Освальд Бумке «не занимался» демонстративно своим злокачест-
венным заболеванием, читал лекции и принимал больных вплоть до по-
следних трех дней перед своей смертью. Известный акушер-гинеколог из
Брно до самой смерти живо интересовался всем, что происходило ново-
го в его специальности и лечащих врачей не расспрашивал о подробно-
стях своей болезни, хотя правда о ней была ему, очевидно, известна.
Л. Шейнин описывает болезнь профессора рентгенологии, страдающего
злокачественной опухолью и наблюдающего за тем, как ему его ученики
объясняют эту болезнь, о которой он догадывался. Благодаря своему бо-
гатому опыту он быстро разглядел попытку своих врачей, но делал вид,
что верит им, чтобы не приводить их в замешательство. И только тогда,
когда один из его учеников преувеличил объяснение одного частного
симптома, профессор не сдержался и обратил на это внимание своего
ученика. ,
Гарди описывает одного больного врача с опухолью легких, кото-
рый предчувствовал плохой конец, но вел себя так, будто бы он ни о чем
не знает и был по отношению к своим лечащим коллегам очень делика-
тен. Один из его снов, однако, выдал его. Ему приснилось, что ищет со
своей рукописью редакцию или театрального драматурга, чтобы пред-
ложить ему свою вещь. Но работа не была признана совершенной и воз-
вращена автору для переработки. Сон символически выражает желание:
если бы можно было начать еще раз снова.
12. Умирание и смерть
Смерть вызывает у человека беспокойство своей неизбежностью, неот-
вратимостью, с одной стороны, и неопределенностью наступления,
239
с другой стороны. Здоровый или временно больной человек подавляет
и вытесняет мысль о смерти. Танатофобия - неотвязный страх смерти,
которым страдает человек, которому смерть непосредственно не угро-
жает - это признак невроза. С проблемой умирания и смерти медицинс-
кий работник встречается особенно при контакте с очень тяжело и дли-
тельно страдающими больными. В прошлом «душевное утешение» та-
ким больным предоставляли священники и религиозные организации.
Измененные общественные условия с уменьшением религиозности ста-
вят на место священника врача, сестру, психолога. Они должны были бы
обеспечить больному право на достойное умирание (Пацовский 1976).
Для этого необходимо рассмотреть в особенности биологические, кли-
нические, психологические и философские взгляды на смерть и подгото-
вить психотерапевтические методы, с помощью которых можно было
бы справиться с критическим психическим состоянием больного. Эта ра-
бочья направленность, объединенная под названием танатология - на-
ука о смерти - скорее находится в начале своего развития.
Вкладом в эту проблему являются так наз. психологические
вскрытия (Вайсман, Кастенбаум), проводимые в институте гериатрии
в Массачузетсе. На конференции лечащих врачей, медицинских и соци-
альных сестер, психологов и психиатров и священников оценивается
жизнь умершего, главным образом, перед началом смертельного заболе-
вания и его поведение в течение болезни. Исследования показали, что
наступлению смерти может в большой степени способствовать сильный
эмоциональный и социальный кризис, ее может ускорить капитуляция
и особенно потеря возможности очень старых и слабых больных понять
окружающий мир. Эти больные также испытывают наибольший страх
смерти. «Психическая аутопсия принесет не только пользу. Мы больше
узнаем о том, как обращаться с больными, узнаем их потребности и бу-
дем иметь возможность сделать то, в чем умирающий действительно ну-
ждается. Кроме того, психологические вскрытия могли бы способство-
вать пониманию нужд старых людей и старости.»
В прошлом человек с детства встречался со смертью родственников
и близких. Эта личная конфронтация все больше уменьшается. В связи
с более частым умиранием в больницах смерть институционализируется
(Пацовский 1976-а). До своих 6 лет ребенок имеет представление об об-
ратимости смерти. Полное понимание ее неотвратимости наступает
около пубертатного периода. Религиозные представления о загробной
жизни у детей сейчас являются чрезвычайно редкими (Кубат и кол. 1976).
Средний возраст, связанный с полной трудовой активностью и как
правило с богатой и сложной личной жизнью, отодвигает мысль о смер-
ти на край сознания. Угроза жизни в результате болезней кровообраще-
ния, злокачественных процессов и тяжелых травм застает многих по-
страдавших и их родственников психически неподготовленными.
В старости человек понимает близость смерти, но с трудом прими-
ряется с ней. Часто не справляется с повышенными требованиями
к адаптации - при уходе на пенсию, смерти партнера, переезде - это
240
подламывает его жизнестойкость и может ускорить его смерть. Естест-
венная смерть - «от возрастного одряхления» - является скорее исклю-
чением. Сама старость - это не болезнь, но она сопровождается много-
численными болезнями. Не только «от возраста нет лекарства», но так-
же и от ряда болезней старости нет пока эффективных средств.
При подготовке человека к смерти можно опереться на некоторые
философские определения и примеры (Гофбауерова, 1976). Неизбежность
смерти заставляет человека решать, действовать, жить полной жизнью
и не откладывать свои действия до бесконечности. Примером философс-
кого попирания смерти было мировоззрение Эпикура, который говорил,
что смерть нас не касается, так как когда мы здесь - то смерти еще нет,
а когда есть смерть, то нас уже нет. По мнению Спинозы мудрость чело-
века заключается не в мысли о смерти, а в мыслях о жизни. Сдвиг от
мысли о смерти к мысли о жизни и к воспоминаниям о ее течении может
также помочь умирающему примириться со смертью, а тем самым и об-
легчить умирание. Это смещение тем легче, чем большую эмоциональ-
ную опору имеет умирающий в своем окружении, следовательно, во
враче и в сестре.
Профилактически необходимо нарушить табу о смерти и готовить-
ся к ней еще в состоянии полной силы и здоровья (Добиаш 1976). Полез-
ной может быть также и апелляция к альтруизму каждого из нас: сде-
лать собственное умирание переносимым и приемлемым, как можно ме-
нее тяжелым для окружающих, оставить о себе самые лучшие воспоми-
нания, проявить сопротивляемость и мужество. Речь идет о мужестве без
риска - в отличие от мужества и отваги в обычной жизни. Но мужество
по отношению к смерти проявится в том случае, если оно было прочной
чертой личности больного. С трудом его может вдохнуть в умирающего
извне здоровый человек.
Уже было упомянуто о том, что мера страха смерти не соответству-
ет фактической опасности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157