Совершенно недопустимо, чтобы врач, которому тесты импониру-
ют своей объективностью, обнаруживаемой в вычислении результатов,
полагал, что он может доверить проведение тестов медицинской сестре.
Необходимо уяснить себе, что без глубокого знания всего развития пси-
хической жизни человека и без обширного психологического опыта, осо-
бенно без сравнения с результатами других тестов и анамнеза, сам тест
имеет еще меньшую цену, чем суждение о здоровье человека на основа-
нии только, например, группы крови или анализа крови! Многие врачи
также полагают, что, освоив инструкцию к тесту, они получают право
«снять интеллект». Бели врач имеет полную психологическую квалифи-
кацию, то против этого нечего возразить. Но в противоположном случае
он должен предоставить психологическое обследование квалифициро-
ванным специалистам - психологам, которые знают валидность теста,
его границы, возможности и опасности.
От квоциента интеллекта необходимо отличать так называемый
квоциент развития. С помощью последнего оцениваем общую зрелость
развития по тем результатам, которые считают для того, или иного воз-
раста основными и типичными. Например, пятимесячный ребенок до-
стигает нормы своего коэффициента развития, если он может произво-
дить следующие действия: дотрагиваться до предмета обеими руками,
способен взять предложенный ему предмет, хотя еще неловко, греметь
погремушкой, перевернуться со спины на живот, начинает различать
цвета, издает звуки, сложенные из гласных, отвечает на улыбку улыбкой,
плачем на выражение гнева и т. п.
Дефектный ментальный уровень
Несмотря на то, что глава о так называемых расстройствах интеллекта
относится к учебникам психиатрии, их значение настолько велико, что
необходимо коротко упомянуть о них и здесь (в связи с вышеприведен-
ной главой). Мы различаем врожденные дефекты интеллекта (менталь-
ного уровня) - все формы слабоумия, олигофрении - и деменцию, кото-
рая не является врожденным пороком, а приобретается в течение жизни
(опухоль мозга, склероз, старческая дементность, эпилепсия, последст-
вия психотических заболеваний, особенно шизофрении).
*1то касается олигофрении, то можно различать три ее степени:
1. Дебяльность. Дебил споцобен окончить начальную школу, на-
учиться читать, писать и считать, доступен воспитанию и обучению.
91
Дебильные дети отстают в своем психическом развитии примерно
на одну четверть или на одну половину от своего фактического возраста.
Будучи взрослыми они достигают зрелости мышления одиннадцатилет-
него ребенка. Они могут выполнять не слишком сложные мануальные
профессии не требующие инициативы и большей ответственности.
2. Имбецильность. Имбецил поддается частичному воспитанию и не
способен к обучению. Он достигает в наилучшем случае уровня старше-
го дошкольного возраста. Он не может справиться с учением в школе, но
может обслужить сам себя и под непосредственным руководством, если
речь не идет о тяжелой форме имбецильности, может делать и простей-
шую работу.
3. Идиотия. Идиот не способен ни к воспитанию, ни к обучению. Он
остается на уровне развития грудного ребенка или ползунка и нуждается
в постоянной посторонней помощи или помещении в специальное учре-
ждение, если такая помощь не может быть ему предоставлена дома.
Достаточно хорошо известно, что олигофрения возникает, напри-
мер, в результате поражения плода вследствие неправильного или недо-
статочного питания матери, вследствие некоторых заболеваний матери,
таких, как сифилис, краснуха, токсоплазмоз и т. п. Иногда решающую
роль играет RH-фактор, облучение рентгеновскими лучами, гипоксия
(асфиксия) в родах и мозговые травмы, и, наконец, особенно в первый
период развития, воспаление мозга и мозговых оболочек, тяжелые отра-
вления и т. д.
При диагностике олигофрении необходимо также тщательно вы-
являть возможные формы социального слабоумия, которое в нашем но-
вом общественном строе почти исчезло. В таких случаях человек хотя
и проявляется как олигофрен, но низкий уровень умственного развития
здесь бывает обусловлен не конституционально, а социальными услови-
ями, недостатком социальной стимуляции, обучения и т. п.
Между нормальным умственным уровнем и олигофренией самой
легкой степени имеется ряд постепенных переходов. Обычно различают
следующий ряд:
норма - слабый средний уровень - уровень ниже средней нормы, но
еще в пределах нормы - ограниченность (тупость) - пограничный пояс
между ограниченностью и дебильностью - дебильность - имбециль-
ность - идиотия.
Опытный психолог при исследовании всегда обращает внимание на
пробелы в знаниях и умениях, в школьной успеваемости, на частоту за-
болеваний и их тяжесть для того, чтобы затем, особенно при вербальных
тестах, не интерпретировать ошибочно уровень умственного развития
больного.
Врач и медицинская сестра должны также всегда помнить о разли-
чиях среди больных, иметь в виду их интеллект. Вопросы, задаваемые
при сборе анамнеза, и рекомендации, даваемые больному при выписке
из больницы, при назначении лечения и режима, при объяснении харак-
тера заболевания, должны соответствовать пониманию и знаниям боль-
92
ного. Если мы замечаем, что больной нас не понимает, то ищем причину
этого в способе нашего объяснения, а не в плохой внимательности боль-
ного. Не следует проявлять по отношению к больному нетерпеливость,
недовольство или надменность, необходимо попытаться просто подхо-
дящим способом изменить свое объяснение. В противном случае мы за-
труднили бы сами себе контакт с больным и могли бы вызвать недораз-
умение или открытый конфликт.
8. Внимание
Основной категорией жизни является поведение, направленное на удо-
влетворение потребностей. Оно предполагает познание. Но если позна-
ние должно вести к цели, то оно нуждается в организующем факторе ак-
тивного поведения, каким является внимание.
Внимание представляет собой форму организации психической де-
ятельности (человека и животных), проявляющейся в их избирательной
направленности (селективности), концентрации и относительной устой-
чивости (Милерйан). Условные связи, возникшие при многократном
удовлетворении потребностей, определяют концентрацию, избиратель-
ность акта внимания, который в своей первоначальной форме является
ориентировочным рефлексом. Селективная произвольность внимания
вытекает из образования доминантных очагов. Концентрация внимания
является усилением возбуждения в доминантном очаге; она сопровожда-
ется угнетением всей остальной части коры. И, наконец, относительная
устойчивость вытекает из признаков доминанты:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157