Уместно показать больному, что врач понимает и в полной мере оцени-
вает его боль, но не следует выражать больному чрезмерного сочувст-
вия, когда врач, оказывающий помощь, собственно сам и причиняет эту
боль.
Страх больного перед лечением и боязнь боли в значительной мере
осложняют работу стоматолога. Поэтому в некоторых случаях оказыва-
ется необходимой совместная работа стоматолога с психотерапевтом
и с психиатром. Боль и страх могут уменьшить как психотерапия, так
и некоторые психофармакологическйе средства, как, например, антиде-
прессивные препараты (анксиолитические лекарственные вещества).
Значительное психическое напряжение у большого количества лиц
вызывает экстракция зубов и подготовка к ней. Опытный стоматолог
иногда может произвести экстракцию так ловко, что больной, пригото-
вившийся к большому мучению, бывает очень удивлен. Не следует пока-
зывать больному окровавленный извлеченный зуб, зажатый в щипцах,
так как при этом создаются напрасные отрицательные ассоциации для
будущего. Перед экстракцией или в процессе ее у некоторых больных на-
блюдается абнормальная реакция страха или приступ истерического ти-
па. Подавляемый истерический приступ необходимо с уверенностью от-
личить от коллапса и от слабого эпилептического приступа; инструк-
цию об этом можно найти в руководствах по психиатрии и неврологии.
При оказании помощи больному целесообразно, если врач-стоматолог
передает сестре свои требования жестами, чтобы избежать применения
неприятно действующих на больного технических терминов, например:
«нижнечелюстные щипцы!».
Зубные протезы больные требуют по разным причинам: чаще всего
- это стремление к улучшению функции челюстей, а также очень часто
имеет место и эстетическая мотивировка, особенно у женщин. Большие
психические проблемы возникают при снимающихся протезах, которые
непрерывно напоминают больному о его возрасте, о связи его состояния
с возрастом и о других обстоятельствах. Тотальные протезы изменяют
выражение лица, поэтому больной не всегда будет доволен протезом,
даже если в функциональном отношении он бывает хорошим. Для обо-
значения привыкания больного к протезу, прижился термин «психиче-
ская инкорпорация протеза». Наиболее выраженным доказательством
совершенной инкорпорации протеза считается тот факт, когда больной
ищет свои зубы и находит их, наконец, у себя во рту. Человек, стесня-
ющийся своего протеза, иногда изолируется от общества, избегает зна-
комых и друзей. Зубы символически имеют значение агрессивности (вы-
ражение «иметь на кого-нибудь зуб»), успеха в обществе и в эротике;
отсюда депрессия и чувство собственной неполноценности при их дефек-
тах.
Дети с аномалиями зубов страдают нарушениями речи и могут от-
личаться от других внешним видом и выражением лица - выглядят
350
«глупыми». Они страдают от насмешек окружающих и реагируют на
них различным способом: у них проявляется чувство собственной непол-
ноценности или агрессивность, иногда они берут на себя роль «клоуна
в классе». Для того, чтобы компенсировать ребенку эти затруднения
в детском коллективе и в школе, родители иногда чрезмерно захвалива-
ют и переоценивают способности и талантливость своего ребенка, что
в будущем может привести к разочарованию.
Психологический фактор связан также с причинами кариеса зубов
и его осложнениями. Кариес зубов чаще встречается в тех странах, где
имеется высокое потребление сахара и сладостей. Решающее значение
принадлежит способу питания детей, а последний зависит главным об-
разом от родителей, от того, в какой мере они разрешают детям есть
сладости, особенно вечером перед сном. Родители, бабушки и дедушки
бывают в этом отношении непринципиальными, даже если они и знают
все о правильном питании ребенка. Здесь действует мотивировка: «дать
ребенку то, чего не могли себе разрешить мы», стремление удержать
этим симпатии детей. Иногда также этим стараются подавить угрызения
совести, вызыванные тем, что мало уделяют внимания детям. У некото-
рых детей и у взрослых сладости становятся компенсатором успокоения
при личных неприятностях, неудачах и при недостатке цели и смысла
в жизни. Об этих обстоятельствах следует помнить для того, чтобы при
санитарном просвещении, направленном на правильное питание, мы .от-
давали бы себе отчет в ограниченном воздействии исключительно раз-
умных и «научных» аргументов.
При гингивите иногда отмечаются депрессии и апатия при неосто-
рожном сообщении о'прогнозе этого хронического заболевания. При
воспалении слизистой оболочки полости рта и языка иногда развивается
канцерофобия, как и при лейкоплакиях, бывает также запах изо рта.
Среда, где происходит оказание стоматологической помощи. Ком-
ната ожидания должна иметь приятный, как можно менее больничный
характер, должна быть снабжена журналами. Плакаты на санитарно-
просветительные темы не пользуются вниманием больных, находящих-
ся в комнате ожидания и испытывающих страх и напряженность. В каби-
нете врача уместно как можно больше ограничить специфические стома-
тологические элементы, такие, как например, белая окраска, «выставка
инструментов», с которыми больной связывает ряд возможных пережи-
ваний. Неприятное действие оказывает и ряд кресел, поставленных близ-
ко друг от друга - это напоминает конвейер.
V. ПСИХИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА
1. Об истории психической гигиены
Психическая гигиена содержит принципы и сведения, применение кото-
рых помогает удерживать и укреплять психическое здоровье общества
351
и отдельных лиц. Элементы психической гигиены появились в жизнен-
ной философии человека уже задолго до того, как произошла системати-
ческая разработка принципов психической гигиены и развитие умствен-
но-гигиенической деятельности.
В античной философии мы часто встречаемся с понятием меры, пси-
хической гармонии, жизненной мудрости. Демокрит говорил об эвти-
мии, т. е. о хорошей уравновешенной жизни; Эпикур - об атараксии,
спокойствии мудрого человека, который познал законы природы и изба-
вился от страха перед смертью. Другой, менее положительный способ
психического равновесия человека с миром и с жизнью провозглашает
Эпиктет. Его апатия и аскетизм означают пассивное смирение раба с тя-
желыми и унизительными жизненными ситуациями. Но в общем антич-
ная философия и искусство провозглашали реальное, эмоционально
полное отношение человека к жизни. В отличие от этого средневековая
церковная идеология со своим дуализмом души и тела опиралась в пер-
вую очередь на религиозные и моральные категории, рассматривая пси-
хические явления с точки зрения греха, вины, самоотверженной любви,
отношения к сверхестественным силам и подготовки к загробной жизни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157