И наконец, приведем очень убедительную коллективную психотера-
пию неврозов, как ее сформулировал Либих, профессор Психоневроло-
гического института им. Бехтерева.
Что касается методов, то Либих приводит следующее:
1. патогенетическую групповую психотерапию (исследова-
ние психогенеза в группе, мотивированное внушение в группе, объясня-
ющее или убеждающее в форме лечебного воспитания усиление соци-
абильности и лечебная тренировка и реадаптация - упражнения на моде-
лях жизненных ситуаций), 2. симптоматическую коллективную
психотерапию (успокаивающую, ^тарифицирующую, отвлекающую
внимание от болезни, активизирующую), и наконец, 3. автопсихотера-
пию (автосуггестивную, самовоспитание, автогенную тренировку).
Из наших концепций и опыта так наз. интеракционную и трени-
ровочную группу разработал Ст. Кратохвил (1975), который отно-
сит ее к обычным и рутинно применяемым группам: биографическим
(направленным на биографию индивида (и тематическим) в коллективе
разбираются различные темы).
Интеракционная группа направлена скорее на процесс, чем на со-
держание. Акцент делается на актуальное переживание динамики и эмо-
циональный уровень интеракционно направленных коммуникаций; вто-
рично речь идет о терминологической обработке интеракционных пере-
живаний.
Интересный опыт с группой ауторегуляции (10 бесед пациентов
без присутствия терапевта) получили М. Боухал и М. Куклета (бесе-
ды длились всегда 90 минут и проводились 1 раз в неделю). Пациенты,
которые сами выбирали координатора бесед, ограничились в общем
обычными темами (родители и дети, любовь и дружба, современная мо-
лодежь и т. д.), за исключением одной необычной темы: как нас примет
коллектив после возвращения на работу.
Беседы делают возможным эмоциональное раскрепощение, коллек-
тивный опыт, снижают чувство изолированности, они усиливали спо-
собность понимать положение других и вместе с другими испытывать
чувство ответственности при решении ситуации. Они вели к коллекти-
визму группы и предоставили психотерапевту новые аспекты (группа во
381
время беседы снималась скрытой камерой и записывалась на магнито-
фон без ведома пациентов) для анализа отдельных личностей.
Б. По специфическим психотерапевтическим методам
I. Методы рациональной психотерапии
1. Персуазия: мы имеем в виду не старое «переубеждение», а неза-
метную, ненавязчивую аргументацию (например, лечение алкоголиков).
2. Экспликативная кларификационная психотерапия объясня-
ет больному сущность заболевания, его механизм, функциональный,
а не органический характер невроза, разницу между неврозом и психо-
зом (чтобы пациент не боялся того, что сойдет с ума); инструктирует как
справляться с отдельными симптомами и т. п.
3. Психагогика, ориентация в ценностях или реориента-
ция. Под психагогикой мы не подразумеваем старую форму Поля Дю-
буа (моральная ортопедия), моральное воспитание пациента - хотя
и в этом понятии уже видна связь с ориентацией в ценностях. Мысливе-
чек называет персуазией стремление «воздействовать на мнение больно-
го путем эмоциональной реактивности»; Гуенсбергер видит в персуазии
задачу отстранить правильным воспитанием последствия болезни, осо-
бенно дисхарактерные перемены и ввести пациента в жизнь. Такое до-
воспитание мы и называем «психагогикой».
Проблема воспитательного руководства привела Портнова и Федо-
това уже 10 лет назад к тому, что уже тогда они внедряли понятие «ме-
динцинской педагогики», как системы мероприятий с медицинским зна-
чением. Мясищев характеризовал психотерапевта прямо как личность,
«с помощью которой учатся овладевать авторегуляцией», так что без
преувеличения можно сказать, что «здесь врач становится для больного
учителем жизни».
Роджерс, Акслин, Тауш - представители так называемой неуправля-
емой психотерапии - понимают ее как «воспитательный процесс макси-
мальной интенсивности и концентрации». Венгр Велдеши основывает
Школу больных.
Мы не согласны с отождествлением психотерапии с воспитанием,
хотя оба они пользуются средствами значения социальной интеракции.
Разница между воспитанием и психотерапией весьма существенна. Вос-
питание (с точки зрения здоровья) есть или должно быть профилактикой
маладаптативных и нежелательных реакций и укреплением системы ав-
торегуляции. А психотерапия, наоборот, является лечением там, где эта
воспитательная профилактика расстроилась и где проявились наруше-
ния (парентогения, педагогения).
Мы должны были бы провести строгое отличие психотерапии от
психагогики. О психотерапии можно говорить только там, где целью
является лечебное действие. Ведение клиента в супружеских консульта-
циях, в консультациях по выбору профессии и т. д. является не психоте-
рапией, а психагогикой.
382
Это принципиальное различие не делается даже в рекомендации
трудовой группы «Психотерапия социалистических стран» (Прага 1973,
Варшава 1976), в которой хотя и правильно говориться о том, что «тео-
ретические и практические сведения и опыт психотерапии будут все
больше использоваться и во внемедицинских общественных и научных
областях (педагогика, спорт, право, консультативная служба)», но не-
правильно требуется «институализация психотерапии, выходящая за
рамки медицины».
Ориентация в ценностях и реориентация являются одной из
попыток укрепить высшую систему ауторегуляции. Вопрос ценностей
становится в психотерапии предметом всеобщего интереса (и нас на
этот вопрос обратили внимание Вондрачек, Конечный, Соукал, Геруфек
и др.). Соукал считает, что характер ценности получает предмет или
личность (вода для жаждущего, любимый человек для любящего), состо-
яние (душевное спокойствие, удобство) и его изменения, действия, отно-
шения и т. д. Далее он считает, что ценностью становится то, что являет-
ся средством, условием или целью удовлетворения какой-нибудь по-
требности. (Цель потребности: насыщение; средство: пища; условие:
деньги).
Мы считаем, что каждый человек имеет свою систему ценностей
и профиль как следствие определенной ценностной ориентации.
Иерархия ценностей, которая находится в согласии с законо-
мерностью человеческого существования, соответствие индивидуальных
ценностей, признанных обществом, превосходство ценностей высшего
порядка (например, моральных ценностей над биологическими ценно-
стями), прочность иерархии ценностей и системы ценностей по сущест-
ву являются очень действенными ауторегуляторами. Люди с прочной
системой ценностей, например, гораздо лучше переносили муки катор-
ги, даже смерть, и наоборот, люди без ценностной ориентации опуска-
лись до уровня примитивных биологических реакций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157