206
4. Социальное положение больного.
Для большинства заболевавших болезнь означает социальные невы-
годы и экономические потери, поэтому они стараются как можно бы-
стрее выздороветь. Но иногда, как уже было о том упомянуто, болезнь,
или, выражаясь более точно, нетрудоспособность, вытекающая из нее,
может стать источником выгод. Например, больной, имея листок нетру-
доспособности, занимается ремонтом квартиры, дома;-женщина с ма-
леньким ребенком, аггравируя, может получить пенсию и остаться с ре-
бенком дома. Оценка больных в этом отношении, нелегка; она требует
знания ситуации, в которой живет больной, и психологических знаний
и способностей от врача. Большую помощь в этом может оказать врачу
опытная социальная сестра, которая проведет обследование среды и си-
туации больного.
В связи с социальным положением больного иногда возникает про-
блема VIP (very important person), т. е. проблема оказания медицинской
помощи лицам с выдающимся общественным положением (ответствен-
ным работникам). Оказание помощи этим лицам ставит врача в труд-
ную психологическую и психотерапевтическую ситуацию. В положение
больного такого типа попадает также лицо, само по себе не имеющее
важного общественного положения, но имеющее влиятельных родствен-
ников, друзей или знакомых, которые разговаривают с врачом и персо-
налом в его интересах. Некоторые VIP являются такими людьми, кото-
рые лобились высокого положения упорными усилиями, начиная с ма-
лою преодолевая большие препятствия, но которые не чувствуют себя
уверенными в новой позиции, сомневаются в своем значении, недовер-
чивы и опасаются, что их не признают и при лечении ими пренебрегают.
Свое недоверие они проявляют или намеками, или открыто и пытаются
удостовериться в своей значительности тем, что предъявляют к врачу
и к обследованию непомерные требования. Например, они требуют бы-
строй постановки диагноза и быстрого результата лечения, предъявля-
ют большие требования к рабочему времени врача, которое он должен
уделять им, требуют и ждут более качественного лечения чем то, кото-
рое предоставляется другим больным, требуют более выгодного
устройства при госпитализации, например, в одноместной палате, тре-
буют или ждут для себя исключений из распорядка дня: прогулки в не-
обычное время, курение в палате, свободный доступ к нему посетителей
и т. п. Если эти требования не исполняются, то они пытаются добиться
своего, апеллируя к вышестоящим лицам, например, к директору боль-
ницы. В США, где работа больницы часто зависит от личного благо-
склонного отношения влиятельных особ, например, сенаторов, проявля-
ющегося в виде больших или меньших финансовых дотаций, неудовле-
творение претензий таких особ может означать ухудшение экономиче-
ской ситуации лечебного учреждения.
В наших условиях имела и имеет проблема «ответственных» боль-
ных некоторые черты общие с уже описанными, но также и свои специ-
фические черты.
207
Отношение больного ответственного работника к медицинским ра-
ботникам и к медицинскому учреждению может иметь и определенные
положительные элементы. Такой больной, узнав на собственном опыте
некоторые до сих пор забываемое и недостаточно оснащенное меди-
цинское оборудование, может использовать после окончания лечения
свое личное влияние в интересах улучшения условий в больнице. Вмеша-
тельства такого рода нередко бывают более эффективными, чем повтор-
ное, многолетнее и тщательно административное планирование, в кото-
ром и неотложные требования иногда утрачивают свое значение в беско-
нечной «очередности задач».
Опыт с VIP привел Вайнтрауба к рекомендации некоторых устано-
вок при общении с такими больными:
а) к больному нужно относится внимательно, с уважением, сразу
сделать ему некоторые незначительные уступки (прогулки, доступ посе-
тителей, свободное пользование телефоном);
б) руководитель медицинского учреждения должен установить пря-
мой контакт с теми, кто проявляет нажим в интересах больного и тем
самым создать условия для того, чтобы медицинский персонал мог ра-
ботать спокойно и без опасений. Интерес, проявленный больницей
к больному и к взглядам влиятельных родственников и друзей, снизит
у последних чувство вины и опасения, что сделает родственников более
снисходительными к преувеличенным претензиям больного;
в) при подготовке к приему такого больного необходимо ознако-
мить с ситуацией медицинский персонал, а при необходимости и других
больных, с которыми будет VIP находится в контакте. Исключения, ко-
торые сделаны для больного, следует объяснить главным образом тре-
бованиями состояния здоровья и лечения больного. Тем самым можно
избежать нежелания сестер и вспомогательного персонала пойти на-
встречу требованиям больного;
г) руководитель медицинского учреждения регулярно и спонтанно
информирует свое началство о состоянии больного и о ходе лечения,
имея в своем распоряжении последние точные данные.
Врач как больной
Сложность вопроса медицинской сознательности можно продемонстри-
ровать на том, как переносят свою собственную болезнь врачи. Знания
о болезнях, с одной стороны, могут быть защитой от извращенного
взгляда на болезнь и могут помогать при индивидуальной профилактике
заболеваний. Но, с другой стороны, знание всевозможных осложнений
лечения, возможностей неблагоприятного течения болезни могут беспо-
коить врача гораздо сильнее, чем неспециалиста, который не имеет
о них ни малейшего представления. Теоретически состояние здоровья
врачей и медицинских заботников должно было быть лучшим, чем
у остального населения. Но практически, по данным различных исследо-
ваний, ситуация является противоположной. Как правило, врачи недо-
оценивают начальные признаки заболевания. Жена врача-писателя сооб-
щила: «Чехов не любил лечиться. Необходимо было прибегать к разным
208
уловкам, чтобы он дал себя обследовать». В течение 4 лет А. П. Чехов
страдал упорным кашлем, на который обратил внимание лишь тогда,
когда выкашлял с мокротой небольшое количество крови, в чем, как он
сам выразился, «он увидел нечто зловещее». Его «оптимистическая ло-
гика», однако, подсказывала ему, что речь идет не о туберкулезе, по-
скольку «если бы выделение крови с мокротой при кашле было бы ту-
беркулезной этиологии, то меня уже давно не было бы в живых». Вместо
обследования и лечения он предпринял утомительное путешествие на
Сахалин; в возрасте 44 лет он умер.
По данным американских авторов, врачи, заболевшие раком, дела-
ют первое обследование явно гораздо позже, чем другие больные.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157