Например, свыше
30 % больных в пражских больницах ест на койке в связи с недостатками
других возможностей. Раненого иногда несколько раз перекладывают
с одних носилок на другие. Особенно у обычной технической аппарату-
ры больной прежде всего замечает ее отрицательные стороны: шум те-
лефонов, вентиляции, отопления, холодильников, лифтов, транспорта,
288
проходящего по территории медицинского учреждения. Новейшая тех-
ническая аппаратура, исследования с помощью которой часто связаны
с неприятными ощущениями, вызывают у больных страх и напряжение.
В таких случаях ситуацию может облегчить понятное объяснение.
Проблематичными являются и «исследования по методу самооб-
служивания», примером которых может служить автомат для измерения
артериального давления, работающий после вкладывания в него моне-
ты (см. главу о психической гигиене).
Документация. О документации уже упоминалось при разборе амбу-
латорной работы. В стационарном отделении больной не должен иметь
доступа к документам, касающимся заболевания (история болезни), ко-
торые вместе с данными о температуре и пульсе находятся у медицинс-
кой сестры; данные вспомогательных исследований хранят в запечатан-
ных конвертах; выписки из истории болезни, предназначенные для
участкового или цехового врача, пересылают по почте. Открытая доку-
ментация бывает для больного источником неуверенности, недоразуме-
ний и ятрогении. Нельзя допускать чтобы больной по дороге на вспомо-
гательное исследование просматривал историю болезни.
При обходе разговор о больных ограничивают до минимума, а го-
ворят главным образом с больным. Спорные и неясные вопросы запоми-
нают или делают о них короткие заметки; разбирают их с сотрудниками
после обхода в кабинете. Если у больного имеются предложения, вопро-
сы или жалобы, то следует выделять среди них те, которые касаются
только заболевания и лечения данного пациента; их следует разобрать
по мере возможности индивидуально с больным в кабинете; а вопросы
и предложения рабочего порядка, с которыми уместно ознакомить
остальных больных, следует разобрать в отделении. В некоторых психи-
атрических отделениях является правилом беседа больных с медицинс-
кими работниками (98) на все темы, касающиеся работы, жизни и вза-
имоотношений в отделении в рамках так называемого терапевтического
сообщества. Другие отделения, например, терапевтическое и хирургиче-
ское, имеют иной стиль работы, но совместные собрания больных и об-
служивающего персонала, медицинских работников, могли бы и здесь
принести пользу делу. Такое собрание могла бы проводить старшая ме-
дицинская сестра, знакомая с основами медицинской психологии и с не-
которыми социологическими закономерностями жизни в коллективе.
Вышестоящие работники должны вести себя так, чтобы не снижать
в присутствии больных и других медицинских работников авторитет
и достоинство своих подчиненных, даже если они убеждены в том, что
подчиненный допустил ошибку. Жалобы больных на медицинский пер-
сонал должны быть всегда разобраны. Самой лучшей реакцией на спра-
ведливую критику является не традиционный «шум», производимый на-
чальником, а фактическое исправление недостатков.
Контакт врача с больным при обходе имеет большое значение. Оно
обусловлено требованиями, действующими одновременно в нескольких
направлениях: необходимость за короткое время составить как можно
более полное впечатление о состоянии больных, обеспечить необходи-
289
мое исследование и лечение, помнить о некоторых мероприятиях, кото-
рые следует провести после обхода, например, обратить на что-либо
внимание коллег и медицинских сестер, соблюдать оптимистическое на-
строение, несмотря на любые психические требования и напряжение,
и индивидуально психически подбодрить больного несколькими слова-
ми, жестами, мимикой так, чтобы больной как можно охотнее принимал
участие в лечении. При этом рекомендуется использовать более скром-
ные средства, а не слишком показные. Бодрая фальшивая наигранность,
обращение на «ты», похлопывание по плечу вызывают скорее неприязнь
и оскорбляют больного. Созданию хорошего, эффективного для лечения
отношения к больному поможет сознание того, что речь идет о необхо-
димом компоненте лечебной помощи, о лечении средой, значение кото-
рой уже настолько теоретически и практически объяснено, что пренебре-
жение им означает один из основных недостатков, как специального ха-
рактера, так и морально-общественного.
