Наиболее вежливый способ отклонения такого метода получения ин-
формации - это направлять всех интересующихся непосредственно к ле-
чащему врачу и отказывать им в посредничестве при получении каких
бы то не было информации с логическим объяснением, что полученные
таким образом сведения, как правило, бывают неточными и могут ско-
рее дезинформировать, чем внести ясность. При непосредственном кон-
такте с людьми, требующими информации, врач легко может опреде-
лить, имеет ли он право сообщать эти сведения или нет.
Врач и медицинский работник должны помнить о возможности кос-
венного нарушения принципа молчания при небрежном хранении меди-
цинской документации (нередко больные, находящиеся в процедурном
кабинете, могут заглянуть в находящуюся там историю болезни), при
использовании не по назначению врачебной справки, попавшей в руки
постороннего лица, при разглашении сведений о заболевании во время
демонстрации больного на практических занятиях студентов. Необходи-
мо подчеркнуть, что обязанность сохранять молчание в полной мере от-
носится и к студентам медицинских факультетов, которые часто не осо-
знают этого и нарушают принципы молчания, особенно в тех случаях,
если информация касается кого-нибудь из студентов. Коллективный об-
раз жизни студентов способствует распространению и иногда искаже-
нию этой информации. Результатом бывает психическая травматизация
больного.
Юридический аспект обязанности сохранять молчание рассматрива-
ется в соответствующей специальной литературе.
8. Подарки и взятки
Материальное проявление благодарности и стремление больного подку-
пить врача при помощи подарков и взяток являются наиболее щепе-
тильным вопросом взаимоотношений между врачом и больным. В опре-
деленных социальных условиях гонорар и вознаграждание официально
включены в систему отношений врача и больного, и это обстоятельство
имеет свою общественную функцию и свои последствия. Однако в насто-
ящее время во всех странах мира постепенно осуществляется стремле-
ние обеспечить население при помощи социального страхования так.
чтобы болезнь для семьи и отдельного гражданина не стала экономиче-
ской катастрофой. Реализация этого стремления, естественно, зависи i
от силы и влияния политических и профсоюзных организаций рабочих
и служащих.
260
В условиях частной практики врач сознательно или подсознательно
стремится удержать больного, искусственно затягивая лечение. Много-
летнее классическое психоаналитическое лечение с точки зрения самого
психоанализа можно расценивать как сублимацию инстинкта пропита-
ния врача-аналитика. С другой стороны, менее зажиточный или очень
занятый больной старается побыстрее излечиться, чтобы избавиться от
необходимых денежных расходов и от потери времени; богатый боль-
ной (на Западе это бывает чаще больная, ведущая праздную и бесцель-
ную жизнь, например, стареющая супруга ответственного работника)
в связи с длительным и дорогостоящим лечением у известного специ-
алиста поднимается в собственных глазах и в глазах окружающих и уме-
ет драматически демонстрировать борьбу, которую он вместе с врачом
ведет против своей болезни (по англосаксонским источникам - «болезнь
госпожи директорши»). Эти механизмы играют определенную выравни-
вающую роль, особенно в области неврозов, психогенных и психосома-
тических нарушений: финансовые расходы тормозят тенденцию «уйти
в болезнь».
Введение и расширение бесплатной медицинской помощи осложняет
положение. Заболевание понижает заработную плату, но выгоды, выте-
кающие из нетрудоспособности, часто возмещают денежные потери.
Мать в случае чрезмерно длительного выздоравливания ребенка ухажи-
вает за ним сама и экономит этим довольно большую сумму денег, кото-
рую она должна была бы отдать няне, если бы сама вышла на работу.
Мужчина во время слишком длительной нетрудоспособности может сде-
лать ремонт квартиры, за который он заплатил бы значительно больше,
чем составляет разница между его заработной платой и пособием по не-
трудоспособности. Естественно, что люди, находящиеся в таких ситу-
ациях и имеющие подобные интересы, стараются оказать более или ме-
нее настойчивое психическое или материальное давление на врача, доби-
ваясь признания нетрудоспособности. Эти стремления бывают успеш-
ными особенно в тех случаях, когда социальные и материальные пробле-
мы больного вытекают из очевидных, независящих от больного, общест-
венных недостатков, как, например, недостаток мест в детских яслях,
затруднения, связанные с ремонтом, поисками дефицитных товаров,
с квартирными проблемами и т. д.
Следовательно, с введением бесплатной медицинской помощи
у больных не исчезает мотивировка для предоставления врачу из своих
личных средств определенной суммы, которая обязала бы врача сделать
возможно больше для здоровья и для интересов больного. Больной
предполагает - обоснованно или необоснованно, - что врач, получив-
ший материальный стимул для оказания помощи именно ему лично,
сделает больше, чем он сделал бы только под влиянием ответственно-
сти, социалистического гуманизма и трудовой дисциплины. Возникают
сложные личные взаимодействия. Больной иногда вызывает отвращение
у врача подарком, носящим характер взятки, напимер, деньгами, а врач
в свою очередь обижает больного отказом и вызывает у него беспокой-
ство. Больной в таких ситуациях иногда реагирует рассуждением: «Мои
261
дела, наверное, очень плохи, если врач ничего не хочет от меня при-
нять». В следующий раз больной не решается предложить врачу что-ли-
бо, боясь обидеть его, и врач остается недовольным неблагодарностью
больного. Менее проблематична на первый взгляд ситуация, когда боль-
ной передает врачу даже дорогой подарок после успешного излечения.
Однако и этот подарок обязывает врача на будущее, т. е. фактически
является взяткой, и может оказать влияние на решение в случае рециди-
ва или нового заболевания пациента или его близких при приеме в боль-
ницу (возникает вопрос, является ли госпитализация действительно не-
обходимой и не будут ли при недостатке мест отложены другие боль-
ные, более нуждающиеся в госпитализации), при выписывании более
редких лекарств (больной, не давший взятку, не получит это лекарство,
даже если он больше в нем нуждается), при продлении срока пребывания
в больнице («доктор, для нас было бы более удобно, если бы дедушка
еще остался в больнице»), при определении нетрудоспособности («до-
ктор, мне нужна была бы еще одна неделя»), при установлении инвалид-
ности («вы всегда мне помогали, доктор»).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157