Новые частные
проблемы, например, дискриминация детей, изредка посещаемых, по
данным сторонников нового способа посещений, в общем уравновеши-
ваются положительными результатами.
Родственники, не проявляющие внимания к больному, не посещают
его, не интересуются его состоянием, не имеют контакта с врачом. Если
больной должен быть выписан, то они с неохотой вступают с ним в кон-
такт и не появляются даже после письменного приглашения. В этих слу-
чаях чаще всего речь идет о родственниках больных пожилого возраста
или хронически больных, иногда о родственных, живущих с больным
в конфликте. В таком случае уместно поинтересоваться, до какой степе-
ни эти отношения оказывают влияние на ухудшение состояния больно-
го, на провокацию симптомов, на развитие функциональной или психо-
генной стороны болезни. Возникает вопрос, не уходит ли больно ii
в больничную среду, которая затем фиксирует его расстройства. Но при
306
чиной отношения родственников бывает не только тот факт, что речь
идет о хроническом больном или о престарелом больном, а в первую
очередь имеют значение практические результаты, которые вытекают из
болезни для родственников. Если все родственники работают, то за
больным некому ухаживать. Если такого больного не удается вовремя
поместить в лечебное учреждение для престарелых, то некоторые родст-
венники стараются разрешить эту проблему путем госпитализации его
в какое-нибудь отделение больницы. Часто можно понять такое поведе-
ние, но оно может быть и проявлением расчетливости, например,
у родственников, высокая заработная плата которых позволяет обеспе-
чить домашний уход за больным путем найма сиделки или сестры за
определенную плату. Социальное обследование поможет врачу выяс-
нить такую ситуацию на основании действительных фактов, а не только
в зависимости от субъективных желаний родственников больного.
Разговор врача с родственниками больного. Сверхзаботливые
родственники часто обременяют врача обширными расспросами и рас-
суждениями о состоянии и лечении больного. Однако при этом следует
до определенной степени принимать во внимание индивидуальные раз-
личия между ними. Необходимо дать возможность говорливому и озабо-
ченному родственнику высказаться для того, чтобы он не считал, что от
него отмахиваются. Но врач должен незаметно перевести разговор
в нужное направление.
1. Следует выяснить у родственников больного или у посетителя
все, что необходимо знать врачу о больном в интересах диагноза и лече-
ния. В этом смысле разговор не будет только потерей времени для врача
и источником успокоения для родственников, но может предоставить
и ряд ценных сведений. Особенно в психиатрии и неврологии врач мо-
жет опираться на данные так называемого объективного анамнеза при
таких заболеваниях, которые поражают психику, память и сознание
больных. Однако больные этого типа попадают и к другим специали-
стам, достаточно только упомянуть о бессознательных состояниях раз-
личной этиологии.
2. Следует сказать родственнику больного все, что он должен знать
о больном для того, чтобы он вел себя по отношению к больному соот-
ветствующим образом и тем самым помогал излечению. В данном слу-
чае речь идет о форме индивидуального медицинского воспитания
родственников больных.
Врач хорошо выполняет свою миссию лишь в том случае, если он
интересуется, какая судьба ждет больного после выписки из больницы,
кто и как будет о нем заботиться в дальнейшем. Возвращение в такие
условия, где о больном некому заботиться, может означать угрозу для
его здоровья, повторное поступление в стационарное отделение, а тем
самым обесценивание усилий, приложенных врачом и медицинским пер-
соналом для излечения больного.
307
«Врач уже сам по себе является лечебным средством, не-
обходимо только принимать во внимание «дозировку-
и «побочные действия» его личности. (М. Балин 11
5. Психология лечения и лекарств
Обследование и лечение. Врач по праву считает обследование и диагно-
стику неизбежной предпосылкой для дальнейшего плана лечения.
