Говор-
ливый больной (по терминологии Юнга, экстравертный тип) легче доби-
вается психической вентиляции; более того, он может заинтересовать
врача своим занимательным рассказом. Но фактически большую необ-
ходимость в психической вентиляции испытывает скрытный, интроверт-
ный тип, который в результате несмелости, стыда или преувеличенной
скромности скрывает свои проблемы, жалобы, а иногда и симптомы за-
250
болевания. В результате этого может случиться так, что врач обследует
и лечит на основе поверхностных информации. В практике, однако, весь-
ма нелегко согласовать требование минимальной психической вентиля-
ции больного с временем врача.
Основным компонентом отношения больного к врачу является до-
верие. Но приобретение доверия не вытекает только из психологической
стороны отношений врача и больного, а имеет также и более широкую,
общественную сторону. Врач может приобрести доверие больного
и установить с ним в основном положительный контакт, если удовлетво-
рит его необоснованое требование об установлении или рекомендации
нетрудоспособности. Он может этим способствовать тому, что больные
такого типа будут обращаться именно к нему и «доверие» к нему возрас-
тет. Развитие таких отношений обычно вытекает из взаимного удовле-
творения интересов с одной стороны врача, с другой стороны - боль-
ных, которые могут оказать врачу какую-нибудь услугу, например, ис-
пользовать свою профессию (ремонтные рабочие, ремесленники, работ-
ники торговой сети и т. п.). Если подобных случаев становится слишком
много, то от этого страдает действенное и фактически необходимое об-
следование и лечение всех больных, которое должно проводиться в зави-
симости от их заболевания, а не общественного положения или возмож-
ностей.
Иное положение наблюдается в странах, где взаимоотношения вра-
ча и больного имеют открытый характер купли - продажи (market trans-
action). Правила таких взаимоотношений заранее известны, они публи-
кованы в прейскурантах медицинских манипуляций и закреплены
в письменном или устном контракте, которые заключают врач и боль-
ной на время предоставления лечебной помощи. Психотерапевты в этих
условиях открыто говорят о значении больших и регулярно выплачива-
емых гонораров для успешного лечения неврозов.
Практическая психологическая проблема возникает в тех случаях,
когда врач заметит, что взаимоотношения между ним и больным разви-
ваются неблагоприятно. Тогда врачу не остается ничего другого, как ве-
сти себя сдержанно, терпеливо, не поддаваться на провокации, не прово-
цировать самому и стараться спокойствием и пониманием постепенно
завоевать доверие больного. Таким образом создаем коррективный
опыт, т. е. отрицательные проявления больного корригируем при помо-
щи собственных положительных проявлений, например, терпеливо-
стью, тактом и толерантностью. И, наоборот, стереотипная, до сих пор,
к сожалению, нередко стихийная, «естественная» реакция - злобой на
злобу, иронией на иронию, беспомощностью на беспомощность, депрес-
сией на депрессию - усиливает порочное и проблематичное отношение
больного и возможности конфликтов и недоразумений возрастают. Та-
кое поведение подходящим образом характеризует выражение: «подли-
вать масло в огонь». При этом именно такая «естественная» реакция
представляет напрасную трату времени, в то время как противополож-
ный подход, т. е. принимать больного таким, какой он есть, экономит
время врача и медицинских работников, хотя и требует большего само-
251
обладания и более глубокого знания взаимосвязей и значения корректив-
ного опыта.
4. Взаимоотношения медицинской сестры и больного
Положение и роль медицинской сестры приобретает все большее значе-
ние, особенно в стационарных медицинских учреждениях. Медицинская
сестра здесь проводит в прямом контакте с больным значительно боль-
ше времени, чем врач. Больной у нее ищет понимания и опоры. Если
врач во взаимоотношениях с больным может в переносном смысле вы-
полнять роль «отца», то медицинской сестре в этих взаимоотношениях
принадлежит роль «матери». Само понятие «сестра - попечительница»
говорит о переносном характере этих взаимоотношений, хотя оно и воз-
никло значительно раньше рассуждений 3. Фрейда о трансфере.
Традиционная подготовка медицинских сестер до недавнего време-
ни концентрировалась прежде всего на технической стороне ухода за
больными. Само собой разумеется, что ею тоже нельзя пренебрегать.
