В качестве примера приводит-
ся случай с 56-летней женщиной, которая в течение 13 лет лежала в по-
стели, боясь смерти, пока не было установлено, что первоначальный
диагноз миокардита был необоснованным. После проведенной психоте-
рапии она начала ходить (206). Сердце и органы кровообращения часто
268
являются психологическим центром ятрогении. При измерении артери-
ального давления врач часто высказывает подозрение на гипертониче-
скую болезнь, не измерив его повторно и не принимая во внимание, что
больной с функциональной кардиоваскулярной лабильностью при пер-
вом посещении врача в связи с повышенным эмоциональным напряже-
нием может реагировать повышением давления. У некоторых из таких
«гипертоников» один раз в жизни обнаружили артериальное давление.
150/30 мм рт. ст., и с тех пор они чувствуют себя окончательно выклю-
ченными из жизни. Но и для больных с выраженной гипертонией их
субъективные переживания и развитие их жизненных ситуаций являются
небезразличными. По данным А. Р. Лурия (152), многие больные с фи-
ксированной гипертонией с высокими цифрами артериального давления
живут довольно спокойно до тех пор, пока их внимание не концентриру-
ется на высоком давлении.
Он проводит пример одной больной, которая находилась в состо-
янии психической и функциональной компенсации. Молодой врач на ку-
рорте обнаружил у нее повышение артериального давления более 200
мм рт. ст.) и сказал ей: «Как вы можете жить с таким давлением, будьте
осторожны, иначе у вас могут лопнуть сосуды мозга». После этого боль-
ная впала в депрессивное состояние и на долгое время оказалась прико-
ванной к постели.
Некоторых больных совершенно напрасно знакомят с данными
ЭКГ. Их подавляет обнаружение на ЭКГ, например, экстрасистол, кото-
рые могут и не быть признаком серьезного заболевания, но своей выра-
зительностью обращают на себя внимание больного.
В качестве примера больного у которого ятрогения была связана
с выявлением отклонения на ЭКГ, можно привести 41-летнего мужчину,
поступившего в психиатрическую клинику по поводу депрессивного ги-
похондрического невроза. Он чувствовал себя плохо примерно в течение
года, с тех пор, как от рака легких умер его отец. Больной отождествил
себя с отцом и стал бояться, что болезнь наследственна и постигнет его.
Чтобы уменьшить опасность этого заболевания, он перестал курить.
Врач направил его на обследование в терапевтическое отделение боль-
ницы. Сестра, делавшая ЭКГ, сказала ему: «У вас огромный инфаркт».
Больной испугался, обратился к врачу, но и тот не знал, есть там ин-
фаркт или нет, и только через 14 дней больному сказали, что данные его
ЭКГ нормальны. За это время его страх все время увеличивался и, как
он сам выражался, «наконец, я стал находить у себя всевозможные забо-
левания». Каждые 3 недели ему повторно делали ЭКГ. При одном таком
контроле ему сказали, что у него обнаружили склероз коронарных сосу-
дов и запретили ему жирную пищу. Позднее, однако, он сам решил «ис-
пытать сердце» при ходьбе в гору, и когда увидел, что свободно может
это делать, он успокоился и решил, что у него здоровое сердце.
Диагноз артериосклероза не всегда бывает надежно обоснован. По
данным В. М. Банщикова, из 155 больных, выписанных из больницы
269
с этим диагнозом 85 % через 5-10 лет были трудоспособными. Речь у них
шла, очевидно, о неврозе.
Мы знали 34-летнюю невротическую женщину с неудовлетвори-
тельной эротической жизнью и с проблематическим отношением к сво-
ему партнеру, который не торопился с женитьбой. Больная страдала де-
прессивными состояниями, головными болями и головкружениями.
Вр#ч-«специалист» поставил диагноз артериосклероза сосудов головно-
го мозга на основании «типичных признаков». Трудно было убедить де-
прессивную больную в том, что ее опасения напрасны.
Больной 48 лет узнал от специалиста», что у него «сморщиваются
сосуды в голове». До этого сообщения страдал умеренными невротиче-
скими расстройствами, а после сообщения впал в тяжелую депрессию.
Необоснованный диагноз рассеянного склероза головного мозга
также может стать источником ятрогении, особенно потому, что диффе-
ренциальный диагноз этого заболевания часто очень труден, и последст-
вия болезни в связи с ее хроническим течением и рецидивами очень се-
рьезны для больного.
