д.).
4. Необходимо быть осторожным в оценке доли влияния соматиче-
ских, психогенных или социогенных факторов. (У одной нашей пациент-
ки, например, совмещалась очень точно конфликтная ситуация с при-
падком истерии, даже с очень тяжелым. Но так как некторые, довольно
незначительные моменты предостерегали нас от опрометчивого заклю-
чения, было проведено ликворологическое исследование и оказалось,
что у нее имеется энцефалит).
5. Избегать как ятрогенизации так и полипрагмазии!
Основные принципы простого психотерапевтического лече-
ния
1. Не предубеждать пациента в том, что «у него не могут быть те призна-
ки, на которые он жалуется», а наоборот, ободряюще и понятно объяс-
нить ему механизм возникновения этих признаков. Особенно важно, что-
бы пациенты сразу же и без страха поняли функциональный характер
болезненных признаков и перестали бояться тяжелого заболевания серд-
ца, желудка, безумия, рака, инфаркта т. д.
Пациенты одного участкового врача, который их в значительном
количестве посылал в психиатрическую амбулаторию, были в боль-
шинстве своем напуганы объяснением этого врача; он постоянно уверял,
что «у них нарушена высшая нервная деятельность», а если пациенты со
страхом спрашивали, что это такое, врач им строго отвечал: «Психи-
атрия».
Эти пациенты приходили напуганные, с опасениями за свое психи-
ческое состояние, они были уверены, что постепенно или внезапно забо-
леют душевной болезнью.
2. Использовать при объяснении невроза как функционального забо-
левания легко понятные примеры из повседневной жизни (страх про-
является учащенным пульсом, рвотой, поносом, потливостью и т. д. ),
чтобы пациенты поняли, что не каждое физиологическое и телесное про-
явление бывает органического характера, хотя бы мы это так и чувству-
вовали. Использовать в экспликативной психотерапии пациентов с ана-
логичным, но уже вылеченным заболеванием в качестве примера (осто-
рожно).
3. Подводить больного к решению конфликтных ситуаций так, что-
391
бы он сам, без подсказок и видимой помощи, но все-таки незаметно ру-
ководимый решил их (например, никогда не советуем пациенту в матри-
мониальном конфликте прямо: «Разведитесь»).
4. Если ситуация неразрешима или ожидание длительное и может
вызвать длительную напряженность с опасностью фиксации невротиче-
ских недомоганий, мы стараемся дать такую ориентацию ценностей,
чтобы пациент сам нашел лучший способ, чем патический уход из жиз-
ни.
5. Самым главным является внимательное воздействие на личность
пациента прежде всего в том смысле, чтобы возбудить уверенность, что
у него нет серьезного органического заболевания, а всего лишь функцио-
нальное нарушение.
6. Там, где это необходимо, мы привлекаем к решению участву-
ющих лиц, например, жену, детей, родственников, сотрудников и т. д.
Совершенно необходима и работа с родителями, воспитателями детских
домов и т. д. в области детской психотерапии.
7. Если же в течение 3 недель не настало (хотя мы и исчерпали воз-
можности всех перечисленных принципов) хотя бы небольшое улучше-
ние, необходимо направить больного к психиатру, если вспомогатель-
ные исследования не показали, что ему нужно обратиться к другому
специалисту.
8. По окончании специального лечения необходимо, чтобы участко-
вый врач поддерживал постоянный контакт со специалистом-психи-
атром и выполнял его рекомендации. Большую ошибку делает врач, ко-
гда критикует рекомендацию специалиста в присутствии больного или,
что еще хуже, высмеивает его. Такой врач подрывает веру больного во
всех врачей.
Современным лечением невротических расстройств можно немного
сократить время нетрудоспособности и излишнее, часто длительное ле-
чение у дригух специалистов - терапевта, хирурга, ортопеда и др., кото-
рые напрасно стараются найти причинную связь, с точки зрения своей
специальности, между незначительными объективными данными и об-
ширными жалобами пациента и нередко применяют ненужную, а иногда
и вредную фармакотерапию или даже хирургическое вмешательство.
(Из собственного опыта припомним необоснованное выполнение опера-
ции на пищеводе у больного с психогенным спазмом; признаки заболе-
вания исчезли только после психотерапии. Описан случай, когда графос-
пазм психогенного происхождения ошибочно лечили лобэктомией).
С другой стороны, нельзя обещать пациенту хороший результат от
проведения психотерапии, и нужно быть особо осторожным при объяс-
нении, почему он не получает медикаменты, «почему с ним ничего не де-
лают», а только говорят. Иногда бывает труднее самого процесса лече-
ния психотерапией объяснить пациенту, что психотерапия и есть то «ле-
карство», которое ему нужно.
