Не составляют исключения случаи, когда незначительный функциональ-
ный систолический шум ошибочно принимают за порок сердца. Резуль-
татом этого может быть принудительное ограничение подвижности ре-
бенка, иногда и постельный режим на длительное время, ограничение
его социальных контактов, освобождение от физкультуры, запрещение
277
играть и заниматься спортом, чувство собственной неполноценности,
иногда и вредное лечение кардиотоническими средствами и ятрогения
родителей. Вторично затем могут развиться суггестивно вызванные кар-
диальные функциональные невротические расстройства: сжатие в обла-
сти сердца, тахикардия, депрессия.
Последствия ятрогении. По М. Блейеру, наблюдение за развитием
и течением ятрогенных расстройств является сложным делом в связи
с тем, что врач не встречается с последствиями своих ятрогенных вме-
шательств. О них скорее узнают позднее его коллеги, чаще всего психи-
атры.
По данным электрокардиолога Вильсона, диагноз «поражение сер-
дечной мышцы», поставленный только на основании электрокардиогра-
фического исследования, на 90 % представляет собой ятрогенный диаг-
ноз.
Шипковенский за 3 года наблюдал 100 больных, страдающих ятро-
генными расстройствами. Штепанек отмечает, что из группы 200 психи-
атрически больных, 17 лиц (8,5 %) страдали ятрогенными расстройства-
ми - результат нетактичного поведения врача, травматизирующих пере-
живаний в больнице, недостаточного объяснения физических нарушений
или невнимания врача к специальным данным.
Наиболее частыми результатами ятрогенного поражения бывают
депрессивный невроз, фобический невроз, в первую очередь нозофобия
(навязчивый страх перед серьезной болезнью), гипохондрические состо-
яния (физические ощущения боли без соответствующих соматичесих
данных, связанные с представлением больного о неясном или тяжелом
заболевании). Наиболее тяжелыми, хотя и реже встречающимися по-
следствиями ятрогении бывают суицидные мысли, суицидные попытки
и даже совершенные самоубийства.
В связи с вышеуказанными расстройствами и заболеваниями, как
правило, больные попадают в психиатрические отделения.
III. БОЛЬНОЙ И МЕДИЦИНСКАЯ СРЕДА
1. Медицинская среда как лечебный фактор
Лечебно-охранительный режим (ЛОР)
О значении человеческой и материальной среды для состояния и разви-
тия болезни было уже упомянуто выше. Рекомендуя лечение средой и ле-
чебно-охранительный режим, исходят из данных психотерапевтических
направлений, особенно тех, которые более глубоко занимаются изуче-
нием взаимоотношений между больным и персоналом, а также из тео-
рии о высшей нервной деятельности, что имеет место в ЛОР, где особое
внимание уделяется влиянию непосредственных отрицательных и поло-
жительных, безусловных и условных факторов. Одним из первых учре-
278
ждений, где начал вводиться ЛОР, была небольшая больница в Макаро-
ве на Украине, откуда произошло название «макаровское» движение.
В странах Запада были также предприняты попытки лечить с помощью
среды (milieu therapy). В зависимости от местных условий и инициативы
работников применялись различные формы такого лечения. Одной из
таких форм является терапевтический отель, построенный с целью
устранения традиционного «больничного» характера учреждения.
Лечение с помощью среды имеет две главные тенденции:
1. Создать как можно больше положительных влияний, исходящих
из среды, которые действовали бы на психику больного.
2. Устранить или до минимума ограничить отрицательные влияния,
нарушающие гармонические функции нервной системы.
С этой точки зрения мы попытаемся проследить за больным, кото-
рый проходит через различную обстановку и ситуации от своего дома
через поликлинику, приемное отделение вплоть до его возвращения до-
мой и выхода на работу.
При транспортировке больного санитарным автомобилем иногда
может произойти задержка, которая является нежелательной в связи
с действительной или кажущейся тяжестью состояния больного. Врач,
назначающий транспортировку больного, должен принимать во внима-
ние возможность неблагоприятной ситуации: например, все машины на-
ходятся на вызовах. Обеспокоенного, ожидающего перевозку больного
врач успокоит тем, что сообщит ему о настойчивом вызове санитарной
машины и тем, что врач или медицинская сестра в период ожидания за-
ботятся о больном так, чтобы он не думал, что о нем забыли. При более
длительном ожидании транспорта надо стараться сделать так, чтобы
больной не испытывал неприятностей, например, не находился в холод-
ном коридоре или в п.оезде на сквозняке, на пекущем солнце. Иногда
больных перед транспортировкой помещают в такое место, откуда их
бывает легче всего положить в санитарную машину, но где больные не
чувствуют себя хорошо.
Приводим пример.
Больная 2 ч ждет санитарную машину, сидя на скамейке в жаркой ком-
нате внизу у вахтера. Перед приездом машины от жары и утомления
у больной наступил периферийный коллапс.
Но, с другой стороны, необходимо считаться с поведением других,
излишне чувствительных больных или расчетливых и эгоистичных боль-
ных, требования которых на перевоз санитарным транспортом бывают
преувеличенными. В городе такой больной вполне может воспользо-
ваться услугами такси. Больному с периферии, необоснованно настаива-
ющему на перевозе, можно предложить в качестве сопровождающего до
вокзала медицинского работника, например, только что кончившего де-
журить, а на станции, где больной должен выходить, просим родствен-
ников встретить его. Как правило, такие больные отказываются от та-
кой помощи и уезжают сами.
Необходимо считаться с тем, что медицинский уровень бригад сани-
279
тарных машин очень различен. Имеется много опытных, тактичных,
предупредительных санитаров и шоферов, прекрасно выполняющих
свою работу не только с технической, но и с человеческой, психологичес-
кой стороны. Однако, есть и исключения, которые иногда не удается вы-
явить в течение ряда лет, так как их поведение невозможно проследить
непосредственно, а больные не всегда имеют смелость или желание жа-
ловаться на них. Один из авторов этой книги был свидетелем того, как
шофер санитарной машины по дороге в больницу ругал, угрожал и изде-
вался над психически больной, которая спокойно сидела в машине и вре-
менами негромко вполголоса реагировала на свои слуховые галлюцина-
ции. К счастью, больная не поддалась на такие провокационные дейст-
вия шофера, который получил неприятное замечание от случайного сви-
детеля, указавшего, что такое поведение может вывести больную из себя.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157