Однако недооценивание психологического подхода медицинских сестер
к больным часто приводило к тому, что больные выражали «недоволь-
ство» и протестовали против «казенного», «казарменного» поведения
некоторых медицинских сестер, несмотря на то, что с физической точки
зрения уход за ними был хорошим. Один из наших больных следующим
образом высказался по этому поводу: «У медицинской сестры поведение
часто более казенное, чем у врача». С другой стороны, в развитии вза-
имоотношений между медицинской сестрой и больным иногда возника-
ет опасность несоблюдения определенной необходимой дистанции, по-
явления стремления к флирту или к беспомощному сочувствию. Некото-
рые медицинские сестры ухудшают свое положение по отношению
к больным неконтролированной болтливостью и тем самым вносят кон-
фликтные элементы во взаимоотношения между больными. Медицинс-
кая сестра должна уметь проявить понимание трудностей и проблем
больного, но не должна стремиться решать эти проблемы. Гарди реко-
мендует применять следующие методы разговора медицинской сестры
с больным с целью соблюдения выше приведенных принципов:
/. Последнее предложение больного повторить в виде вопроса, на-
пример: «Стало быть, Ваша супруга Вас обидела ?»
2. Задать вопрос, обобщающий все сказанное больным: «Если я не
ошибаюсь, Вы хотите как можно скорее вернуться домой?»
3. Медицинская сестра не высказывается по поводу невыясненных
проблем больного, не посоветовавшись с врачом.
4. Задать отвлеченный вопрос, например, при семейных проблемах
во время болезни: «А кто заботится о детях?»
5. Сказать незаконченную фразу: «А если Вы сейчас вернетесь до-
мой, так...»
252
6. Высказаться непосредственно к проблеме: «Это настолько беспо-
коит Вас, что Вы не можете остаться в больнице?»
7. Завести разговор о том, что является самым близким для больно-
го: дети, семья, работа, привычки.
Гарди далее выделяет отдельные типы медицинских сестер в зависи-
мости от характера и отношения к работе:
1. Практический тип, отличающийся точностью и строгостью, забы-
вающий иногда о человеческой стороне больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
ливый больной (по терминологии Юнга, экстравертный тип) легче доби-
вается психической вентиляции; более того, он может заинтересовать
врача своим занимательным рассказом. Но фактически большую необ-
ходимость в психической вентиляции испытывает скрытный, интроверт-
ный тип, который в результате несмелости, стыда или преувеличенной
скромности скрывает свои проблемы, жалобы, а иногда и симптомы за-
250
болевания. В результате этого может случиться так, что врач обследует
и лечит на основе поверхностных информации. В практике, однако, весь-
ма нелегко согласовать требование минимальной психической вентиля-
ции больного с временем врача.
Основным компонентом отношения больного к врачу является до-
верие. Но приобретение доверия не вытекает только из психологической
стороны отношений врача и больного, а имеет также и более широкую,
общественную сторону. Врач может приобрести доверие больного
и установить с ним в основном положительный контакт, если удовлетво-
рит его необоснованое требование об установлении или рекомендации
нетрудоспособности. Он может этим способствовать тому, что больные
такого типа будут обращаться именно к нему и «доверие» к нему возрас-
тет. Развитие таких отношений обычно вытекает из взаимного удовле-
творения интересов с одной стороны врача, с другой стороны - боль-
ных, которые могут оказать врачу какую-нибудь услугу, например, ис-
пользовать свою профессию (ремонтные рабочие, ремесленники, работ-
ники торговой сети и т. п.). Если подобных случаев становится слишком
много, то от этого страдает действенное и фактически необходимое об-
следование и лечение всех больных, которое должно проводиться в зави-
симости от их заболевания, а не общественного положения или возмож-
ностей.
Иное положение наблюдается в странах, где взаимоотношения вра-
ча и больного имеют открытый характер купли - продажи (market trans-
action). Правила таких взаимоотношений заранее известны, они публи-
кованы в прейскурантах медицинских манипуляций и закреплены
в письменном или устном контракте, которые заключают врач и боль-
ной на время предоставления лечебной помощи. Психотерапевты в этих
условиях открыто говорят о значении больших и регулярно выплачива-
емых гонораров для успешного лечения неврозов.