Однако мы не можем привести здесь больше, чем только некоторые
принципы. Проблемы психотерапевтического взаимоотношения, выбо-
392
pa мероприятий, комбинации методов могли бы быть рассмотрены
только в специальной психотерапии, которая занимается вопросами
психотерапевтических приемов и проблемами отдельных заболеваний
(заикание, энурез, тики, фобии навязчивые состояния - нозологические
единицы: неврастения, истерия, психастения, реактивные состояния и т.
д.) или синдромов и симптомов. Но это уже вопросы специальных иссле-
дований и практики.
393
ЛИТЕРАТУРА
На русском языке
Амосов Н. Моделирование мышления и психики, Киев, 1965.
Бассии В. В. Доклад на совещ. по философск. вопр. физиологии высшей нервной деятель-
ности и психологии. Москва, 1963.
Банщиков В. М., Гусков В. С., Мягов И. Ф., Медицинская психология, Москва 1967.
Банщиков В. М., Лебединский М. С., Вопросы психотерапии, Москва 1966.
Боткин С. П., Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции, Москва, 1950.
Быков К. М., Кора головного мозга и внутренние органы. Москва, Ленинград 1944.
Вишневская Л. Н. Психогенные реакции у больных гипертонической болезнью. Труды на-
уч. иссл. психонерв. Института им. Бехтерева, 1963, 29, 171.
Вольперт, И. Е. Сновидения в обычном сне и в гипнозе. Ленинград 1966.
Вольперт, И. Е. Психотерапия, Ленинград 1972.
Вопросы психологии личности. Под ред. В. И. Игнатьева, Москва 1960.
Вопросы психотерапии. Под ред. М. С. Лебединского, Москва 1958.
Выготский Л. С., Избранные психологические исследования. Москва 1958.
Выготский Л..С., Избранные психологические исследования, Москва 1960.
Геллерштейн С. Г., Цфасман И. Л. Принципы и методы трудовой терапии психически
больных, Москва 1963.
Герцберг М. О., Очерки по проблеме сознания в психопатологии, Москва 1961.
Гиляровский В. А., Психиатрия, Москва 1954.
Гиляровский В. А., Старые и новые проблемы психиатрии, Москва 1946.
Гращенков Н.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
4. Необходимо быть осторожным в оценке доли влияния соматиче-
ских, психогенных или социогенных факторов. (У одной нашей пациент-
ки, например, совмещалась очень точно конфликтная ситуация с при-
падком истерии, даже с очень тяжелым. Но так как некторые, довольно
незначительные моменты предостерегали нас от опрометчивого заклю-
чения, было проведено ликворологическое исследование и оказалось,
что у нее имеется энцефалит).
5. Избегать как ятрогенизации так и полипрагмазии!
Основные принципы простого психотерапевтического лече-
ния
1. Не предубеждать пациента в том, что «у него не могут быть те призна-
ки, на которые он жалуется», а наоборот, ободряюще и понятно объяс-
нить ему механизм возникновения этих признаков. Особенно важно, что-
бы пациенты сразу же и без страха поняли функциональный характер
болезненных признаков и перестали бояться тяжелого заболевания серд-
ца, желудка, безумия, рака, инфаркта т. д.
Пациенты одного участкового врача, который их в значительном
количестве посылал в психиатрическую амбулаторию, были в боль-
шинстве своем напуганы объяснением этого врача; он постоянно уверял,
что «у них нарушена высшая нервная деятельность», а если пациенты со
страхом спрашивали, что это такое, врач им строго отвечал: «Психи-
атрия».
Эти пациенты приходили напуганные, с опасениями за свое психи-
ческое состояние, они были уверены, что постепенно или внезапно забо-
леют душевной болезнью.
2. Использовать при объяснении невроза как функционального забо-
левания легко понятные примеры из повседневной жизни (страх про-
является учащенным пульсом, рвотой, поносом, потливостью и т. д. ),
чтобы пациенты поняли, что не каждое физиологическое и телесное про-
явление бывает органического характера, хотя бы мы это так и чувству-
вовали. Использовать в экспликативной психотерапии пациентов с ана-
логичным, но уже вылеченным заболеванием в качестве примера (осто-
рожно).
3. Подводить больного к решению конфликтных ситуаций так, что-
391
бы он сам, без подсказок и видимой помощи, но все-таки незаметно ру-
ководимый решил их (например, никогда не советуем пациенту в матри-
мониальном конфликте прямо: «Разведитесь»).