Больной 38 лет страдал 11 лет назад расстройствами, которые были
определены как рассеянный склероз. Недавно эти расстройства возобно-
вились в умеренной степени. При подробном неврологическом исследо-
вании диагноз рассеяного склероза был исключен и высказано предпо-
ложение, что больной никогда не страдал им и в прошлом. При психи-
атрическом обследовании было выявлено, что у этого больного имеется
многолетняя внебрачная эротическая связь. Его партнерша ожидала, что
они оба разведутся и будут жить вместе. Больной хотя и «соглашался»
с этим предложением, но откладывал его осуществление, потому что
у него «возобновилось» старое заболевание, «мешающее» ему выпол-
нять желание партнерши. Речь шла о подсознательном целенаправлен-
ном невротическом заболевании.
По Шипковенскому, между реальной опасностью для здоровья
и жизни больного и ятрогенным путем вызванной нозофобией (навязчи-
вым страхом перед заболеванием) и гипоходрией (физическими призна-
ками без органической основы) имеется в принципе обратно пропорцио-
нальные отношения.
Страх перед опасным заболеванием значительно реже испытывают
люди фактически страдающие этим заболеванием, чем депрессивные не-
вротики, не имеющие рациональной причины для своих опасений, фо-
бий и гипохондрии. Автор сообщает что за свою 30-летнюю практику он
встретил лишь одного больного, испытывающего страх перед опухолью
мозга, которая впоследствии у него была обнаружена. Но он встречал
много больных, испытывающих ничем не обоснованный страх перед
опухолью. Большинство больных, страдающих органическими заболе-
ваниями, постепенно привыкают к ним. Нередко у таких больных возни-
кает страх перед другим заболеванием, а не перед тем, которым они
страдают; например, больной с пороком сердца или с язвой желудка бо-
ится рака или психоза.
270
Некоторые слова действуют на больного, можно сказать, «токсиче-
ски», в первую очередь это «инфаркт, паралич, опухоль, рак, шизофре-
ния». Поэтому лучше избегать этих слов. Иногда источником ятрогении
бывают неясные высказывания врача.
Например, больной впал в тяжелое депрессивное состояние после
сообщения о том, что ему будет сделано томографическое исследование.
Причиной этого явился ответ врача, который на вопрос, что такое томо-
графическое исследованание, объяснил больному:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
ся случай с 56-летней женщиной, которая в течение 13 лет лежала в по-
стели, боясь смерти, пока не было установлено, что первоначальный
диагноз миокардита был необоснованным. После проведенной психоте-
рапии она начала ходить (206). Сердце и органы кровообращения часто
268
являются психологическим центром ятрогении. При измерении артери-
ального давления врач часто высказывает подозрение на гипертониче-
скую болезнь, не измерив его повторно и не принимая во внимание, что
больной с функциональной кардиоваскулярной лабильностью при пер-
вом посещении врача в связи с повышенным эмоциональным напряже-
нием может реагировать повышением давления. У некоторых из таких
«гипертоников» один раз в жизни обнаружили артериальное давление.
150/30 мм рт. ст., и с тех пор они чувствуют себя окончательно выклю-
ченными из жизни. Но и для больных с выраженной гипертонией их
субъективные переживания и развитие их жизненных ситуаций являются
небезразличными. По данным А. Р. Лурия (152), многие больные с фи-
ксированной гипертонией с высокими цифрами артериального давления
живут довольно спокойно до тех пор, пока их внимание не концентриру-
ется на высоком давлении.
Он проводит пример одной больной, которая находилась в состо-
янии психической и функциональной компенсации. Молодой врач на ку-
рорте обнаружил у нее повышение артериального давления более 200
мм рт. ст.) и сказал ей: «Как вы можете жить с таким давлением, будьте
осторожны, иначе у вас могут лопнуть сосуды мозга». После этого боль-
ная впала в депрессивное состояние и на долгое время оказалась прико-
ванной к постели.
Некоторых больных совершенно напрасно знакомят с данными
ЭКГ. Их подавляет обнаружение на ЭКГ, например, экстрасистол, кото-
рые могут и не быть признаком серьезного заболевания, но своей выра-
зительностью обращают на себя внимание больного.
В качестве примера больного у которого ятрогения была связана
с выявлением отклонения на ЭКГ, можно привести 41-летнего мужчину,
поступившего в психиатрическую клинику по поводу депрессивного ги-
похондрического невроза. Он чувствовал себя плохо примерно в течение
года, с тех пор, как от рака легких умер его отец. Больной отождествил
себя с отцом и стал бояться, что болезнь наследственна и постигнет его.
