Здесь имеется и больше возможно-
стей оборудовать мастерские, помещения для занятий художественной
и культурной деятельностью.
Трудовая терапия должна назначаться как с учетом болезни, так
и с учетом интересов и способностей пациента. Назначая трудовую тера-
пию, как и другие виды лечения, врач должен следить за ее выполнени-
ем. Включение больного в трудотерапию и реакция его при этом помо-
гает ориентироваться в личности больного, определить его отношение
к работе, коллективу, а тем самым облегчает врачу решение вопроса
о его трудоспособности. Персонал отделения должен следить за тем,
чтобы трудовая терапия не нарушала существенным образом и надолго
распорядок дня в отделении.
В руководстве трудовой терапией, в разработке показаний и инди-
видуального психического подхода к трудовой терапии наряду с меди-
цинскими работниками-специалистами в области реабилитации прини-
мают участие также психологи. При составлении штатного расписания
необходимо учитывать потребность в психологах для вышеуказанных
целей и устанавливать штатные должности психологов в тех медицинс-
ких учреждениях, где они до сих пор не работали; это будет способство-
вать развитию трудотерапии как одного из важных методов медицинс-
кой помощи.
Сообщение результатов исследований. Хотя для некоторых боль-
ных и при некоторых заболеваниях было бы лучше, чтобы сами больные
не знали диагноза, а только получили сведения о том, какой режим они
должны соблюдать и как вести себя, чтобы способствовать излечению,
с психологической точки зрения нужно иметь в виду, что больного инте-
ресует прежде всего сущность заболевания и его прогноз. Если больному
ничего не сказать о его заболевании, он сам будет стремиться узнать ди-
агноз, использует врачебную справку, которую попытается объяснить
сам или с помощью других, например, студентов-медиков, которые все-
гда рады продемонстрировать свои только что приобретенные знания;
295
таким образом иногда искажается содержание справки и значение приз-
наков, возникает неправильное мнение о прогнозе и утрачивается дове-
рие к лечению.
Приводим пример.
Больной неврозом страдал болями в правом плече, иррадиирующими
в правый мизинец. Он консультировался у студента-медика, который
определил, что боли являются признаком грудной жабы, не учтя при
этом, что боли отмечаются на другой половине тела. Примечание: серд-
це у больного находилось в нормальном положении, т. е. с левой сторо-
ны. Но больной после этого больше года испытывал страх смерти.
Сообщение сведений о болезни относится к элементарным вопро-
сам медицинской психологии и требует чрезвычайно индивидуального
подхода. Эти сведения должен давать только врач а не другие медицинс-
кие работники. Врач должен быть готов к тому, что нередко ему придет-
ся ослаблять угрожающий оттенок некоторых всем известных диагнозов
(«токсические диагнозы»). Термин «инфаркт», например, носит травми-
рующий характер. Если бы врач мог предполагать, что больной не узна-
ет этого диагноза, он мог бы сообщить больному, что речь идет о вре-
менном поражении сердечной мышцы, требующем на некоторые время
полного покоя. Слово «инфаркт» он мог бы вообще не употреблять, хо-
тя бы потому, что это иностранный термин, который больному ничего
не говорит о сущности данного заболевания, а лишь наводит страх
смерти. Однако в настоящее время ни врач, ни больной не могут избе-
жать этого слова и врач вынужден попытаться перестроить его содержа-
ние в сознании больного, убедив его, что от инфаркта в большинстве
случаев не умирают. При этом он должен дифференцировать, имеет ли
он дело с мнительным больным, нуждающимся в таком смягченном
объяснении, или с больным, небрежно относящимся к своему здоровью,
которому следует подчеркнуть опасность заболевания. Объяснение вра-
ча должно быть проведено в форме, доступной пониманию больного
с учетом его знаний и интеллигентности. Даже о совершенно банальном
заболевании больному необходимо сказать хотя бы несколько слов, по-
тому что молчание врача он мог бы истолковать так, что врач не хочет
травмировать его трагическим известием. Частичное успокоение прине-
сет больному и сообщение о том, что у него не обнаружили какой-ни-
будь определенной болезни (например, рака), если было известно, что
больной опасался этого. Гарди образно называет сообщение больным
диагнозов тяжелых заболеваний «правдой по чайной ложке».