4. Если ситуация неразрешима или ожидание длительное и может
вызвать длительную напряженность с опасностью фиксации невротиче-
ских недомоганий, мы стараемся дать такую ориентацию ценностей,
чтобы пациент сам нашел лучший способ, чем патический уход из жиз-
ни.
5. Самым главным является внимательное воздействие на личность
пациента прежде всего в том смысле, чтобы возбудить уверенность, что
у него нет серьезного органического заболевания, а всего лишь функцио-
нальное нарушение.
6. Там, где это необходимо, мы привлекаем к решению участву-
ющих лиц, например, жену, детей, родственников, сотрудников и т. д.
Совершенно необходима и работа с родителями, воспитателями детских
домов и т. д. в области детской психотерапии.
7. Если же в течение 3 недель не настало (хотя мы и исчерпали воз-
можности всех перечисленных принципов) хотя бы небольшое улучше-
ние, необходимо направить больного к психиатру, если вспомогатель-
ные исследования не показали, что ему нужно обратиться к другому
специалисту.
8. По окончании специального лечения необходимо, чтобы участко-
вый врач поддерживал постоянный контакт со специалистом-психи-
атром и выполнял его рекомендации. Большую ошибку делает врач, ко-
гда критикует рекомендацию специалиста в присутствии больного или,
что еще хуже, высмеивает его. Такой врач подрывает веру больного во
всех врачей.
Современным лечением невротических расстройств можно немного
сократить время нетрудоспособности и излишнее, часто длительное ле-
чение у дригух специалистов - терапевта, хирурга, ортопеда и др., кото-
рые напрасно стараются найти причинную связь, с точки зрения своей
специальности, между незначительными объективными данными и об-
ширными жалобами пациента и нередко применяют ненужную, а иногда
и вредную фармакотерапию или даже хирургическое вмешательство.
(Из собственного опыта припомним необоснованное выполнение опера-
ции на пищеводе у больного с психогенным спазмом; признаки заболе-
вания исчезли только после психотерапии. Описан случай, когда графос-
пазм психогенного происхождения ошибочно лечили лобэктомией).
С другой стороны, нельзя обещать пациенту хороший результат от
проведения психотерапии, и нужно быть особо осторожным при объяс-
нении, почему он не получает медикаменты, «почему с ним ничего не де-
лают», а только говорят. Иногда бывает труднее самого процесса лече-
ния психотерапией объяснить пациенту, что психотерапия и есть то «ле-
карство», которое ему нужно.
Однако мы не можем привести здесь больше, чем только некоторые
принципы. Проблемы психотерапевтического взаимоотношения, выбо-
392
pa мероприятий, комбинации методов могли бы быть рассмотрены
только в специальной психотерапии, которая занимается вопросами
психотерапевтических приемов и проблемами отдельных заболеваний
(заикание, энурез, тики, фобии навязчивые состояния - нозологические
единицы: неврастения, истерия, психастения, реактивные состояния и т.
д.) или синдромов и симптомов. Но это уже вопросы специальных иссле-
дований и практики.
393
ЛИТЕРАТУРА
На русском языке
Амосов Н. Моделирование мышления и психики, Киев, 1965.
Бассии В. В. Доклад на совещ. по философск. вопр. физиологии высшей нервной деятель-
ности и психологии. Москва, 1963.
Банщиков В. М., Гусков В. С., Мягов И. Ф., Медицинская психология, Москва 1967.
Банщиков В. М., Лебединский М. С., Вопросы психотерапии, Москва 1966.
Боткин С. П., Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции, Москва, 1950.
Быков К. М., Кора головного мозга и внутренние органы. Москва, Ленинград 1944.
Вишневская Л. Н. Психогенные реакции у больных гипертонической болезнью. Труды на-
уч. иссл. психонерв. Института им. Бехтерева, 1963, 29, 171.
Вольперт, И. Е. Сновидения в обычном сне и в гипнозе. Ленинград 1966.
Вольперт, И. Е. Психотерапия, Ленинград 1972.
Вопросы психологии личности. Под ред. В. И. Игнатьева, Москва 1960.
Вопросы психотерапии. Под ред. М. С. Лебединского, Москва 1958.
Выготский Л. С., Избранные психологические исследования. Москва 1958.
Выготский Л..С., Избранные психологические исследования, Москва 1960.
Геллерштейн С. Г., Цфасман И. Л. Принципы и методы трудовой терапии психически
больных, Москва 1963.
Герцберг М. О., Очерки по проблеме сознания в психопатологии, Москва 1961.
Гиляровский В. А., Психиатрия, Москва 1954.
Гиляровский В. А., Старые и новые проблемы психиатрии, Москва 1946.
Гращенков Н.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157