Питание больных, диета. Требования больных получать вкусную,
хорошо приготовленную и культурно поданную пищу возрастают в со-
ответствии с общим ростом уровня и требований населения. Но факти-
ческая ситуация, как об этом сообщается в уже упоминавшейся работе
Пацовского, не отвечает этим требованиям. Жалобы на питание и спосо-
бы подачи пищи бывают справедливыми. Иногда вкусно приготовлен-
ная пища теряет свои качества оттого, что подается больным остывшей.
Справедливые жалобы необходимо разобрать. И хотя это отрывает от
работы врача-заведующего отделением, он не сможет избежать этого,
как бы он ни старался; а в случае такой попытки он будет вынужден раз-
бирать жалобы больных на питание на высшем уровне. С психологичес-
кой точки зрения боьшее значение имеют необоснованные или преувели-
ченные жалобы. Их можно отнести к категории так называемого агиро-
вания. По определению Фенихела, агирование - это такое обсуждение
или поведение, которое подсознательно уменьшает внутреннее напряже-
ние и приносит хотя бы частичное освобождение подавляемых импуль-
сов. Можно добавить, что последние освобождаются через «побочные
вентили», например, в виде опоздания больного на групповую психоте-
рапию, в виде отсутствия на таком собрании, враждебностью по отно-
шению к другим больным. Речь идет о форме смещения эффективности
во взаимоотношениях. В обычной жизни на отделениях больной агирует
тем, что проявляет недовольство питанием, несмотря на то,что оно
является удовлетворительным, хотя по существу его недовольство на-
правлено на врача, которого больной не решается критиковать. Агиру-
ющему человеку его поведение кажется соответствующим и приемле-
мым, но совсем не таким оно кажется окружающим. Это различие выте-
кает из подсознательного характера агирования и связанного с ним не-
достатка понимания агирующего лица.
Курение в медицинских учреждениях является фактом, к которому
совершенно по-разному относятся курящие и некурящие больные, а так-
же курящие и некурящие медицинские работники.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
30 % больных в пражских больницах ест на койке в связи с недостатками
других возможностей. Раненого иногда несколько раз перекладывают
с одних носилок на другие. Особенно у обычной технической аппарату-
ры больной прежде всего замечает ее отрицательные стороны: шум те-
лефонов, вентиляции, отопления, холодильников, лифтов, транспорта,
288
проходящего по территории медицинского учреждения. Новейшая тех-
ническая аппаратура, исследования с помощью которой часто связаны
с неприятными ощущениями, вызывают у больных страх и напряжение.
В таких случаях ситуацию может облегчить понятное объяснение.
Проблематичными являются и «исследования по методу самооб-
служивания», примером которых может служить автомат для измерения
артериального давления, работающий после вкладывания в него моне-
ты (см. главу о психической гигиене).
Документация. О документации уже упоминалось при разборе амбу-
латорной работы. В стационарном отделении больной не должен иметь
доступа к документам, касающимся заболевания (история болезни), ко-
торые вместе с данными о температуре и пульсе находятся у медицинс-
кой сестры; данные вспомогательных исследований хранят в запечатан-
ных конвертах; выписки из истории болезни, предназначенные для
участкового или цехового врача, пересылают по почте. Открытая доку-
ментация бывает для больного источником неуверенности, недоразуме-
ний и ятрогении. Нельзя допускать чтобы больной по дороге на вспомо-
гательное исследование просматривал историю болезни.
При обходе разговор о больных ограничивают до минимума, а го-
ворят главным образом с больным. Спорные и неясные вопросы запоми-
нают или делают о них короткие заметки; разбирают их с сотрудниками
после обхода в кабинете. Если у больного имеются предложения, вопро-
сы или жалобы, то следует выделять среди них те, которые касаются
только заболевания и лечения данного пациента; их следует разобрать
по мере возможности индивидуально с больным в кабинете; а вопросы
и предложения рабочего порядка, с которыми уместно ознакомить
остальных больных, следует разобрать в отделении. В некоторых психи-
атрических отделениях является правилом беседа больных с медицинс-
кими работниками (98) на все темы, касающиеся работы, жизни и вза-
имоотношений в отделении в рамках так называемого терапевтического
сообщества. Другие отделения, например, терапевтическое и хирургиче-
ское, имеют иной стиль работы, но совместные собрания больных и об-
служивающего персонала, медицинских работников, могли бы и здесь
принести пользу делу. Такое собрание могла бы проводить старшая ме-
дицинская сестра, знакомая с основами медицинской психологии и с не-
которыми социологическими закономерностями жизни в коллективе.
