Слож-
ный механизм планирования и управления медицинскими учреждени-
ями, необходимость капитального ремонта многих больниц и поликли-
ник затягивают процесс создания необходимых условий в отделениях,
расположенных в старых зданиях. Медицинским сестрам, а в известной
степени и врачам не мешают большие палаты. В них легче справиться
с работой, больные сами наблюдают друг за другом и помогают друг
другу больше, чем в маленьких палатах. Значительно меньше такое по-
ложение нравится больным. В. Вондрачек афористически описывает по-
добное положение: «Страшно пребывание в палате, где один ест, другой
стонет, третий занимается дефекацией и четвертый умирает». Большин-
ство больных по существу очень легко приспосабливается к подобным
ситуациям, в связи с чем вспоминается высказывание Ф. М. Достоев-
ского о том, что «человек - это существо, которое ко всему привы-
кает».
При планировании всегда больше внимания уделяется приобрете-
нию диагностической и лечебной аппаратуры и лабораторного оборудо-
вания, чем перестройке больничных отделений в соответствии с требо-
ваниями лечебно-охранительного режима, при котором необходимо по-
мнить о том, что больной нуждается в создании хотя бы минимальных
интимных условий. Больные в этом отношении стихийно, без злого
умысла дискриминируются.
Все это связано с характером профессиональной деформации, име-
ющим психологическое значение: причиной являются не плохие намере-
ния или стремления вредить больному, а плохая, в течение длительного
времени по существу неосознанная, привычка. Она проявляется также
в своеобразном профессиональном жаргоне, применяемом без преград
при больных, как об этом свидетельствует разговор двух врачей, переда-
вавших друг другу отделение перед уходом в отпуск: «Что у тебя здесь
имеется?» «Четыре желудка, три желчных пузыря, одна почка». Ряд
255
примеров профессиональной деформации отмечают студенты-медики,
которые сами еще не подверглись деформации.
Ведущий практическое занятие доцент в присутствии больного, упо-
требляя медицинскую, но для образованного и интеллигентного челове-
ка вполне понятную терминологию, описывает течение его безнадежно-
го заболевания вплоть до смерти.
«Больной был перепуган, как кролик, а мы были потрясены», - так
закончил студент свое сообщение.
Студентка-медичка сообщает: «Привели находящегося в полном
сознании больного в операционный зал, полный крови еще от предыду-
щих операций. Я сама там чуть не упала в обморок».
Иногда деформация проявляется в виде профессионального восхи-
щения у врача. Рапант приводит фразу, часто слышимую среди хирур-
гов: «Я сегодня прекрасно пооперировал». Мы сами были свидетелями
того, как один выдающийся хирург демонстрировал студентам медици-
ны ампутацию голени и после технически совершенной операции удо-
влетворенно провозгласил: «Вы видите, что культя выглядит прекрас-
но». Рентгенолог радостно восклицает над снимком: «Уже давно я не
видел такую прекрасную каверну!»
Инертность в развитии профессиональной деформации удерживает-
ся вследствие исторической традиции профессии врача и его положения
в обществе. В прошлом врач-исцелитель бывал священником, чародеем
и магом, а также владыкой. В горных областях Чехословакии еще недав-
но действовали «ведьмы» исцелительницы, которые «лечили» травами
и заговариваниями. В настоящее время магическая сторона отошла в об-
ласть «волшебной», «невообразимой» техники и «фантастического про-
гресса», о которых часто встречаются особенно суггестивные сообщения
в телевизионных передачах и в иллюстрированных журналах. Однако
чем меньше зритель и читатель понимают фактическую сторону этого
процесса, тем более он потрясен его внешней магической стороной. Ма-
гическое отношение, подсознательное ощущение власти над человеком,
который искал и до настоящего времени ищет у врача последней защи-
ты, оставили в психологии врачей пережитки, иногда имеющие даже ка-
стовый характер. Наименее желательные характеры такого типа отно-
сятся к больному со снисходительным пренебрежением, а иногда даже
не замечают больного, как будто он является воздухом. В поведении
и жестах личности такого типа видно явное демонстративное отсутствие
интереса к больному как к человеку («Следующий... не задерживайте
меня ..., не спрашивайте, это мое дело ... не заботьтесь о том, что у вас
есть ... а все равно вы этого не понимаете» и т. д.). Этот тип как бы плы-
вает по больничному коридору с высоко поднятой головой. Иногда он
даже просто игнорирует больного и груб с ним. Унцер сатирически от-
метил (по Данеку), что врач, желающий создать себе авторитет, должен
делать вид, что ему ужасно некогда: «Если его кто-нибудь зовет, то он
должен стать нетерпеливым и воскликнуть: вы думаете, люди, что я мо-
гу разорваться? Пятьдесят человек я уже посетил и обследовал, пятьде-
256
сят других меня еще ждут, а за дверями их стоит еще миллион ... но я
приду». Нельзя отрицать что подобное суровое (кажущееся или действи-
тельное) пренебрежительное и негативное поведение может оказать, осо-
бенно на более простых и примитивных больных, определенное мобили-
зующее, даже и терапевтически положительное влияние, что в прошлом
сознательно или подсознательно использовали шарлатаны. По нашему
мнению, механизм такого действия заключается в автоматическом пред-
положении, что грубость и бестактность безнаказанно может разрешить
себе лишь тот, кто очень много знает и умеет. Это предположение
и ощущение парадоксально вызывают чувство доверия и ожидания по-
ложительного результата лечения. Но в настоящее время подобное пове-
дение врача у большинства больных вызывает отвращение и недоверие.