Реакция больного на сообщение диагноза может быть следующей:
а) действительное спокойствие,
б) кажущееся спокойствие,
в) страх,
г) паника,
д) суицидные тенденции и даже попытки.
Выписка больного из больницы. При выписке больного часто созда-
ется психологически сложная ситуация как для больного, так и для ме-
дицинского персонала.
296
С одной стороны, известны больные, которые недооценивают сво-
его заболевания, переполненные «оптимистической логикой» и требу-
ющие преждевременной выписки. В данном случае имеет место «страу-
синое поведение».
Например, врач, страдающий эпилепсией, отказывается принимать
противоэпилептические препараты и вообще не чувствует себя боль-
ным; больной с параличом левой конечности утешает себя объяснением,
что «левая, сторона всегда слабее и менее ловкая». Такой больной даже
считает, что «раньше он был болен, а теперь все в порядке». Свою точку
зрения он навязывает также родственникам; в зависимости от того, в ка-
кой мере ему это удается, можно судить о степени их привязанности
к больному.
Но, с другой стороны, имеются больные, о которых врач знает, что
их состояние улучшается, но когда он начинает заводить разговор о вы-
писке из больницы, они снова предъявляют жалобы и стараются отсро-
чить выписку. Нередко в такой ситуации выявляются скрываемые до
этого социальные или личные поблемы и конфликты. Больной оказыва-
ет давление на врача, добивается, чтобы выписка была отложена. Поэто-
му целесообразно еще до предполагаемой выписки неопределенно на-
мекнуть на возможность выписки и попытаться определить, как больной
примет это предложение. Возможен и компромисс, временная отсрочка
выписки. Но не следует уступать давлению, граничащему с шантажом.
В день выписки из больницы и за день до этого некоторые больные
переживают «выписную лихорадку» (в буквальном и переносном смыс-
ле), «стартовое волнение», «родовую психическую травму» перед поки-
данием «материнского лона больницы». Опытный врач всегда сумеет
объяснить больному это состояние и успокоить его.
Лечение средой и организация работы. Применение принципа ле-
чебно-охранительного режима и создание лечебной среды в медицинс-
ком учреждении не так легко, как кажется при перечислении выше при-
веденных, кажущихся очевидными требований.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
стей оборудовать мастерские, помещения для занятий художественной
и культурной деятельностью.
Трудовая терапия должна назначаться как с учетом болезни, так
и с учетом интересов и способностей пациента. Назначая трудовую тера-
пию, как и другие виды лечения, врач должен следить за ее выполнени-
ем. Включение больного в трудотерапию и реакция его при этом помо-
гает ориентироваться в личности больного, определить его отношение
к работе, коллективу, а тем самым облегчает врачу решение вопроса
о его трудоспособности. Персонал отделения должен следить за тем,
чтобы трудовая терапия не нарушала существенным образом и надолго
распорядок дня в отделении.
В руководстве трудовой терапией, в разработке показаний и инди-
видуального психического подхода к трудовой терапии наряду с меди-
цинскими работниками-специалистами в области реабилитации прини-
мают участие также психологи. При составлении штатного расписания
необходимо учитывать потребность в психологах для вышеуказанных
целей и устанавливать штатные должности психологов в тех медицинс-
ких учреждениях, где они до сих пор не работали; это будет способство-
вать развитию трудотерапии как одного из важных методов медицинс-
кой помощи.
Сообщение результатов исследований. Хотя для некоторых боль-
ных и при некоторых заболеваниях было бы лучше, чтобы сами больные
не знали диагноза, а только получили сведения о том, какой режим они
должны соблюдать и как вести себя, чтобы способствовать излечению,
с психологической точки зрения нужно иметь в виду, что больного инте-
ресует прежде всего сущность заболевания и его прогноз. Если больному
ничего не сказать о его заболевании, он сам будет стремиться узнать ди-
агноз, использует врачебную справку, которую попытается объяснить
сам или с помощью других, например, студентов-медиков, которые все-
гда рады продемонстрировать свои только что приобретенные знания;
295
таким образом иногда искажается содержание справки и значение приз-
наков, возникает неправильное мнение о прогнозе и утрачивается дове-
рие к лечению.
Приводим пример.