Практическая психологическая проблема возникает в тех случаях,
когда врач заметит, что взаимоотношения между ним и больным разви-
ваются неблагоприятно. Тогда врачу не остается ничего другого, как ве-
сти себя сдержанно, терпеливо, не поддаваться на провокации, не прово-
цировать самому и стараться спокойствием и пониманием постепенно
завоевать доверие больного. Таким образом создаем коррективный
опыт, т. е. отрицательные проявления больного корригируем при помо-
щи собственных положительных проявлений, например, терпеливо-
стью, тактом и толерантностью. И, наоборот, стереотипная, до сих пор,
к сожалению, нередко стихийная, «естественная» реакция - злобой на
злобу, иронией на иронию, беспомощностью на беспомощность, депрес-
сией на депрессию - усиливает порочное и проблематичное отношение
больного и возможности конфликтов и недоразумений возрастают. Та-
кое поведение подходящим образом характеризует выражение: «подли-
вать масло в огонь». При этом именно такая «естественная» реакция
представляет напрасную трату времени, в то время как противополож-
ный подход, т. е. принимать больного таким, какой он есть, экономит
время врача и медицинских работников, хотя и требует большего само-
251
обладания и более глубокого знания взаимосвязей и значения корректив-
ного опыта.
4. Взаимоотношения медицинской сестры и больного
Положение и роль медицинской сестры приобретает все большее значе-
ние, особенно в стационарных медицинских учреждениях. Медицинская
сестра здесь проводит в прямом контакте с больным значительно боль-
ше времени, чем врач. Больной у нее ищет понимания и опоры. Если
врач во взаимоотношениях с больным может в переносном смысле вы-
полнять роль «отца», то медицинской сестре в этих взаимоотношениях
принадлежит роль «матери». Само понятие «сестра - попечительница»
говорит о переносном характере этих взаимоотношений, хотя оно и воз-
никло значительно раньше рассуждений 3. Фрейда о трансфере.
Традиционная подготовка медицинских сестер до недавнего време-
ни концентрировалась прежде всего на технической стороне ухода за
больными. Само собой разумеется, что ею тоже нельзя пренебрегать.
Однако недооценивание психологического подхода медицинских сестер
к больным часто приводило к тому, что больные выражали «недоволь-
ство» и протестовали против «казенного», «казарменного» поведения
некоторых медицинских сестер, несмотря на то, что с физической точки
зрения уход за ними был хорошим. Один из наших больных следующим
образом высказался по этому поводу: «У медицинской сестры поведение
часто более казенное, чем у врача». С другой стороны, в развитии вза-
имоотношений между медицинской сестрой и больным иногда возника-
ет опасность несоблюдения определенной необходимой дистанции, по-
явления стремления к флирту или к беспомощному сочувствию. Некото-
рые медицинские сестры ухудшают свое положение по отношению
к больным неконтролированной болтливостью и тем самым вносят кон-
фликтные элементы во взаимоотношения между больными. Медицинс-
кая сестра должна уметь проявить понимание трудностей и проблем
больного, но не должна стремиться решать эти проблемы. Гарди реко-
мендует применять следующие методы разговора медицинской сестры
с больным с целью соблюдения выше приведенных принципов:
/. Последнее предложение больного повторить в виде вопроса, на-
пример: «Стало быть, Ваша супруга Вас обидела ?»
2. Задать вопрос, обобщающий все сказанное больным: «Если я не
ошибаюсь, Вы хотите как можно скорее вернуться домой?»
3. Медицинская сестра не высказывается по поводу невыясненных
проблем больного, не посоветовавшись с врачом.
4. Задать отвлеченный вопрос, например, при семейных проблемах
во время болезни: «А кто заботится о детях?»
5. Сказать незаконченную фразу: «А если Вы сейчас вернетесь до-
мой, так...»
252
6. Высказаться непосредственно к проблеме: «Это настолько беспо-
коит Вас, что Вы не можете остаться в больнице?»
7. Завести разговор о том, что является самым близким для больно-
го: дети, семья, работа, привычки.
Гарди далее выделяет отдельные типы медицинских сестер в зависи-
мости от характера и отношения к работе:
1. Практический тип, отличающийся точностью и строгостью, забы-
вающий иногда о человеческой стороне больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157