Поэтому необходимо следить за тем, чтобы подсознательная и бес-
контрольно развивающаяся психическая деформация не стала одним из
факторов ятрогенного поражения больных.
6. Врачебные ошибки
Гиппократ:
«Врач, совершающий лишь небольшие ошиб-
ки, получит мое искреннее одобрение».
Врачебные ошибки можно разделить на два вида: происшедшие по вине
врача и те, в которых врач не виноват. Ошибки, происшедшие по вине
врача, бывают обусловлены безответственностью врача в работе и недо-
статками в его самообразовании. Ошибки, в появлении которых врач не
виноват, возникают вследствие уровня развития медицины в настоящее
время и вследствие того, что некоторые заболевания атипичны как по
своей симптоматике, так и по своему течению. Эту «законную» сторону
врачебных ошибок можно наблюдать на различиях между клиническими
и патологоанатомическими данными и в высококвалифицированных ме-
дицинских учреждениях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
ный механизм планирования и управления медицинскими учреждени-
ями, необходимость капитального ремонта многих больниц и поликли-
ник затягивают процесс создания необходимых условий в отделениях,
расположенных в старых зданиях. Медицинским сестрам, а в известной
степени и врачам не мешают большие палаты. В них легче справиться
с работой, больные сами наблюдают друг за другом и помогают друг
другу больше, чем в маленьких палатах. Значительно меньше такое по-
ложение нравится больным. В. Вондрачек афористически описывает по-
добное положение: «Страшно пребывание в палате, где один ест, другой
стонет, третий занимается дефекацией и четвертый умирает». Большин-
ство больных по существу очень легко приспосабливается к подобным
ситуациям, в связи с чем вспоминается высказывание Ф. М. Достоев-
ского о том, что «человек - это существо, которое ко всему привы-
кает».
При планировании всегда больше внимания уделяется приобрете-
нию диагностической и лечебной аппаратуры и лабораторного оборудо-
вания, чем перестройке больничных отделений в соответствии с требо-
ваниями лечебно-охранительного режима, при котором необходимо по-
мнить о том, что больной нуждается в создании хотя бы минимальных
интимных условий. Больные в этом отношении стихийно, без злого
умысла дискриминируются.
Все это связано с характером профессиональной деформации, име-
ющим психологическое значение: причиной являются не плохие намере-
ния или стремления вредить больному, а плохая, в течение длительного
времени по существу неосознанная, привычка. Она проявляется также
в своеобразном профессиональном жаргоне, применяемом без преград
при больных, как об этом свидетельствует разговор двух врачей, переда-
вавших друг другу отделение перед уходом в отпуск: «Что у тебя здесь
имеется?» «Четыре желудка, три желчных пузыря, одна почка». Ряд
255
примеров профессиональной деформации отмечают студенты-медики,
которые сами еще не подверглись деформации.
Ведущий практическое занятие доцент в присутствии больного, упо-
требляя медицинскую, но для образованного и интеллигентного челове-
ка вполне понятную терминологию, описывает течение его безнадежно-
го заболевания вплоть до смерти.
«Больной был перепуган, как кролик, а мы были потрясены», - так
закончил студент свое сообщение.