Больной неврозом страдал болями в правом плече, иррадиирующими
в правый мизинец. Он консультировался у студента-медика, который
определил, что боли являются признаком грудной жабы, не учтя при
этом, что боли отмечаются на другой половине тела. Примечание: серд-
це у больного находилось в нормальном положении, т. е. с левой сторо-
ны. Но больной после этого больше года испытывал страх смерти.
Сообщение сведений о болезни относится к элементарным вопро-
сам медицинской психологии и требует чрезвычайно индивидуального
подхода. Эти сведения должен давать только врач а не другие медицинс-
кие работники. Врач должен быть готов к тому, что нередко ему придет-
ся ослаблять угрожающий оттенок некоторых всем известных диагнозов
(«токсические диагнозы»). Термин «инфаркт», например, носит травми-
рующий характер. Если бы врач мог предполагать, что больной не узна-
ет этого диагноза, он мог бы сообщить больному, что речь идет о вре-
менном поражении сердечной мышцы, требующем на некоторые время
полного покоя. Слово «инфаркт» он мог бы вообще не употреблять, хо-
тя бы потому, что это иностранный термин, который больному ничего
не говорит о сущности данного заболевания, а лишь наводит страх
смерти. Однако в настоящее время ни врач, ни больной не могут избе-
жать этого слова и врач вынужден попытаться перестроить его содержа-
ние в сознании больного, убедив его, что от инфаркта в большинстве
случаев не умирают. При этом он должен дифференцировать, имеет ли
он дело с мнительным больным, нуждающимся в таком смягченном
объяснении, или с больным, небрежно относящимся к своему здоровью,
которому следует подчеркнуть опасность заболевания. Объяснение вра-
ча должно быть проведено в форме, доступной пониманию больного
с учетом его знаний и интеллигентности. Даже о совершенно банальном
заболевании больному необходимо сказать хотя бы несколько слов, по-
тому что молчание врача он мог бы истолковать так, что врач не хочет
травмировать его трагическим известием. Частичное успокоение прине-
сет больному и сообщение о том, что у него не обнаружили какой-ни-
будь определенной болезни (например, рака), если было известно, что
больной опасался этого. Гарди образно называет сообщение больным
диагнозов тяжелых заболеваний «правдой по чайной ложке».
Реакция больного на сообщение диагноза может быть следующей:
а) действительное спокойствие,
б) кажущееся спокойствие,
в) страх,
г) паника,
д) суицидные тенденции и даже попытки.
Выписка больного из больницы. При выписке больного часто созда-
ется психологически сложная ситуация как для больного, так и для ме-
дицинского персонала.
296
С одной стороны, известны больные, которые недооценивают сво-
его заболевания, переполненные «оптимистической логикой» и требу-
ющие преждевременной выписки. В данном случае имеет место «страу-
синое поведение».
Например, врач, страдающий эпилепсией, отказывается принимать
противоэпилептические препараты и вообще не чувствует себя боль-
ным; больной с параличом левой конечности утешает себя объяснением,
что «левая, сторона всегда слабее и менее ловкая». Такой больной даже
считает, что «раньше он был болен, а теперь все в порядке». Свою точку
зрения он навязывает также родственникам; в зависимости от того, в ка-
кой мере ему это удается, можно судить о степени их привязанности
к больному.
Но, с другой стороны, имеются больные, о которых врач знает, что
их состояние улучшается, но когда он начинает заводить разговор о вы-
писке из больницы, они снова предъявляют жалобы и стараются отсро-
чить выписку. Нередко в такой ситуации выявляются скрываемые до
этого социальные или личные поблемы и конфликты. Больной оказыва-
ет давление на врача, добивается, чтобы выписка была отложена. Поэто-
му целесообразно еще до предполагаемой выписки неопределенно на-
мекнуть на возможность выписки и попытаться определить, как больной
примет это предложение. Возможен и компромисс, временная отсрочка
выписки. Но не следует уступать давлению, граничащему с шантажом.
В день выписки из больницы и за день до этого некоторые больные
переживают «выписную лихорадку» (в буквальном и переносном смыс-
ле), «стартовое волнение», «родовую психическую травму» перед поки-
данием «материнского лона больницы». Опытный врач всегда сумеет
объяснить больному это состояние и успокоить его.
Лечение средой и организация работы. Применение принципа ле-
чебно-охранительного режима и создание лечебной среды в медицинс-
ком учреждении не так легко, как кажется при перечислении выше при-
веденных, кажущихся очевидными требований.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157