Санитарное просвещение во всех формах в различной степени спо-
собствует более широкой общественной профилактике развития опреде-
ленных болезней а также профилактике улучшения уже развивавшихся
болезней и профилактике рецидивов уже излеченных болезней.
Несмотря на то, что санитарное просвещение занимается такими те-
мами, которые не носят выраженного психологического характера, они
всегда включают в себя психологическую проблематику, поскольку каса-
319
ются человеческих взаимоотношений, предоставляют людям информа-
цию, рекомендации и советы и действуют на них эмотивно. Примером
«непсихологических» тем может служить профилактика травм, гигиени-
ческое санитарное просвещение и советы по профилактике инфекций.
Эффективность санитарного просвещения в этих направлениях, напри-
мер, в области питания, бывает обусловлена тем, какой психический
контакт установил лектор со слушателями, насколько он способен со-
единить разумные аргументы с эмоциональными и суггестивными вли-
яниями, насколько он способен оценить информированность слушате-
лей о лекции и исходить из этого, как можно уловить отношение слуша-
телей к теме (интерес, согласие, протест, недоверие, ирония), и в какой
степени ему удастся тактичным способом положительные тенденции
усилить, а отрицательные ослабить или изменить.
В отношении к санитарному просвещению имеет значение и психо-
логия медицинского работника: его взгляды и вредные привычки, кото-
рые могут войти в противоречие с его целями. Врач, который очень мно-
го курит, вряд ли будет эффективно выступать против курения, врач,
который без меры употребляет алкоголь, не может убедительно подей-
ствовать на больных алкоголиков. Врач, который не любит публично
выступать, с трудом преодолеет нежелание беседовать с группой боль-
ных или выступить с лекцией на медицинскую тему. Естественно, что
некоторые медицинские работники лучше понимают пользу санитарно-
го просвещения и с интересом принимают в нем участие, другие - дела-
ют это реже и в меньшем объеме. У пассивных в этом отношении меди-
цинских работников встречаемся с психологической рационализацией:
отсутствие интереса или отвращение к санитарному просвещению они
оправдывают, например, тем, что «курение, собственно, не вредит здо-
ровью», «алкоголь - это лекарство», «санитарное просвещение все рав-
но не приносит никакой пользы». Следует избегать двух крайностей: во-
первых, принуждения медицинских работников без учета их заинтересо-
ванности и способностей проводить «организационно и планомерно»
санитарное просвещение для того, чтобы можно было подать сводку
о количестве проведенных мероприятий; во-вторых - недооценки того
факта, что сами медицинские работники, хорошо или плохо, все же фор-
мально осуществляют санитарное просвещение (что особенно касается
индивидуального санитарного просвещения) при обычном контакте
с больными, с их родственниками, при ответах на их вопросы, в реко-
мендациях о режиме жизни и питания после выписки из больницы.
О некоторых трудностях и опасностях, возникающих при санитар-
ном просвещении, при которых пренебрегают психологической пробле-
матикой, имеется упоминание в главе об ятрогении. В этой связи
Франкл говорит о коллективных ятрогенных неврозах, вызванных не-
ловко формулированными лекциями и советами, передаваемыми по ра-
дио и через другие средства массовой информации.
-ро
3. Психология врачебно-трудовой экспертизы
Это одна из наиболее сложных сторон медицинской психологии. При
проведении экспертизы трудоспособности врач оказывается между дву-
мя серьезными и до известной степени противоположными требовани-
ями: он должен удовлетворить больного, не повредить ему и одновре-
менно он должен соблюдать общественные нормы и требования, не де-
лать ничего за счет общества. Для успешного решения конкретной ситу-
ации врачу значительно поможет, если он с первого момента встречи
с больным сможет угадать степень его ответственности перед обще-
ством, понять, стремится ли больной к выздоровлению или имеет перед
собой другие цели и проблемы, которые он предполагает при помощи
болезни или просто «по случаю» болезни решить: например, избежать
конфликта на работе или добиться там каких-либо изменений в свою
пользу, вызвать сочувствие мужа или жены или просто отдохнуть, или
наконец, добиться установления пенсии. Однако имеется разница между
тем, когда больной в сущности неосознанно реагирует на свою болезнь
(неосознанная целенаправленность), или когда он с полным сознанием
намеренно использует ее в свою пользу. Это касается уже разбиравших-
ся вопросов аггравации и симуляции.
Пример подсознательной целенаправленной аггравации: У больно-
го гипертонической болезнью после конфликта на работе ухудшилось
состояние: повысилось кровяное давление, появились головокружения
. и слабость, ухудшилась способность концентрации внимания на работе.
Больной решил, что он «страдает по вине окружающих», проникся жа-
лостью к самому себе, считал, что его постигло несчастье по вине недо-
брожелателей, но сам он не имел достаточно силы для того, чтобы пере-
жить эту ситуацию, и был направлен врачом в больницу на стационар-
ное лечение. В больнице он открыто в депрессивном тоне рассказал
о своем положении и ощущениях.
Примеры сознательной аггравации. Больной в период конфликта на
работе, хотя и не отмечает ухудшения состояния, связанного с уже име-
ющейся у него язвой желудка, считает себя больным человеком, которо-
го окружающие должны щадить, поэтому он идет к врачу и там расска-
зывает ему о своих жалобах и симптомах так, как он о них помнит с пе-
риода сезонного ухудшения состояния, о конфликтах не упоминает;
врач признает его нетрудоспособным и направляет в больницу, куда тот
поступает для контрольного обследования и лечения.
Другой больной страдает хроническим заболеванием позвоночника.
После длительного обсуждения допускает, что с таким заболеванием он
мог бы работать. Но если бы он начал работать, то у него отняли бы
пенсию, а это приведет к тому, что при более высокой заработной плате,
в случае поступления на работу, он должен будет платить алименты на
детей своей бывшей жене. Он не уверен в том, что у него после этого
останется больше денег, чем составляет пенсия. «После этого вы удивля-
етесь, что я не могу работать!» - так заключает он свои рассуждения.
Органические данные у этого больного (тяжелый спондилоартроз) были
321
такого характера, что вопрос о трудоспособности в конце концов реша-
ло отношение больного к работе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157