Вышестоящие работники должны вести себя так, чтобы не снижать
в присутствии больных и других медицинских работников авторитет
и достоинство своих подчиненных, даже если они убеждены в том, что
подчиненный допустил ошибку. Жалобы больных на медицинский пер-
сонал должны быть всегда разобраны. Самой лучшей реакцией на спра-
ведливую критику является не традиционный «шум», производимый на-
чальником, а фактическое исправление недостатков.
Контакт врача с больным при обходе имеет большое значение. Оно
обусловлено требованиями, действующими одновременно в нескольких
направлениях: необходимость за короткое время составить как можно
более полное впечатление о состоянии больных, обеспечить необходи-
289
мое исследование и лечение, помнить о некоторых мероприятиях, кото-
рые следует провести после обхода, например, обратить на что-либо
внимание коллег и медицинских сестер, соблюдать оптимистическое на-
строение, несмотря на любые психические требования и напряжение,
и индивидуально психически подбодрить больного несколькими слова-
ми, жестами, мимикой так, чтобы больной как можно охотнее принимал
участие в лечении. При этом рекомендуется использовать более скром-
ные средства, а не слишком показные. Бодрая фальшивая наигранность,
обращение на «ты», похлопывание по плечу вызывают скорее неприязнь
и оскорбляют больного. Созданию хорошего, эффективного для лечения
отношения к больному поможет сознание того, что речь идет о необхо-
димом компоненте лечебной помощи, о лечении средой, значение кото-
рой уже настолько теоретически и практически объяснено, что пренебре-
жение им означает один из основных недостатков, как специального ха-
рактера, так и морально-общественного.
Питание больных, диета. Требования больных получать вкусную,
хорошо приготовленную и культурно поданную пищу возрастают в со-
ответствии с общим ростом уровня и требований населения. Но факти-
ческая ситуация, как об этом сообщается в уже упоминавшейся работе
Пацовского, не отвечает этим требованиям. Жалобы на питание и спосо-
бы подачи пищи бывают справедливыми. Иногда вкусно приготовлен-
ная пища теряет свои качества оттого, что подается больным остывшей.
Справедливые жалобы необходимо разобрать. И хотя это отрывает от
работы врача-заведующего отделением, он не сможет избежать этого,
как бы он ни старался; а в случае такой попытки он будет вынужден раз-
бирать жалобы больных на питание на высшем уровне. С психологичес-
кой точки зрения боьшее значение имеют необоснованные или преувели-
ченные жалобы. Их можно отнести к категории так называемого агиро-
вания. По определению Фенихела, агирование - это такое обсуждение
или поведение, которое подсознательно уменьшает внутреннее напряже-
ние и приносит хотя бы частичное освобождение подавляемых импуль-
сов. Можно добавить, что последние освобождаются через «побочные
вентили», например, в виде опоздания больного на групповую психоте-
рапию, в виде отсутствия на таком собрании, враждебностью по отно-
шению к другим больным. Речь идет о форме смещения эффективности
во взаимоотношениях. В обычной жизни на отделениях больной агирует
тем, что проявляет недовольство питанием, несмотря на то,что оно
является удовлетворительным, хотя по существу его недовольство на-
правлено на врача, которого больной не решается критиковать. Агиру-
ющему человеку его поведение кажется соответствующим и приемле-
мым, но совсем не таким оно кажется окружающим. Это различие выте-
кает из подсознательного характера агирования и связанного с ним не-
достатка понимания агирующего лица.
Курение в медицинских учреждениях является фактом, к которому
совершенно по-разному относятся курящие и некурящие больные, а так-
же курящие и некурящие медицинские работники.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157