Студентка-медичка сообщает: «Привели находящегося в полном
сознании больного в операционный зал, полный крови еще от предыду-
щих операций. Я сама там чуть не упала в обморок».
Иногда деформация проявляется в виде профессионального восхи-
щения у врача. Рапант приводит фразу, часто слышимую среди хирур-
гов: «Я сегодня прекрасно пооперировал». Мы сами были свидетелями
того, как один выдающийся хирург демонстрировал студентам медици-
ны ампутацию голени и после технически совершенной операции удо-
влетворенно провозгласил: «Вы видите, что культя выглядит прекрас-
но». Рентгенолог радостно восклицает над снимком: «Уже давно я не
видел такую прекрасную каверну!»
Инертность в развитии профессиональной деформации удерживает-
ся вследствие исторической традиции профессии врача и его положения
в обществе. В прошлом врач-исцелитель бывал священником, чародеем
и магом, а также владыкой. В горных областях Чехословакии еще недав-
но действовали «ведьмы» исцелительницы, которые «лечили» травами
и заговариваниями. В настоящее время магическая сторона отошла в об-
ласть «волшебной», «невообразимой» техники и «фантастического про-
гресса», о которых часто встречаются особенно суггестивные сообщения
в телевизионных передачах и в иллюстрированных журналах. Однако
чем меньше зритель и читатель понимают фактическую сторону этого
процесса, тем более он потрясен его внешней магической стороной. Ма-
гическое отношение, подсознательное ощущение власти над человеком,
который искал и до настоящего времени ищет у врача последней защи-
ты, оставили в психологии врачей пережитки, иногда имеющие даже ка-
стовый характер. Наименее желательные характеры такого типа отно-
сятся к больному со снисходительным пренебрежением, а иногда даже
не замечают больного, как будто он является воздухом. В поведении
и жестах личности такого типа видно явное демонстративное отсутствие
интереса к больному как к человеку («Следующий... не задерживайте
меня ..., не спрашивайте, это мое дело ... не заботьтесь о том, что у вас
есть ... а все равно вы этого не понимаете» и т. д.). Этот тип как бы плы-
вает по больничному коридору с высоко поднятой головой. Иногда он
даже просто игнорирует больного и груб с ним. Унцер сатирически от-
метил (по Данеку), что врач, желающий создать себе авторитет, должен
делать вид, что ему ужасно некогда: «Если его кто-нибудь зовет, то он
должен стать нетерпеливым и воскликнуть: вы думаете, люди, что я мо-
гу разорваться? Пятьдесят человек я уже посетил и обследовал, пятьде-
256
сят других меня еще ждут, а за дверями их стоит еще миллион ... но я
приду». Нельзя отрицать что подобное суровое (кажущееся или действи-
тельное) пренебрежительное и негативное поведение может оказать, осо-
бенно на более простых и примитивных больных, определенное мобили-
зующее, даже и терапевтически положительное влияние, что в прошлом
сознательно или подсознательно использовали шарлатаны. По нашему
мнению, механизм такого действия заключается в автоматическом пред-
положении, что грубость и бестактность безнаказанно может разрешить
себе лишь тот, кто очень много знает и умеет. Это предположение
и ощущение парадоксально вызывают чувство доверия и ожидания по-
ложительного результата лечения. Но в настоящее время подобное пове-
дение врача у большинства больных вызывает отвращение и недоверие.
Поэтому необходимо следить за тем, чтобы подсознательная и бес-
контрольно развивающаяся психическая деформация не стала одним из
факторов ятрогенного поражения больных.
6. Врачебные ошибки
Гиппократ:
«Врач, совершающий лишь небольшие ошиб-
ки, получит мое искреннее одобрение».
Врачебные ошибки можно разделить на два вида: происшедшие по вине
врача и те, в которых врач не виноват. Ошибки, происшедшие по вине
врача, бывают обусловлены безответственностью врача в работе и недо-
статками в его самообразовании. Ошибки, в появлении которых врач не
виноват, возникают вследствие уровня развития медицины в настоящее
время и вследствие того, что некоторые заболевания атипичны как по
своей симптоматике, так и по своему течению. Эту «законную» сторону
врачебных ошибок можно наблюдать на различиях между клиническими
и патологоанатомическими данными и в высококвалифицированных ме-
дицинских учреждениях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157