В большом количестве медицинских дисциплин диагностика часто бы-
вает более интересной, чем лечение; врач часто занимается диагности-
кой с большим интересом и забывает при этом о противоположной пси-
хологической точке зрения больного. Для больного обследование явля-
ется задержкой при лечении, а до известной степени и личным беспокой-
ством. Если период обследования затягивается, то уменьшается доверие
больного к врачу и к медицинскому учреждению. Иногда больной не мо-
жет понять (если ему вовремя не объяснили), почему врач не начинает
его лечить, если он знает все симптомы болезни. Как правило, он не от-
личает симптоматические лекарства от этиопатогенетических. Поэтому
некоторым больным импонируют способы и методы шарлатанов, кото-
рые не задерживаются на обследовании, а после одного «проницатель-
ного взгляда» без размышления назначают свое всеисцеляющее лечение,
например, лекарственные травы. Если врач вынужден провести более
подробное обследование, то он должен объяснить больному это обсто-
ятельство, чтобы тот не имел ощущения, что облседование ведется без
плана вследствие беспомощности врача. В дальнейшем можно приме-
нить симптоматическое лечение, если оно не нарушит результатов про-
водимого обследования для того, чтобы принести больному облегчение
и сохранить его доверие. Субъективное облегчение состояния больного
имеет и объективное значение для собственно патологического процес-
са, как об этом уже было упомянуто в главе о влиянии высшей нервной
деятельности на функции организма и в главе о боли. Один из выда-
ющихся чехословацких знатоков врачебной психологии профессор В.
Вондрачек метко сформулировал требуемое отношение врача к лечению
следующим образом: «Лечение не должно быть более неприятным, чем
сама болезнь».
Плацебо. В фармакологии и в отдельных медицинских дисциплинах
тщательно разбирается прямое более или менее специфическое действие
лекарств на различные патологические процессы. Речь идет о действии,
которое через внутреннюю среду влияет прямо, преимущественно био-
химическим путем.
Но имеет значение и другая, косвенная сторона воздействия ле-
карства, так называемое плацебо (по-латински дословно «буду нравить-
ся»). С точки зрения учения о высшей нервной деятельности дело касает-
ся в сущности условно-рефлективного влияния лекарственных веществ.
В последнее время это влияние было изучено в западных странах, где
в объяснении роли плацебо на действие лекарств были особенно заинте-
ресованы фармацевтические фирмы и лаборатории.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
проблемы, например, дискриминация детей, изредка посещаемых, по
данным сторонников нового способа посещений, в общем уравновеши-
ваются положительными результатами.
Родственники, не проявляющие внимания к больному, не посещают
его, не интересуются его состоянием, не имеют контакта с врачом. Если
больной должен быть выписан, то они с неохотой вступают с ним в кон-
такт и не появляются даже после письменного приглашения. В этих слу-
чаях чаще всего речь идет о родственниках больных пожилого возраста
или хронически больных, иногда о родственных, живущих с больным
в конфликте. В таком случае уместно поинтересоваться, до какой степе-
ни эти отношения оказывают влияние на ухудшение состояния больно-
го, на провокацию симптомов, на развитие функциональной или психо-
генной стороны болезни. Возникает вопрос, не уходит ли больно ii
в больничную среду, которая затем фиксирует его расстройства. Но при
306
чиной отношения родственников бывает не только тот факт, что речь
идет о хроническом больном или о престарелом больном, а в первую
очередь имеют значение практические результаты, которые вытекают из
болезни для родственников. Если все родственники работают, то за
больным некому ухаживать. Если такого больного не удается вовремя
поместить в лечебное учреждение для престарелых, то некоторые родст-
венники стараются разрешить эту проблему путем госпитализации его
в какое-нибудь отделение больницы. Часто можно понять такое поведе-
ние, но оно может быть и проявлением расчетливости, например,
у родственников, высокая заработная плата которых позволяет обеспе-
чить домашний уход за больным путем найма сиделки или сестры за
определенную плату. Социальное обследование поможет врачу выяс-
нить такую ситуацию на основании действительных фактов, а не только
в зависимости от субъективных желаний родственников больного.
Разговор врача с родственниками больного. Сверхзаботливые
родственники часто обременяют врача обширными расспросами и рас-
суждениями о состоянии и лечении больного. Однако при этом следует
до определенной степени принимать во внимание индивидуальные раз-
личия между ними. Необходимо дать возможность говорливому и озабо-
ченному родственнику высказаться для того, чтобы он не считал, что от
него отмахиваются. Но врач должен незаметно перевести разговор
в нужное направление.
