вплоть до леталь-
ного исхода. В то же время почти 50% больных не возвращаются
к трудовой деятельности после инфаркта миокарда при наличии
ипохондрического и панического отношения к болезни, из-за страха,
что выход на работу <опасен для сердца>.
Реабилитации больных со злокачественными опухолями, в том
числе психологическому ее аспекту, в последние годы были
посвящены докторская диссертация В. Н. Герасименко (1976) -
<Принципы реабилитации онкологических больных> и коллективная
монография <Реабилитация онкологического больного> под ред.
Н. П. Напалкова (1979). Большой интерес представляет психологи-
ческий аспект онкологии (в том числе в реабилитационном плане),
изложенный в обзоре В. Н. Герасименко и соавт. (1978). Наибольшее
число публикаций посвящено следующим вопросам: психологи-
ческие причины задержек обращения онкологических больных к
врачу, нужно ли говорить больному о его диагнозе, типы и роль
психологических защитных механизмов, изменение психологи-
ческого климата в семье больного и др.
Проанализировав большой материал во Всесоюзном центре
по изучению эффективности лечения больных злокачественными
опухолями (всего 9493 больных), Д. П. Березкин и В. И. Екимов
(1976) показали, что 10,1+0,3% из них, т. е. 955 человек, отказа-
лись от хирургического лечения. Преодоление психологического барь-
ера, ведущего к отказу от лечения, пишут указанные авторы,- важ-
нейшая проблема онкологии сегодня. Более того, 26,5+0,7% больных
из-за позднего обращения к врачу оказываются в IV стадии заболе-
вания. Основную причину позднего обращения авторы видят
в страхе перед возможным диагнозом онкологического забо-
левания.
Если даже ограничиться указанными примерами роли психоло-
гических проблем реабилитации, то становится очевидным, что
только при условии интенсивной разработки их специалистами -
медицинскими психологами - можно ожидать существенного
повышения эффективности лечебно-восстановительных воздействий
и социально-трудовой реабилитации как в отдельных областях
медицины, так и в здравоохранении в целом.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
и МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ВОЗДЕЙСТВИИ
С развитием в нашей, стране концепции патогенетической
психотерапии в качестве одной из систем личностно ориентирован-
ной психотерапии и концепции реабилитации с ее направленностью
на восстановление личного и социального статуса больного путем
опосредования через личность лечебно-восстановительных воз-
действий и мероприятий, возрос интерес к понятию эффективности,
критериям и методам их оценки.
По убеждению подавляющего большинства специалистов, один
критерий симптоматического улучшения не является надежным
при определении непосредственной эффективности и устойчивости
лечения (показатели которого в катамнезе резко изменяются),
в дополнение к нему предлагается ряд других критериев.
Подчеркивается необходимость учитывать состояние работо-
способности и степень социальной адаптации пациента после
лечения. В этих случаях авторы рекомендуют включать эти критерии
в общую оценку эффективности лечения (выздоровление, значи-
тельное улучшение, улучшение, без изменений, ухудшение).
По Н. Miles и соавт. (1951), в рубрику <выздоровление> относят
больных, у которых исчезли симптомы, изменился стереотип
поведения в сферах, в которых раньше отмечались затруднения,
и выявляется меньше непродуктивных реакций при столкновении
с трудными обстоятельствами.
Однако такая общая оценка результатов лечения с применением
шкал, по сути своей состоящих из нескольких самостоятельных
субшкал, подвержена значительным колебаниям. Как было пока-
зано во многих работах, на нее оказывают влияние различные
факторы: ожидания врача относительно терапевтического прогноза,
степень психологической совместимости - несовместимости ме-
жду врачом и больным и др.
Поэтому другие авторы предлагают использовать не один
интегральный показатель эффективности терапии, а несколько
независимых критериев, число которых варьирует от 2 до 10.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103