Чтобы уменьшить опасность этого заболевания, он перестал курить.
Врач направил его на обследование в терапевтическое отделение боль-
ницы. Сестра, делавшая ЭКГ, сказала ему: «У вас огромный инфаркт».
Больной испугался, обратился к врачу, но и тот не знал, есть там ин-
фаркт или нет, и только через 14 дней больному сказали, что данные его
ЭКГ нормальны. За это время его страх все время увеличивался и, как
он сам выражался, «наконец, я стал находить у себя всевозможные забо-
левания». Каждые 3 недели ему повторно делали ЭКГ. При одном таком
контроле ему сказали, что у него обнаружили склероз коронарных сосу-
дов и запретили ему жирную пищу. Позднее, однако, он сам решил «ис-
пытать сердце» при ходьбе в гору, и когда увидел, что свободно может
это делать, он успокоился и решил, что у него здоровое сердце.
Диагноз артериосклероза не всегда бывает надежно обоснован. По
данным В. М. Банщикова, из 155 больных, выписанных из больницы
269
с этим диагнозом 85 % через 5-10 лет были трудоспособными. Речь у них
шла, очевидно, о неврозе.
Мы знали 34-летнюю невротическую женщину с неудовлетвори-
тельной эротической жизнью и с проблематическим отношением к сво-
ему партнеру, который не торопился с женитьбой. Больная страдала де-
прессивными состояниями, головными болями и головкружениями.
Вр#ч-«специалист» поставил диагноз артериосклероза сосудов головно-
го мозга на основании «типичных признаков». Трудно было убедить де-
прессивную больную в том, что ее опасения напрасны.
Больной 48 лет узнал от специалиста», что у него «сморщиваются
сосуды в голове». До этого сообщения страдал умеренными невротиче-
скими расстройствами, а после сообщения впал в тяжелую депрессию.
Необоснованный диагноз рассеянного склероза головного мозга
также может стать источником ятрогении, особенно потому, что диффе-
ренциальный диагноз этого заболевания часто очень труден, и последст-
вия болезни в связи с ее хроническим течением и рецидивами очень се-
рьезны для больного.
Больной 38 лет страдал 11 лет назад расстройствами, которые были
определены как рассеянный склероз. Недавно эти расстройства возобно-
вились в умеренной степени. При подробном неврологическом исследо-
вании диагноз рассеяного склероза был исключен и высказано предпо-
ложение, что больной никогда не страдал им и в прошлом. При психи-
атрическом обследовании было выявлено, что у этого больного имеется
многолетняя внебрачная эротическая связь. Его партнерша ожидала, что
они оба разведутся и будут жить вместе. Больной хотя и «соглашался»
с этим предложением, но откладывал его осуществление, потому что
у него «возобновилось» старое заболевание, «мешающее» ему выпол-
нять желание партнерши. Речь шла о подсознательном целенаправлен-
ном невротическом заболевании.
По Шипковенскому, между реальной опасностью для здоровья
и жизни больного и ятрогенным путем вызванной нозофобией (навязчи-
вым страхом перед заболеванием) и гипоходрией (физическими призна-
ками без органической основы) имеется в принципе обратно пропорцио-
нальные отношения.
Страх перед опасным заболеванием значительно реже испытывают
люди фактически страдающие этим заболеванием, чем депрессивные не-
вротики, не имеющие рациональной причины для своих опасений, фо-
бий и гипохондрии. Автор сообщает что за свою 30-летнюю практику он
встретил лишь одного больного, испытывающего страх перед опухолью
мозга, которая впоследствии у него была обнаружена. Но он встречал
много больных, испытывающих ничем не обоснованный страх перед
опухолью. Большинство больных, страдающих органическими заболе-
ваниями, постепенно привыкают к ним. Нередко у таких больных возни-
кает страх перед другим заболеванием, а не перед тем, которым они
страдают; например, больной с пороком сердца или с язвой желудка бо-
ится рака или психоза.
270
Некоторые слова действуют на больного, можно сказать, «токсиче-
ски», в первую очередь это «инфаркт, паралич, опухоль, рак, шизофре-
ния». Поэтому лучше избегать этих слов. Иногда источником ятрогении
бывают неясные высказывания врача.
Например, больной впал в тяжелое депрессивное состояние после
сообщения о том, что ему будет сделано томографическое исследование.
Причиной этого явился ответ врача, который на вопрос, что такое томо-
графическое исследованание, объяснил больному:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157