1. Следует выяснить у родственников больного или у посетителя
все, что необходимо знать врачу о больном в интересах диагноза и лече-
ния. В этом смысле разговор не будет только потерей времени для врача
и источником успокоения для родственников, но может предоставить
и ряд ценных сведений. Особенно в психиатрии и неврологии врач мо-
жет опираться на данные так называемого объективного анамнеза при
таких заболеваниях, которые поражают психику, память и сознание
больных. Однако больные этого типа попадают и к другим специали-
стам, достаточно только упомянуть о бессознательных состояниях раз-
личной этиологии.
2. Следует сказать родственнику больного все, что он должен знать
о больном для того, чтобы он вел себя по отношению к больному соот-
ветствующим образом и тем самым помогал излечению. В данном слу-
чае речь идет о форме индивидуального медицинского воспитания
родственников больных.
Врач хорошо выполняет свою миссию лишь в том случае, если он
интересуется, какая судьба ждет больного после выписки из больницы,
кто и как будет о нем заботиться в дальнейшем. Возвращение в такие
условия, где о больном некому заботиться, может означать угрозу для
его здоровья, повторное поступление в стационарное отделение, а тем
самым обесценивание усилий, приложенных врачом и медицинским пер-
соналом для излечения больного.
307
«Врач уже сам по себе является лечебным средством, не-
обходимо только принимать во внимание «дозировку-
и «побочные действия» его личности. (М. Балин 11
5. Психология лечения и лекарств
Обследование и лечение. Врач по праву считает обследование и диагно-
стику неизбежной предпосылкой для дальнейшего плана лечения.
В большом количестве медицинских дисциплин диагностика часто бы-
вает более интересной, чем лечение; врач часто занимается диагности-
кой с большим интересом и забывает при этом о противоположной пси-
хологической точке зрения больного. Для больного обследование явля-
ется задержкой при лечении, а до известной степени и личным беспокой-
ством. Если период обследования затягивается, то уменьшается доверие
больного к врачу и к медицинскому учреждению. Иногда больной не мо-
жет понять (если ему вовремя не объяснили), почему врач не начинает
его лечить, если он знает все симптомы болезни. Как правило, он не от-
личает симптоматические лекарства от этиопатогенетических. Поэтому
некоторым больным импонируют способы и методы шарлатанов, кото-
рые не задерживаются на обследовании, а после одного «проницатель-
ного взгляда» без размышления назначают свое всеисцеляющее лечение,
например, лекарственные травы. Если врач вынужден провести более
подробное обследование, то он должен объяснить больному это обсто-
ятельство, чтобы тот не имел ощущения, что облседование ведется без
плана вследствие беспомощности врача. В дальнейшем можно приме-
нить симптоматическое лечение, если оно не нарушит результатов про-
водимого обследования для того, чтобы принести больному облегчение
и сохранить его доверие. Субъективное облегчение состояния больного
имеет и объективное значение для собственно патологического процес-
са, как об этом уже было упомянуто в главе о влиянии высшей нервной
деятельности на функции организма и в главе о боли. Один из выда-
ющихся чехословацких знатоков врачебной психологии профессор В.
Вондрачек метко сформулировал требуемое отношение врача к лечению
следующим образом: «Лечение не должно быть более неприятным, чем
сама болезнь».
Плацебо. В фармакологии и в отдельных медицинских дисциплинах
тщательно разбирается прямое более или менее специфическое действие
лекарств на различные патологические процессы. Речь идет о действии,
которое через внутреннюю среду влияет прямо, преимущественно био-
химическим путем.
Но имеет значение и другая, косвенная сторона воздействия ле-
карства, так называемое плацебо (по-латински дословно «буду нравить-
ся»). С точки зрения учения о высшей нервной деятельности дело касает-
ся в сущности условно-рефлективного влияния лекарственных веществ.
В последнее время это влияние было изучено в западных странах, где
в объяснении роли плацебо на действие лекарств были особенно заинте-
ресованы фармацевтические фирмы и лаборатории.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157